氣虛型便秘的中醫治療研究進展

【摘要】便秘主要指排便次數減少，表現為排便困難、大便干結等癥狀，便秘的發生與患者年齡、不良生活習慣、心理因素、腸道病變等因素有關。便秘也是老年人群常見的疾病，尤其老年手術患者長期臥床后便秘風險更高。便秘患者用力排便過程中，會造成冠狀動脈和腦血流的改變，腦血流速度下降后易導致昏厥，尤其合并高血壓、冠心病患者易引發心絞痛、心肌梗死、心律失常等癥狀，危及生命安全。傳統中醫將便秘歸于“大便難”“便閉”等范疇，一直以來中醫藥在便秘治療中體現出了獨有的優勢，依托于整體觀和辨證論治兩大理論基礎上對便秘開展治療獲得了良好效果。便秘在中醫臨床辨證方面有多種分型，其中氣虛型較為常見。基于此，現就傳統中醫對氣虛型便秘病因病機的認知、辨證論治及應用等方面進行綜述，為臨床研究提供參考依據。

【關鍵詞】氣虛型 ; 便秘 ; 中醫治療 ; 研究進展

【中圖分類號】R256.35 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.11.0138.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.11.045

便秘主要表現為糞便在腸內滯留過久，大便秘結不通，排便周期延長。老年患者便秘發生率明顯高于青壯年，由于年齡的增大，老年人體力活動減少，胃腸功能減弱，腸管張力下降，食物長時間聚集于腸內，從而引發便秘。同時老年患者不良的飲食習慣、排便習慣，以及因病臥床或坐輪椅，均增加了便秘發生風險[1]；此外，炎癥性腸病、疝等腸道病變會引起功能性出口梗阻，導致排便障礙。目前西醫在針對便秘患者的治療上，主要有一般治療及藥物治療兩種手段，其中一般治療涵蓋了心理干預、調整飲食結構等方法，而藥物治療包括瀉劑、促進胃腸動力藥物及鹽水灌腸等方法[2]。促進胃腸動力類藥物及瀉劑雖然能夠快速發揮藥效，但與此同時也會帶來較多的不良反應，可導致患者出現腹瀉、腹痛等癥狀，嚴重時甚至會導致結腸黑變病。另外，長期服用以上藥物可形成一定的依賴性，一旦停藥將容易造成病情反復發作。鹽水灌腸往往只可以短暫減輕疾病癥狀，并無法從根本上治療便秘[3]。

我國傳統中醫早在《黃帝內經》中便對便秘有著深刻的認知。在《內經》中記載道：“大腸者……變化出焉；小腸者……化物出焉?！睆闹锌梢钥吹?，古人認為大便的形成與排出機體外的過程主要借助的是腸道吸收與腸道運輸功能，而大腸這一人體重要器官在便秘的形成過程中起到了關鍵作用，同時機體內胃、脾、肺、肝等臟腑在大便生產與傳導過程中也發揮了不可或缺的作用，一旦此類臟腑功能紊亂，將會導致便秘的發生[4]。許多老年患者因為體虛衰弱，臟腑無法正常生成氣血，氣機運輸失調，腸道運輸動力不足，無力行舟，進而造成大便艱澀、難以排出。老年便秘患者免疫力低下，在中醫學中便屬于“氣虛”范疇，而氣虛型便秘又占據便秘患者的絕大多數。中醫將氣虛型便秘定義為大便干或不干，存在大便感覺但仍然無法順利排出，用力排便過程中可伴隨短氣、出汗、大便后乏力，精神疲憊，面色蒼白，肢體倦怠，言語減少，舌淡苔白，脈弱[5]。從現階段臨床治療氣虛型便秘的研究結果可以看出，盡管西醫可達到相應效果，但所帶來的不良反應也不可忽視。中醫學借助自身獨有的辨證體系，在整體觀念的指引下實施辨證治療，一方面符合西醫學“生物 - 心理 - 社會”這一理念，同時又體現出了中醫獨有的優勢。基于此，本文主要對于氣虛型便秘的中醫治療研究進展進行綜述。

