美托洛爾聯合心臟康復護理對高血壓合并心力衰竭患者心功能及血壓控制的影響

【摘要】目的 分析美托洛爾聯合心臟康復護理對高血壓合并心力衰竭患者心功能、血壓及血清C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）水平的影響。方法 以隨機數字表法將泰州市第二人民醫院2021年8月至2022年8月收治的50例高血壓合并心力衰竭患者分為對照組（25例）、觀察組（25例）。給予對照組患者依那普利治療，觀察組患者在對照組的基礎上聯合美托洛爾治療，兩組均治療3個月，并于治療期間實施心臟康復護理。比較兩組患者治療前后心功能[6 min步行試驗（6 MWT）、左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）]，血壓[白天平均收縮壓（dSBP）、白天平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）]，以及炎癥因子水平；比較兩組患者治療期間不良反應發生情況。結果 與治療前比，治療后兩組患者6 MWT均延長，觀察組長于對照組，LVEF均升高，觀察組高于對照組，LVEDD、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP及血清CRP、PCT、IL-6水平均降低，觀察組低于對照組；對照組與觀察組不良反應總發生率比較[36.00%（9/25） vs 8.00%（2/25）]，觀察組更低（均Plt;0.05）。結論 美托洛爾聯合心臟康復護理可有效改善高血壓合并心力衰竭患者心功能，調節血壓水平，并能夠減輕患者炎癥反應，安全性較高。

【關鍵詞】高血壓 ; 心力衰竭 ; 美托洛爾 ; 心臟康復護理 ; 心功能 ; 血壓 ; 炎癥反應

【中圖分類號】R541.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.11.0127.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.11.042

高血壓患者長期血壓升高可導致左心室后負荷加重，致使心室增厚，從而引起心力衰竭。依那普利是一類血管緊張素轉化酶抑制劑，可經患者肝臟脂酶進行水解，起到擴張血管、減輕心肌纖維化等作用，治療高血壓合并心力衰竭效果明顯，但依那普利單一應用療效欠佳。美托洛爾目前在臨床中應用較為廣泛，可穩定機體兒茶酚胺水平，將心肌細胞的毒性降低，進一步達到更好的治療效果[1]。心臟康復護理對患者進行自身疾病知識的宣傳教育，并根據患者耐受程度協助其實施相關康復措施，進而達到降壓、減輕心臟負荷等作用[2]?；诖耍狙芯恐荚诜治雒劳新鍫柭摵闲呐K康復護理對高血壓合并心力衰竭患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表法將泰州市第二人民醫院2021年8月至2022年8月收治的50例高血壓合并心力衰竭患者分為兩組。對照組（25例）中男、女患者分別為16、9例；年齡51～77歲，平均（65.50±5.79）歲；高血壓病程2～15年，平均（9.55±1.09）年；心力衰竭病程4～10年，平均（5.08±0.77）年；美國紐約心臟病協會（NYHA） [3]心功能分級：Ⅱ級6例、Ⅲ級9例、Ⅳ級10例。觀察組（25例）中男、女患者分別為15、10例；年齡50～78歲，平均（66.09±5.80）歲；高血壓病程2～16年，平均（9.57±1.07）年；心力衰竭病程3～10年，平均（5.09±0.80）年；NYHA心功能分級：Ⅱ級7例、Ⅲ級9例、Ⅳ級9例。兩組上述一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：符合《高血壓基層診療指南（2019年）》 [4]中的相關標準，收縮壓（SBP）≥ 140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒張壓（DBP）≥ 90 mmHg；心力衰竭診斷參照《中國心血管病預防指南（2017）》 [5]中的相關標準，并于靜息狀態左心室射血分數（LVEF） lt;40%，心率gt;65次/min。排除標準：合并血液系統疾病者；合并免疫相關系統疾病者；重要器官損傷者等。研究經院內醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 給予對照組患者馬來酸依那普利片（常州制藥廠有限公司，國藥準字H10930062，規格：5 mg/片）口服，根據患者病情調整用藥劑量，5～20 mg/次，3次/d。在對照組基礎上給予觀察組患者酒石酸美托洛爾片（煙臺巨先藥業有限公司，國藥準字H20143225，規格：25 mg/片）口服治療，初始劑量為25 mg/次，后逐漸加大劑量，但最高劑量為≤ 150 mg/次，3次/d，兩組患者均治療3個月。

