貝那普利聯合康復運動護理對老年高血壓患者血壓控制與內皮功能的影響

【摘要】目的 探討貝那普利聯合康復運動護理對老年高血壓患者的血壓控制情況、心功能指標及內皮功能指標的影響，為提升該疾病的臨床療效提供依據。方法 選取中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫院2019年10月至2021年10月收治的50例老年高血壓患者，通過隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各25例。給予對照組患者康復運動護理與氨氯地平治療，觀察組患者在對照組的基礎上加用貝那普利，兩組均治療3個月。比較兩組患者血壓達標情況，治療前后血壓指標、心功能指標及內皮功能指標水平。結果 觀察組患者血壓總達標率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者的24 h平均收縮壓（24 h SBP）、24 h平均舒張壓（24 h DBP）、白天平均收縮壓（dSBP）、白天平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）及血清可溶性細胞間黏附因子（SICAM-1）水平、頸動脈內膜中層厚度（IMT）均降低，且觀察組各指標低于對照組；兩組患者舒張早期血流速度（E峰速度）均加快，左心室射血分數（LVEF）及血清一氧化氮（NO）水平均升高，且觀察組E峰速度快于對照組，LVEF、NO水平高于對照組；兩組患者舒張晚期血流速度（A峰速度）均減慢，且觀察組A峰速度慢于對照組（均Plt;0.05）。結論 貝那普利聯合康復運動護理治療老年高血壓可更有效降低患者血壓，提高血壓達標率，改善心功能及內皮功能，療效顯著提高。

【關鍵詞】老年高血壓 ; 貝那普利 ; 康復運動護理 ; 血壓 ; 內皮功能

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.11.0124.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.11.041

高血壓屬于臨床常見的慢性疾病，多發于老年群體，多表現為頭痛、四肢麻木、心悸等癥狀，影響患者日常生活及工作。目前臨床多以藥物治療來維持血壓水平，氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑，持續時間較長，但起效較慢[1]。貝那普利屬于適應證較強的血管緊張素轉換酶抑制劑，可有效保護機體靶器官[2]。在應用藥物治療的同時，選擇合適的護理方法可對高血壓患者起到有效的輔助治療作用，基于代謝當量的康復運動護理是一類較為新型的護理方案，可使患者在適合的代謝當量程度中進行康復運動[3]。基于此，本研究旨在探討貝那普利聯合康復運動護理對老年高血壓患者的血壓控制情況與內皮功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫院2019年10月至2021年10月收治的50例老年高血壓患者，通過隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組25例。對照組患者中男性13例，女性12例；年齡60～80歲，平均（72.32±2.13）歲。觀察組患者中男性14例，女性11例；年齡62～79歲，平均（72.28±2.11）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：符合《高血壓基層診療指南（實踐版·2019）》 [4]中高血壓的診斷標準者；年齡≥ 60歲；原發性高血壓；未合并嚴重腎臟疾病者等。排除標準：合并不穩定型心絞痛、嚴重心功能不全者；老年癡呆、認知障礙等影響交流者；肢體活動存在明顯障礙者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者單純口服苯磺酸氨氯地平片（華潤賽科藥業有限責任公司，國藥準字H20010700，規格：5 mg/片）治療，5 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎上加用鹽酸貝那普利片（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20043648，規格：10 mg/片）口服治療，10 mg/次，1次/d。兩組患者均治療3個月。

1.3 護理方法 兩組患者均接受基于代謝當量的康復運動護理，成立護理小組并分工進行護理工作，并在患者入院后對其進行血壓監測，計算其代謝當量以便對患者運動強度進行分級，1 lt; 代謝當量≤ 3則給予低強度運動（散步、快走等），3 lt; 代謝當量≤ 6給予中強度運動（跑步、跳繩等），6 lt; 代謝當量≤ 9給予高強度運動（踏車運動、太極拳、八段錦等） [5]。期間若患者出現任何不適應立即停止康復運動，并采取相關處理措施。

1.4 觀察指標 ①血壓達標情況。經治療后收縮壓（SBP） ≤ 135 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓（DBP） ≤ 85 mmHg為優；經治療后135 lt; SBP≤ 140 mmHg，85 lt; DBP ≤ 90 mmHg為良；經治療后SBP gt; 140 mmHg，DBP gt; 90 mmHg為差[4]。總達標率=（優例數+良例數）/總例數×100%。②血壓指標。于治療前后采用動態血壓監測儀（深圳星脈醫療儀器有限公司，粵械注準20152070059，型號：ABP-03）測定兩組患者24 h平均收縮壓（24 h SBP）、24 h平均舒張壓（24 h DBP）、白天平均收縮壓（dSBP）、白天平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）及夜間平均舒張壓（nDBP）。③心功能指標。于治療前后通過超聲多普勒血流檢測儀（深圳原位醫療設備有限公司，粵械注準20172071739，型號：YW-100）檢測兩組患者舒張早期血流速度（E峰速度）、舒張晚期血流速度（A峰速度）、左心室射血分數（LVEF）。④內皮功能。于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血約6 mL，將其置于離心設備中以3 000 r/min、10 min離心分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清可溶性細胞間黏附因子（SICAM-1）、一氧化氮（NO）水平；采用超聲診斷儀[通用電氣醫療系統（中國）有限公司，國械注準20223061027，型號：LOGIQ E10s]檢測頸動脈內膜中層厚度（IMT）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓達標情況比較 觀察組患者血壓總達標率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血壓指標水平比較 與治療前比，治療后兩組患者的24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能指標比較 與治療前比，治療后兩組患者E峰速度均加快，LVEF均升高，且觀察組E峰速度快于對照組，LVEF高于對照組；A峰速度均減慢，且觀察組A峰速度慢于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者內皮功能水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清SICAM-1水平及IMT均降低，且觀察組低于對照組；血清NO水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

