腹腔鏡疝修補術聯合無縫隙護理在腹股溝疝患者中的應用研究

【摘要】目的 探討腹腔鏡疝修補術聯合無縫隙護理對腹股溝疝患者氧化應激指標的影響。方法 選取豐縣人民醫院2021年1月至2022年12月收治的100例接受手術治療的腹股溝疝患者，以隨機數字表法分為兩組，各50例，其中對照組患者進行腹腔鏡下經腹腹膜前疝修補術（TAPP）治療，研究組患者進行腹腔鏡全腹膜外疝修補術（TEP）治療，入院期間均接受無縫隙護理，術后隨訪至出院。比較兩組患者臨床指標，術前、術后1 d氧化應激指標，術前、術后3 d生活質量評分，以及隨訪期間并發癥發生情況。結果 相比對照組，研究組患者手術時間、住院時間、胃腸功能恢復時間、術后下床時間均更短（均Plt;0.05）；兩組患者術中出血量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；與術前比，術后1 d兩組患者氧化應激指標（血清皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素）水平均顯著升高，術后3 d兩組患者生活質量（軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活等）評分顯著升高，但相比對照組，研究組患者應激指標升高幅度較小，上述生活質量評分升高幅度更大；隨訪期間研究組患者并發癥總發生率顯著低于對照組（均Plt;0.05）。結論 與TAPP相比TEP聯合無縫隙護理對腹股溝疝患者的效果更好，對機體產生的應激反應更小，手術時間更短，住院時間較短，且并發癥較少，利于患者術后恢復和生活質量的提升。

【關鍵詞】腹股溝疝 ; 腹腔鏡下經腹腹膜前疝修補術 ; 腹腔鏡全腹膜外疝修補術 ; 無縫隙護理 ; 氧化應激 ; 生活質量

【中圖分類號】R656.2+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.11.0121.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.11.040

成人腹股溝疝在外科臨床上常見且多發，腹腔鏡下經腹腹膜前疝修補術（TAPP）、腹腔鏡全腹膜外疝修補術（TEP）的相同點是兩種手術均是在腹腔鏡的協助下應用人工補片修補肌恥骨孔處的薄弱區域，不同點是到達腹膜前間隙的途徑。TAPP主要通過切開腹腔內腹膜的方式進入腹膜前間隙，其特點為手術空間大、視野開闊、解剖標志清楚等，但對機體損傷大，且補片置入后需縫合和關閉腹膜，手術時間較長[1]。TEP的特點主要是在腹膜前間隙操作，不用切開腹膜，由此避免了對腹腔臟器的刺激，利于患者術后恢復[2]。全程無縫隙護理通過術前、術中、術后給予患者手術全過程的陪同，使患者對于護理人員的信賴感得以提升，緩解患者恐懼感，從而利于患者依從性的提高，利于術后病情恢復[3]。本研究旨在對比TAPP、TEP分別聯合無縫隙護理對腹股溝疝患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取豐縣人民醫院2021年1月至2022年12月收治的100例接受手術治療的腹股溝疝患者為研究對象，以隨機數字表法將其分為兩組。對照組（50例）患者中女性5例，男性45例；年齡22～68歲，平均（56.43±4.24）歲；發病部位：左、右側分別為23、27例。研究組（50例）患者中女性4例，男性46例；年齡22～69歲，平均（56.52±4.22）歲；發病部位：左、右側分別為24、26例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：均與《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》 [4]中的相關診斷標準相符；術前通過B超或CT診斷確診者；均為單側發病者等。排除標準：滑動疝、嵌頓疝和巨大陰囊疝者；既往有下腹部手術史者；有心、肺功能障礙；不能耐受氣腹手術者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2 手術與護理方法

1.2.1 手術方法 對照組患者進行TAPP治療，取平臥位，常規消毒鋪巾，全身麻醉后于臍上緣作10 mm切口作為觀察孔，建立氣腹，壓力保持在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；將10～12 mm套管置入后將30°腹腔鏡頭置入，臍下5 cm及患側腹直肌外緣作2個操作孔，分別置入5 mm Trocar；進入腹膜間隙后將其完全游離，將精索或子宮圓韌帶與腹膜分離開，使其貼在腹壁的肌層上，體積較大的斜疝橫斷疝囊，若為直疝或體積較小的斜疝疝囊，則完整剝離并還納；將可覆蓋腹膜間隙的合適補片（補片展開之后能對腹股溝管內環及直疝三角等部位完全覆蓋）進行修剪，通過縫合方式將其固定于恥骨結節、腹股溝韌帶之處，使用腹腔鏡對腹腔進行重新檢查，確認無出血后，排出二氧化碳（CO2），對腹膜進行復位，使用3-0號可吸收線縫合腹膜切口。研究組患者進行TEP治療，取平臥位，常規消毒鋪巾，全身麻醉后于臍部下緣5～10 mm作切口，切口長度10 mm左右，作為觀察孔，分離間隙后分別置入5 mm套管，建立CO2氣腹，壓力保持在12～14 mmHg。分別位于臍部下方觀察孔和恥骨聯合正中線連線的上下各1/3處作2個直徑均為5 mm的操作孔，分別置入5 mm Trocar，沿以上間隙向下分離至恥骨梳韌帶，充分對恥骨后間隙、腹股溝區后間隙進行分離，使患者精索、腹股溝韌帶、髂血管等部位完全暴露，隨后依據疝囊的深度及體積進行中間離斷或者全部剝離，使用切開精索、疝囊兩側腹膜再縫合的方式將精索、疝囊壁化，選擇合適的補片（能夠完全覆蓋肌恥骨孔）從觀察孔置入，進行縫合固定，檢查確定無出血情況后，排出CO2、退出腹腔鏡，在上述操作中需防止補片折疊、蜷曲，最后縫合腹壁切口，手術結束。兩組患者術后均給予抗炎、補液等對癥治療，術后隨訪至出院。

