無創呼吸機配合重癥護理對ICU慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者的效果分析

【摘要】目的 分析無創呼吸機配合重癥護理對ICU慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者血氣指標、肺功能指標及負面情緒評分的影響。方法 選取廣安市人民醫院2020年1月至12月收治的慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者80例，以隨機數字表法分為常規組（40例，有創呼吸機配合重癥護理）和觀察組（40例，無創呼吸機配合重癥護理），兩組患者均觀察至出院并于出院后隨訪1個月。對比兩組患者呼吸機相關性肺炎發生率及機械通氣時長、ICU住院時長、住院總時長，以及治療前與治療1周后動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、二氧化碳總量（TCO2）、潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）；隨訪1個月評估患者治療前及治療后1個月漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）的變化。結果 觀察組患者機械通氣時長、ICU住院時長、住院總時長均顯著短于常規組；與治療前比，治療后兩組患者SaO2、PaO2、VT水平均顯著升高，且觀察組顯著高于常規組；PaCO2、TCO2、RR水平均顯著降低，且觀察組顯著低于常規組；與治療前比，治療后兩組患者HAMA評分、HAMD評分均顯著降低，且觀察組顯著低于常規組（均Plt;0.05）；觀察組呼吸機相關性肺炎發生率低于常規組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 使用無創呼吸機配合重癥護理，有利于改善ICU慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者血氣指標和肺功能，減少負面情緒，有利于提高預后。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 ; 無創呼吸機 ; 重癥護理 ; 血氣指標 ; 負性情緒

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.11.0034.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.11.012

慢性阻塞性肺疾病會因呼吸道感染、勞累等因素而導致急性發作，氧療是治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者的首選措施，傳統的呼吸機氧療雖有一定應用價值，但其需要建立人工氣道（經口、鼻氣管插管，氣管切開），具有一定的創傷性，存在較高的感染性風險。隨著醫療科技的不斷發展，無創呼吸機作為有創呼吸機衍生出的新型呼吸治療手段，通過連接面罩與呼吸機，在保障呼吸支持治療的基礎上，可有效規避有創呼吸機的創傷性，保障患者使用安全[1]。慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者病情危重，需要密切監測生命體征及病情變化，通過評估患者實際情況，可對其實施重癥護理干預，以達到改善負性情緒，減少感染發生，縮短住院時間及提升治療效果的目的[2]。基于此，本研究旨在分析使用無創呼吸機配合重癥護理對ICU慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣安市人民醫院2020年1月至12月收治的慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者80例，以隨機數字表法分為常規組（40例）和觀察組（40例）。常規組患者中男性21例，女性19例；年齡42～85歲，平均（69.86±7.85）歲；病程6～17年，平均（12.26±3.01）年。觀察組患者中男性22例，女性18例；年齡42～85歲，平均（70.12±7.82）歲；病程6～16年，平均（12.22±2.89）年。兩組患者一般資料經對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病》 [3]中的相關診斷標準者；②存在咳嗽、氣喘、胸悶、呼吸困難、高碳酸血癥及低氧血癥等癥狀者；③入住ICU病房者；④出現呼吸衰竭者。排除標準：①合并嚴重肺部感染、肺大泡、氣胸、肺結核、肺腫瘤等重大肺系統疾病者；②合并肝、腎功能不全、免疫系統疾病等其他重大疾病者；③無自主咳痰能力者等。所有患者或家屬均簽署知情同意書，且經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 常規組患者給予有創呼吸機治療：將患者頭后仰，注射肌松劑并放置防咬墊，通過口腔插入呼吸管道（若口腔插管不順利，則進行氣管插管），連接呼吸機（江蘇奧凱醫療設備有限公司，型號：AV-2000B3），設置參數：呼吸頻率為10～12次/min，潮氣量6～8 mL/kg體質量，吸氣壓力為8～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。治療期間觀察患者呼吸情況，若恢復自主呼吸功能，各項生命體征及血氣指標恢復穩定后，拔除呼吸管道。觀察組患者接受無創呼吸機治療：患者半臥位，選取適合患者的鼻面罩，且連接呼吸機[飛利浦（中國）投資有限公司，型號：V60]，模式設置為自主呼吸定時，呼吸頻率15次/min，呼吸比為1∶1.5，吸氣壓為8～15 cmH2O，呼氣壓為2～8 cmH2O，氧氣濃度35%～80%。待自主呼吸頻率lt;30次/min；自主呼吸潮氣量gt;5 mL/kg；氧合指數gt;200 mmHg；吸氧濃度lt;50%；呼氣末正壓lt;5 cmH2O時即可撤機。兩組患者均觀察至出院，并于出院后隨訪1個月。