1 傳統中醫對便秘的認識

1.1 病名 從我國現有中醫藥古籍文獻可以看出，早期便秘通常屬于一種癥狀，經過不斷的發展演變，最終便秘成為一種獨立病名的存在。早在《黃帝內經》中，傳統中醫便對便秘有了一定的認知，其中說道：“大便難，后不利，不得前后……大便不利”，同時在其他章節中還對便秘有以下敘述：“胃脹者……大便難?！焙髞恚凇饵S帝內經》研究成果的基礎之上，《傷寒病雜論》進一步對便秘進行了全面的整理總結，所提及的關于便秘的病名較多，例如“大便難”“大便硬”“陽結”“陰結”等。而在《金匱要略》中將便秘稱為“脾約”，這時對便秘的描述已經較為具體，并且還進一步分析了便秘的病因和病機。在《丹溪心法》中將便秘命名為“燥結”，對便秘有以下描述：“燥結血少不能潤澤……亦有腸胃受風，涸燥秘澀，此證以風蓄而得之”，認為燥結的發生和血少有關，由于風邪侵入腸道，傷陰生燥，造成大便干結，從而大便無法正常排出。我國宋代醫家朱朧在對前人關于便秘理論研究成果進行總結的基礎上，在所著的《活人書》中把便秘命名為“大便秘”。后來，眾多醫家也將便秘統稱為“秘”。在隋唐時期的《備急千金要方》中所提到“秘澀”，也就是所說的便秘，這也是便秘首次作為一種具體的疾病而得到記載。隨后眾多中醫名家不斷對便秘癥狀及治療經驗進行總結，進入到明清時期，沈芊綠第一次將出現大便不易解出、大便干燥等癥狀的疾病命名為便秘。其認為由于人們飲食不健康不規律，日常攝入過多辛辣刺激、肥甘厚膩的食物，或者由于長期從事重體力勞動，造成邪火聚集于體內，機體津液被消耗，長此以往便導致大便干結，大便難以正常解出。可以看到，沈芊綠對便秘的形成過程作出了比較全面的闡述。隨后，眾多醫家也將便秘這一病名沿用至今[6]。

1.2 古代醫家對便秘的病因病機分析 古代醫家針對便秘的病因病機從不同的方面作出了具體的論述，比如在《黃帝內經》中就已經對便秘形成的一些原因進行了相應描述。在《素問·厥論》中寫道：“太陰之厥，則腹滿脹，后不利”。可以看到的是古代醫家便認識到，由于機體受到寒濕之邪侵入，便導致了大便干結、難以解出的問題。同時在《素問·靈蘭秘典論》中記載道：“大腸者，傳道之官，變化出焉”，也指出了大便主要借助大腸進行傳輸，一旦大腸傳輸功能障礙，便容易造成便秘。在《素問·舉痛論》中記載到：“熱氣留于小腸，腸中痛，熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣”，認為便秘的出現與腸道濕熱具有密切的聯系[7]。漢代醫家張仲景也將便秘叫做“脾約”“陽結”“陰結”，指出大便干結無法解出，是因為機體受到寒熱之邪侵入、氣機淤阻所致。宋代張銳在所著的《雞峰普濟方》中記載道：“肺經受風，肺與大腸相表里，風可傳與大腸，使大腸風盛而津液燥少……”，其認為人體腸道臟腑受到風邪侵入，是導致便秘發生的重要原因[8]。