1.2.2 護理方法 兩組患者入院期間均實施無縫隙護理：①術前護理，術前對患者情況進行了解并評估患者心理狀態。將手術環境、手術室設備、麻醉方法、護理措施等手術和護理相關知識，以及患者手術過程中可能會出現的情況和術中注意事項向患者及其家屬進行詳細講解，安撫患者緊張、恐懼等心情。②術中護理，對患者的信息、術中藥品與器械、手術方法等相關信息進行嚴格核對，確保無誤；術前30 min調節手術室溫度（24 ℃）、濕度（40%～60%），保持室內舒適的溫度和良好的濕度。

③術后護理，加強對患者情況的觀察，對患者術后疼痛情況進行評估，根據患者的情況給予患者鎮痛護理；保持低半臥位，以減輕傷口張力，定時為患者翻身按摩；給予患者科學的個體化飲食指導，及時開展康復訓練，指導患者進行關節被動和主動訓練，鼓勵患者積極下床活動，預防并發癥的發生。

1.3 觀察指標 ①臨床指標，比較兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、術后下床時間等。②氧化應激指標，于術前、術后1 d取患者空腹靜脈血3 mL，進行離心（3 000 r/min，10 min），分離血清，使用全自動化學發光免疫分析儀[貝克曼庫爾特（美國）股份有限公司，型號：UniCel DxI 800]檢測血清皮質醇、腎上腺素，使用酶聯免疫吸附法檢測去甲腎上腺素水平。③生活質量，使用生活質量綜合評定問卷-74（GQOL-74） [5]（包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活等）評估患者術前、術后3 d生活質量情況，各項總分均為100分，分值與生活質量呈正相關。④并發癥，比較兩組患者隨訪期間尿潴留、感染、腹股溝疼痛等發生情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料經K-S法檢驗均符合正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 相比對照組，研究組患者手術時間、住院時間、胃腸功能恢復時間、術后下床時間更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），兩組患者術中出血量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者氧化應激指標水平比較 與術前比，術后1 d兩組患者各項應激指標水平均顯著升高，但研究組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者GQOL-74評分比較 與術前比，術后3 d兩組患者各項GQOL-74評分均顯著升高，且研究組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組患者并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

TAPP操作是在腹腔內進行，需要在腹腔內建立氣腹，術中可能觸碰或牽拉腸管，極易對心、肺功能及腹腔內組織器官生理功能產生不良影響，不利于患者術后快速恢復；而TEP不需要切開腹膜，也就避免了縫合腹膜，從而使得手術時間縮短，利于恢復，住院時間短[6]。TAPP在操作過程中所需游離面與操作空間相對較大，分離腹膜過程中易對周圍臟器造成損傷，因此術后手術區域疼痛感覺較強烈，不利于術后早期下床活動[7]。無縫隙護理堅持以患者為中心，通過完善術前準備，進行無縫隙術中配合；同時通過設置合理的手術室溫、濕度，根據患者情況制定針對性手術護理方案，迅速配合主刀醫師手術治療工作等，進而利于手術的順利進行[8]。因此，本研究中，相比對照組，研究組患者手術時間、住院時間、胃腸功能恢復時間、術后下床時間更短，提示相比于TAPP，TEP治療腹股溝疝患者效果更好，更有利于病情恢復。由于TEP的操作空間是在腹橫筋膜淺層和腹膜之間，而建立操作空間的難度較大，對于手術經驗較少者具有較大難度，分離過程中易產生腹膜破裂情況；同時該手術操作空間小，若發生特殊情況難以處理，因此不建議初學者使用。

麻醉、手術相關的各種心理刺激及軀體創傷刺激作為應激源貫穿整個圍手術期，可引起機體強烈的應激反應，使患者產生疼痛、焦慮、抑郁等不良情緒，從而對患者睡眠質量、生活質量產生不良影響。本研究中，相比對照組，術后1 d研究組患者血清皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素水平及隨訪期間并發癥總發生率均顯著降低；術后3 d研究組患者各項GQOL-74評分均顯著升高，提示相對來說，TEP的應激反應較小，同時并發癥較少，利于患者生活質量的提升。TEP手術操作不在腹腔內，而是在腹膜外的潛在間隙內進行，因此避免了對腹腔的損傷，對患者產生的應激反應較小；同時補片不接觸腹腔內組織，降低了尿潴留、感染等風險，利于患者術后恢復和生活質量水平的提升[9]。無縫隙護理在保證護理效果的同時對于緩解患者疼痛感與提升生活質量方面可以起到促進作用，對患者術后恢復具有積極作用[10]。

綜上，與TAPP相比TEP聯合無縫隙護理對于腹股溝疝患者的效果更好，對機體產生的應激反應更小，且并發癥較少，利于患者術后恢復與生活質量的提升，值得臨床推廣。

參考文獻

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