1.2.2 護理方法 兩組患者治療期間均給予心臟康復護理，①組建團隊。由主治醫師及相關護理人員組成心臟康復護理小組，主治醫師應根據患者病情變化情況給予用藥、治療指導，護理人員則為患者建立健康檔案。②普及相關知識。為患者講解疾病相關知識，同時為其發放心臟康復知識宣傳手冊，耐心為患者解答疑問。③生活護理。教會患者及其陪護人員血壓測量方法，囑患者戒煙酒，調整飲食結構。④心臟康復運動。于病情穩定后遵醫囑協助患者進行心臟康復運動，根據患者耐受程度進行有氧踏車運動，每間隔2 min測量血壓1次，密切觀察患者病情，若其出現任何不適應立即告知醫師，并遵醫囑處理。

1.3 觀察指標 ①心功能指標。采用6 min步行試驗（6 MWT）評估兩組患者治療前后的心功能情況，要求患者在平直的走廊內盡快行走，測定并記錄患者兩次步行試驗的距離，距離越遠提示患者心功能越好；采用彩色超聲診斷系統[飛利浦（中國）投資有限公司，型號：EPIQ 7C]檢測兩組患者LVEF、左心室舒張末期內徑（LVEDD）水平。②血壓指標。通過電子血壓計[歐姆龍健康醫療（中國）有限公司，型號：HEM-7121]記錄并比較兩組患者治療前后的白天平均收縮壓（dSBP）、白天平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）水平。③炎癥反應。于患者治療前后的空腹狀態下采血4 mL，離心（3 500 r/min，15 min），分離血清，以酶聯免疫吸附法檢測血清C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）。④不良反應。記錄兩組患者治療期間惡心、頭痛、食欲不振發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料均經K-S法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗；計數資料以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能指標比較 與治療前比，治療后兩組患者6 MWT均延長，觀察組延長幅度更大，LVEF均升高，觀察組升高幅度更大，LVEDD均降低，觀察組降低幅度更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血壓情況比較 與治療前比，治療后兩組患者dSBP、dDBP、nSBP、nDBP水平均降低，觀察組降低幅度更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者炎癥因子均降低，觀察組降低幅度更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 對照組與觀察組不良反應總發生率比較[36.00%（9/25） vs 8.00%（2/25）]，觀察組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

由于高血壓患者血壓長期波動，其心臟負荷隨之增加，機體交感神經的興奮性升高，心肌細胞變性，心室功能隨之降低，進而引發心力衰竭。目前臨床多應用依那普利治療高血壓合并心力衰竭，依那普利可增強機體內的腎素活性，且可干擾緩激肽降解，從而減輕血管阻力，達到降壓效果；同時該藥可擴張動靜脈血管，降低肺毛細血管嵌壓，從而使肺血管阻力下降，改善心排血量，但單一用藥無法達到滿意的治療效果，且高血壓合并心力衰竭病情易反復，可能會增加治療難度。

美托洛爾屬于一類常用的β受體阻斷劑，可選擇性抑制患者心肌細胞中的β1受體，進而調節機體心肌細胞能量代謝。血清CRP、PCT、IL-6均為代表性炎癥因子，可參與機體動脈粥樣硬化形成的各個階段；同時，若患者病情加重，其心功能受到不同程度的損害，6 MWT縮短，LVEDD水平異常升高，LVEF水平異常降低[6]。美托洛爾可明顯阻斷機體內兒茶酚胺收縮血管的作用，并將心肌耗氧量降低，以此保證患者心臟的正常結構，避免心肌出現重塑，改善其平滑肌內鈣離子的重吸收作用，進一步減輕機體炎癥反應，改善心功能[7]。心臟康復護理可通過團體合作更為密切地監測患者病情，并從旁協助患者進行心臟康復，進一步促進患者病情恢復[8]。本研究中，治療后觀察組患者的血清CRP、PCT、IL-6、LVEDD水平均低于對照組，LVEF水平高于對照組，6 MWT長于對照組，表示高血壓合并心力衰竭患者應用美托洛爾聯合心臟康復護理可顯著減輕患者炎癥反應，改善心功能。

由于高血壓合并心力衰竭患者血壓調節能力降低，晝夜血壓均可出現不同程度的升高，影響患者病情恢復。美托洛爾可對患者體內交感神經的活性起抑制作用，并抑制房室傳導，將心臟負荷減輕，降低血管周圍的循環阻力，達到有效調節血壓的目的，且藥物安全性較高，不良反應較少[9]。心臟康復護理通過對患者進行針對性的飲食指導，改善患者生活規律，減少患者不良反應的發生，輔助治療效果顯著[10]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者dSBP、dDBP、nSBP、nDBP及不良反應總發生率均低于對照組，表示應用美托洛爾聯合心臟康復護理可有效調節血壓控制情況，減少不良反應的發生，安全性較高。

綜上，美托洛爾聯合心臟康復護理可有效改善高血壓合并心力衰竭患者心功能，調節血壓水平，并能夠減輕患者炎癥反應，安全性較高，值得進一步推廣應用。

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