1.3 現代醫家對便秘的病因病機分析 在對前人關于便秘病因病機理解認知的基礎之上，現代醫家對便秘作出了更為全面系統的總結。有研究指出，脾胃可以起到升清降濁等作用，通過對脾胃進行調理可以達到治療便秘的目的[9]，這也是中醫治療便秘的核心思想。脾胃屬于人體后天之本，脾胃功能是否正常和體內氣機升降是否存在異常有著緊密聯系[10]。所以中醫藥治療便秘時，應該以調節氣機升降為主，確保體內臟腑功能保持正常狀態，從而改善便秘癥狀。同時有學者發現，在長時間患有便秘的患者中，大多數為氣陰兩虛型。由于氣不攝血，血液在體內凝滯，血液流通不暢，形成瘀血。加上肝氣瘀滯，情志不暢，便秘日久，造成血瘀，因此在此類便秘患者中大多數為血瘀，對此類患者治療應以活血化瘀為治療原則[11]。此外，肺脾氣虛可造成患者體內氣機升降紊亂，脾胃無法正常氣化，肺氣無法正常下達，氣機阻滯，濕熱瘀結，大便傳輸不暢從而導致大便秘結。因此在治療過程中應該以養肺、健脾、益氣作為主要原則。

2 中醫對氣虛型便秘的辨證論治

傳統中醫認為，對氣虛型便秘的治療應以補肺益脾為主要原則，結合臨床癥狀輔以行氣、滋陰、溫腎、補血等，關于氣虛型便秘的中醫辨證論治方法主要概括為以下幾點。

2.1 益氣健脾法 何羽等[12]學者認為，老年便秘的發生和“里虛”有關，由于“虛”的存在而導致大便秘結，同時“虛”又主要表現為中焦及脾胃虛弱，因為脾胃虛弱，造成氣機升降紊亂，腸腑不能進行正常運動，體內大便傳導、運行受阻，大便秘結，最終造成便秘，因此提出以四君子湯加減治療便秘，藥方中包含茯苓、黨參各15 g、白術25 g、甘草3 g。郭振科等[13]學者在長期對便秘患者的治療中發現，大多數患者伴隨舌質淡紅，舌苔薄白，脈細弱等癥狀，因此借鑒《脾胃論》中補中益氣湯來對便秘進行治療，可以發揮益氣健脾功效，方中黃芪、山藥、白術作為君藥；生地、玄參、芍藥作為臣藥；并配合桃仁、枳實可以起到活血潤腸、通腸腑之器的作用。

2.2 益氣溫腎法 楊長君[14]學者指出，腎是人體的先天之本，其中蘊含了真陰與真陽，對大便、小便產生著重要的影響，大便的傳導與排泄均離不開陽氣的推動作用；同時大腸陽氣主要來源腎陽，當腎陽足夠，腸腑氣機通暢，傳導有力，大便能夠正常排泄，一旦腎陽不足，腸道氣機阻滯，體內糟粕傳導緩慢，導致大便燥結，最終引起便秘的發生。因此該文獻提出將溫腎潤脾湯應用在便秘患者的治療中，方中包含生白術、黃芪各30 g，黨參、茯神、佛手各15 g，當歸10 g，肉蓯蓉、枸杞20 g，升麻6 g，可起到補腎健脾，潤腸通便之功效。劉素英[15]學者指出，氣血虧虛與便秘的發生密切相關，大腸是便秘的主要病變位置，同時也和脾腎有著緊密聯系。脾腎是氣血深化的主要場所，由于脾虛將導致血液減少，中氣不足，糟粕傳導無力；同時腎主大便及小便，一旦腎陽虛弱，陰寒凝滯，則糟粕傳送不利，排便受阻；另外一旦陰精缺乏，將造成大便燥結，腸道失去良好潤滑，導致大便不易排出。因此該文獻提出以益氣扶脾補腎湯治療便秘，藥方中包括肉蓯蓉30 g，生黃芪20 g，淮山藥、首烏、白術、紫菀各15 g，火麻仁、當歸、生地、黨參各10 g，郁李仁12 g，全方合用可起到滋陰養血、益氣補脾的作用。