目前臨床治療高血壓的主要措施為控制患者的血壓水平，氨氯地平可降低兒茶酚胺濃度以達到降壓目的，但由于老年高血壓患者常合并基礎疾病，故血壓控制效果不佳[6]。貝那普利是一類前體藥物，屬于新型血管緊張素轉換酶抑制劑，可阻止血管壁細胞增生，控制血管緊張素Ⅰ轉變為血管緊張素Ⅱ的轉化速度，降低血管阻力，緩解平滑肌損傷，有效控制患者血壓水平[7]。基于代謝當量的康復運動護理可在藥物治療的基礎上根據患者血壓控制情況實施相對應的護理措施，使患者根據自身耐受進行有效的運動訓練，改善小動脈組織的痙攣程度，從而更為安全地輔助控制血壓[8-9]。本研究中，觀察組患者血壓總達標率高于對照組，與治療前比，治療后兩組患者的24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP均降低，且觀察組各血壓指標均低于對照組，表示貝那普利聯合康復運動護理可有效穩定患者血壓水平，提高血壓達標率。

E峰速度、A峰速度可用于反映高血壓患者機體左心室心肌重塑及左心室功能減退程度，LVEF可用于反映心肌收縮能力。SICAM-1、NO、IMT均可用于反映老年高血壓患者的發病及其病情進展。本研究中，與對照組比，觀察組患者E峰速度更快，LVEF更高，A峰速度更慢，血清SICAM-1水平及IMT均更低，血清NO水平更高，表明表明老年高血壓患者應用貝那普利聯合康復運動護理后可有效改善其心功能與內皮功能。貝那普利可將患者體內的醛固酮分泌水平降低，從而減輕心臟壓力負荷程度，對左心室重構起到有效延緩或逆轉作用，緩解患者心肌纖維化，修復老年高血壓患者心肌損傷，從而改善心功能；貝那普利可以降低高血壓患者交感神經活性，在有效控制血壓的同時保護患者心血管系統，改善血管內皮功能[10]。此外，聯合代謝當量概念進行運動康復護理可優化心功能分級，提高患者運動耐力，可安全有效地促進心功能恢復[11]。

綜上，貝那普利聯合康復運動護理可有效提高老年高血壓患者的血壓達標率，并穩定患者血壓水平，改善心功能及內皮功能，療效顯著，值得后續應用與推廣。

參考文獻

唐瑞雙， 張海軍， 韓彥萍， 等. 子午流注針刺法聯合苯磺酸氨氯地平對老年高血壓病人血壓變異性、晨峰及內皮功能的影響[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2022， 20（10）： 1751-1754.

蔡藝峰. 貝那普利聯合硝苯地平控釋片治療高血壓對血清RAAS指標的影響[J]. 心血管病防治知識， 2022， 12（12）： 4-6.

侯麗娜. 以代謝當量為基礎的康復運動護理聯合行為轉變護理對高血壓的影響[J]. 心血管病防治知識， 2022， 12（8）： 79-81.

中華醫學會， 中華醫學會雜志社， 中華醫學會全科醫學分會， 等. 高血壓基層診療指南（實踐版·2019）[J]. 中華全科醫師雜志， 2019， 18（8）： 723-731.

黃燕紅， 瞿春華， 倪燕婷. 基于代謝當量的康復運動護理對老年高血壓患者血壓控制效果的研究[J]. 老年醫學與保健， 2021， 27（5）： 962-965.

吳平亞. 氨氯地平聯合貝那普利治療高血壓糖尿病的效果[J]. 吉林醫學， 2022， 43（9）： 2452-2454.

閆杰松， 李志勇， 周棟， 等. 貝那普利聯合氨氯地平對高血壓患者降壓效果、血壓變異性及心功能的影響[J]. 現代生物醫學進展， 2020， 20（7）： 1335-1338.

魏松青， 吳成暉， 張榮照， 等. 康復運動對高血壓病患者左室肥厚、舒張功能和血壓的影響[J]. 心血管康復醫學雜志， 2017， 26（3）： 231-233.

黃巧梅 ， 曾海涓 ， 蔣裕娟 ， 等 . 康復運動聯合代謝當量對老年高血壓患者預后效果的影響分析 [J]. 中國醫學創新 ， 2019， 16（8）： 80-84.

朱瓊. 貝那普利聯合氨氯地平對老年高血壓患者血壓及血管內皮功能的影響[J]. 現代診斷與治療， 2021， 32（4）： 549-551.

宋艷艷. 基于代謝當量的運動康復護理對老年慢性心力衰竭患者心功能及心血管不良事件的影響[J]. 反射療法與康復醫學， 2021， 2（10）： 151-154.