2.3 益氣滋陰法 賓東華等[16]學者認為，便秘的發生通常是因為肺脾氣虛及陰精虧虛而造成的，肺與大腸互為表里，脾是氣血生化的重要來源，肺氣虛則會造成大腸無法正常推動，脾氣虛則導致運化乏力，精液不足大腸無法得到良好潤養，引起大便干結，最終造成便秘。因此該文獻提出以益氣滋陰湯治療便秘，方中包含肉蓯蓉、太子參、白術各30 g，首烏、白芍、火麻仁各20 g，黃芪、玄參、杏仁各15 g，檳榔10 g、甘草6 g，能推動腸中糟粕下行，便結易解。袁晶等[17]學者指出，便秘患者大多數合并心臟及肺部疾患，胃腸功能出現明顯衰退，由于日常飲食不規律不健康，造成胃腸熱氣聚集，腸道燥熱，缺少足夠津液，無法潤滑大腸，同時因為氣虛導致大腸傳導乏力，大便秘結，繼而引起便秘。因此該文獻提出以益氣滋陰清熱法來治療便秘，方中包括麥冬、石斛、沙參、玉竹各15 g，龜板、鱉甲各20 g，天門冬12 g，能夠有效緩解便秘患者相關癥狀。祁正亮[18]學者認為，老年功能性便秘患者主要是因為年齡較大，機體臟腑機能不斷減弱，脾腎氣血不足和氣虛造成腸道傳導無力；血虛導致大腸失榮；腎虛導致開合紊亂，加上年老缺少足夠身體運動，腸腔對水分重復吸收，腸道蠕動功能衰退，最終造成便秘的出現。因此該文獻提出以益氣滋陰來治療便秘，將益氣養陰方應用在便秘治療中，方中包含黃芪、肉蓯蓉各20 g，枳實12 g，生白術、黃精、玉竹各15 g，熟地、生地各10 g，對便秘患者具有良好的治療效果，使腸道潤滑，促進大便排出。

2.4 益氣養血法 駱紅等[19]學者認為，便秘的發生主要和體內精血津液虧虛有關，腸道失去充分的潤滑，從而導致便秘，因此在治療上以補腎益氣，滋補肝血為主要原則，將四物湯加味運用在便秘治療中可取得良好的效果。王曉雕[20]學者指出，老年性便秘與氣血津液虛損有著緊密聯系，同時因為老年便秘患者身體衰弱，缺少足夠的氣血，氣虛導致大腸傳導失常，血虛導致精液減少，大腸未得到潤滑，從而引起便秘；此外，紊亂在便秘的發生中有著重要作用。因此該文獻提出以益氣養血法來治療便秘，方中包含黃芪30 g，肉蓯蓉、生地、木香、黨參、當歸、熟地、白術各15 g，大黃9 g，甘草6 g，可有效調節脾腎功能、緩解便秘癥狀。

2.5 益氣化瘀法 魏旭鳳等[21]學者指出，氣血津液衰竭，臟腑功能持續衰退，氣虛神衰，是大多數老年群體臟腑功能的主要特點，對于老年便秘患者而言，由于高齡導致身體機能衰退，脾肺氣虛，長時間患病深入脈絡，氣虛血瘀，大腸難以正常傳達糟粕，從而造成便秘的發生。同時部分患者長時間接受西醫泄劑治療來通導大便，造成臟腑虧虛癥狀進一步加重，氣機紊亂，大腸傳導緩慢，因此該文獻將自擬方應用在便秘患者的治療中，方中包括生白術40 g，生黃芪、肉蓯蓉、炒麥芽各30 g，枳實、桃仁各15 g，當歸20 g、，生甘草6 g，發現其治療有效率達到98.7%。

3 中醫外治法在便秘的應用

3.1 針灸療法 傳統中醫運用針灸治療便秘的歷史較為悠久，針灸能夠有效緩解便秘患者大便不盡感及大便難以解出等癥狀，并且針灸操作對患者的損傷較小，不會增加患者身心痛苦，操作簡便，經濟性好。針灸療法在選取患者軀體相應穴位后進行刺激后，能夠進一步提高胃腸道傳導作用，加快大便排出，使便秘癥狀得到緩解。目前針灸在便秘患者的治療中選取穴位主要包括足三里、大腸俞、天樞、耳大腸等穴位。足三里屬足陽明胃經，針刺足三里可加快腸道動力的恢復速度，從而改善胃腸道功能紊亂；上巨虛可以促進疏通大腸腑氣，促使糞便排出，有利于受損腸道的運動功能恢復；天樞處于人體中點，被認為有調節氣機升降的作用，常被用于調理胃腸功能，輔助排出糟粕諸穴合用，調理脾胃氣機，促進脾胃中焦升降有序，改善便秘癥狀[22]。

3.2 耳穴療法 耳穴療法是傳統中醫治療便秘的一種常用外治法，具有操作簡便、安全性高、治療成本低等優勢，患者普遍接受度高。選取相應耳穴，選用王不留行籽消毒后貼于耳朵相應穴位，能夠長時間刺激腸道，借助相應神經傳導，不斷增強腸道運輸功能，促進腺體釋放腸液，推動腸道排氣，從而減輕排便難的癥狀，起到調理臟腑的作用。王麗慧[23]的研究提出，對長期便秘患者采取耳穴療法聯合穴位貼敷，治療1個月后可有效改善患者便秘癥狀，大幅度提升患者的生活質量。

3.3 推拿療法 近些年，推拿療法逐漸在便秘患者的治療中得到廣泛應用，并體現出顯著的效果。相關研究指出，通過對便秘患者進行推拿，有助于降鈣素基因相關腸肽、膽囊收縮素及血管活性腸肽等腦腸肽成分水平的顯著下降，繼而對便秘癥狀達到緩解目的[24]。鄒碧霓等[25]學者將推拿手法運用在便秘患者治療中，選取穴位包括合谷、商陽、手三里等穴位，并采取點、按、揉等一系列推拿手法，治療3周后接受推拿手法治療的便秘患者臨床癥狀顯著緩解。倪海平[26]對便秘患者進行辨證取穴開展推拿治療，選取穴位包括天樞、水道、支溝、豐隆、歸來等，同時對于辨證為偏熱盛患者增加合谷、內庭等穴位，對于辨證為偏氣滯患者增加中脘、太沖等穴位。結果顯示，經推拿治療后總有效率達到93.0%，提示推拿對緩解便秘癥狀有著顯著作用。

4 小結與展望

傳統中醫對便秘認知較早，便秘患者其證候特點有所差異，但大腸傳導功能紊亂是便秘的主要病機，而氣虛便是導致大腸傳導功能紊亂的重要原因，一旦發生氣虛，可造成氣化功能衰弱、陽氣受損、血行不暢、陰血津液虧虛等。目前臨床中醫在對便秘患者的治療中，以益氣為主要原則，同時根據辨證論治，配合行氣、滋陰、溫腎、養血等方法。通過益氣健脾法、益氣溫腎法、益氣滋陰法、益氣養血法、益氣化瘀法等治療方法，并配合針灸、推拿、耳穴療法等外治方法，達到潤腸通便的功效。中醫在便秘的治療中，不良反應相對比較少，操作簡便，治療成本低，在便秘治療中體現出良好的療效與優勢，值得臨床推廣應用。未來，隨著臨床中醫對便秘發病機理認知的逐漸加深，以及相關理論基礎、動物實驗、臨床研究的不斷完善，將會有更多中醫療法應用于便秘的治療中，發揮中醫藥治療價值，讓更多患者受益。

參考文獻

陳慧， 李春平， 何炎琴， 等. 穴位按摩聯合生物反饋對氣虛排便推進力不足型便秘患者的影響[J]. 護理學報， 2020， 27（21）： 73-76.

蔣榮偉. 背俞穴埋線法聯合益氣活血潤腸法治療脾氣虛型結腸慢傳輸型便秘療效及對心理狀態的影響[J]. 現代中西醫結合雜志， 2018， 27（28）： 3138-3141.

林秀云， 陳小龍， 曾黎明， 等. 滑腸通便片聯合健胃益腸寧治療氣虛型慢傳輸型便秘臨床研究[J]. 新中醫， 2017， 49（7）： 64-66.

李麗， 羅玲花， 鐘麗， 等. 黃芪四君子湯聯合乳果糖、聚乙二醇4000散治療功能性便秘的療效分析[J]. 現代醫院， 2021， 21（2）： 319-322.

蔡增進， 楊毅， 毛得宏. 以氣虛為主老年功能性便秘的中醫藥治療進展[J]. 陜西中醫， 2013， 34（9）： 1268-1269.

姚一博， 李峰. 益氣開秘方聯合生物反饋治療脾氣虛弱型便秘的臨床觀察[J]. 世界中醫藥， 2012， 7（5）： 382-384.

金紅艷. 鼓氣通魄湯配合臍貼聯合莫沙比利治療氣虛型老年慢性功能性便秘[J]. 吉林中醫藥， 2017， 37（6）： 564-567.

季順祥， 黃惠風. 雷火灸結合王氏保赤丸治療老年人脾肺氣虛型慢性便秘的療效觀察[J]. 實用中西醫結合臨床， 2018， 18（1）： 141-142.

張聲生， 沈洪， 張露， 等. 便秘中醫診療專家共識意見（2017）[J]. 中醫雜志， 2017， 58（15）： 1345-1350.

周晉， 張鋒， 張芯， 等. 蜜煎導栓干預氣虛津虧型慢性功能性便秘療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志， 2017， 26（25）： 2751-2753.

王傳海， 惠偉， 王彩蕾. 黃芪湯治療氣虛血瘀型慢性功能便秘隨機平行對照研究[J]. 實用中醫內科雜志， 2016， 30（10）： 32-33，"64.

何羽， 安嘯海， 湯靈嬌. 加減黃芪湯聯合復方嗜酸乳桿菌治療腫瘤化療后氣虛型便秘的臨床研究[J]. 中國中西醫結合消化雜志， 2021， 29（7）： 497-501.

郭振科， 李志堅， 劉宇虎. 益氣健脾通便方治療肺脾氣虛型慢傳輸型便秘效果及對胃饑餓素、腫瘤壞死因子-α變化的研究[J]. 中華中醫藥學刊， 2022， 40（5）： 119-122.

楊長君. 溫腎運脾湯配合按摩治療慢性功能性便秘的臨床療效觀察[J]. 按摩與康復醫學， 2011， 8（59）： 79-80.

劉素英. 益氣扶脾補腎法治療老年習慣性便秘臨床觀察[J]. 中國民康醫學， 2012， 24（12）： 1462， 1489.

賓東華，王愛華.益氣滋陰湯治療老年慢傳輸型便秘的臨床觀察[J].中醫藥導報， 2011， 17（2）： 31-33.

袁晶， 張蜀平， 李宜. 自擬清熱益氣養陰湯劑治療老年性功能性便秘療效觀察[J]. 西南軍醫， 2012， 14（1）： 54-55.

祁正亮. 益氣養陰方治療老年功能性便秘72例[J]. 湖北中醫雜志， 2009， 31（7）： 42.

駱紅， 魏學軍. 四物湯加味治療老年性便秘47例[J]. 浙江中醫雜志， 2007， 42（3）： 157.

王曉雕. 益氣養血法治療老年性便秘34例[J]. 云南中醫中藥雜志， 2012， 33（6）： 39.

魏旭鳳， 貴照旺， 劉海銀. 益氣化瘀法治療老年性便秘76例[J]. 中藥民間療法， 2012， 20（5）： 21.

章明. 針刺聯合麻仁軟膠囊治療中風后便秘臨床觀察[J]. 實用中醫藥雜志， 2023， 39（3）： 461-463.

王麗慧. 中藥穴位貼敷聯合耳穴壓豆在功能性便秘患者中的應用效果[J]. 慢性病學雜志， 2022， 23（10）： 1560-1562， 1565.

卜云， 張遠玲， 江穎子. 神闕穴隔姜灸聯合子午流注推拿對中風后便秘患者的影響[J]. 中醫藥導報， 2021， 27（8）： 105-108.

鄒碧霓， 袁愛茵， 金慧敏， 等. 循經推拿治療老年慢性便秘的臨床觀察[J]. 老年醫學與保健， 2022， 28（6）： 1342-1345.

倪海平. 穴位按摩緩解老年人便秘的效果觀察[J]. 中醫臨床研究， 2011， 3（21）： 101-102.