1.2.2 護理方法 在治療期間接受重癥護理：①加強對患者生命體征的監護，包括體溫、呼吸、血壓等，了解患者的病因、病理生理特點、判斷肺部感染時間窗的標準、機械通氣指征及參數設置、呼吸道管理措施、吸痰排痰方法等；②觀察患者的咳嗽咳痰情況，對于對痰液濃稠、排痰無力者，定期給予吸痰、霧化吸入操作，及時清除呼吸道內分泌物，保持通氣順暢；③在對患者開展護理操作時，嚴格遵守無菌原則；④加強心理護理，及時關心、安撫患者，和患者的家屬做好溝通，減輕患者的心理負擔。

1.3 觀察指標 ①臨床指標：對比兩組患者呼吸機相關性肺炎發生率及機械通氣時長、ICU住院時長、住院總時長。②血氣指標：于治療前及治療1周后使用血氣分析儀[雷度米特醫療設備（上海）有限公司，型號：ABL90 FLEX]檢測兩組患者動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、二氧化碳總量（TCO2）水平。③使用肺功能儀（深圳麥科田生物醫療技術股份有限公司，型號：VC-10）檢測兩組患者治療前后的潮氣量（VT）及呼吸頻率（RR）。④于治療前及治療后1個月使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估兩組患者治療前后的負面情緒，HAMA量表包括14項內容，每項0～4分，分值越高，焦慮情緒越重；HAMD量表包括7項內容，每項0～4分，分值越高，抑郁情緒越重[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 治療后觀察組患者機械通氣時長、 ICU住院時長、住院總時長均顯著短于常規組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；觀察組呼吸機相關性肺炎發生率低于常規組，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血氣指標比較 與治療前比，治療后兩組患者SaO2、PaO2水平均顯著升高，PaCO2、TCO2水平均顯著降低，且觀察組SaO2、PaO2水平顯著高于對照組，PaCO2、TCO2水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者VT、RR比較 與治療前比，治療后兩組患者RR水平顯著降低，且觀察組顯著低于常規組；VT水平顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者負面情緒評分比較 與治療前比，治療后1個月兩組患者HAMA、HAMD評分均顯著降低，且觀察組顯著低于常規組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

通氣治療是治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期的重要手段，臨床應用的機械通氣包括有創通氣和無創通氣，有創通氣為患者提供呼氣、通氣壓力，增強肺泡內壓，恢復通氣功能，但因其屬于開創操作可能會使患者產生應激反應，且所產生的疼痛感與不適感一定程度上會加重患者的心理負擔，進而影響治療效果[5]。無創通氣是通過面罩與呼吸機相連，無需開創置管，在氣道口、肺泡兩者間構造壓力差，產生肺泡通氣的動力，提供呼吸支持進而改善呼吸功能的通氣療法[6]。本研究中，觀察組患者機械通氣時長、ICU住院時長、住院總時長均顯著短于常規組，提示無創呼吸機對ICU慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者機體損傷小，有利于患者預后。

SaO2為血液中血氧的濃度；TCO2是指血漿中所有以各種形式存在的CO2的總含量；PaO2、PaCO2也是臨床常見的血氣指標，慢性阻塞性肺疾病急性發作時，肺通氣障礙，導致SaO2、PaO2降低，PaCO2、TCO2升高[7]。無創呼吸機是一種人工機械通氣裝置，其在患者吸氣時提供一個較高的壓力支持，呼氣時提供一個較低的壓力支持，可通過追蹤患者的吸氣、呼氣，來配合患者的自主呼吸頻率，從而提供合適的壓力水平，恢復患者呼吸功能，緩解機體缺氧狀態。本研究中，觀察組患者SaO2、PaO2水平均顯著高于常規組；PaCO2、TCO2水平均顯著低于常規組。提示使用無創呼吸機有利于改善慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者血氣指標。慢性阻塞性肺疾病急性發作時會阻塞患者氣道，導致患者呼吸困難，患者為了代償就會出現呼吸速度加快，RR增加，VT減少的情況。操作者可通過無創呼吸機設置相應的RR，調整吸氣、呼氣壓力及理想的潮氣量，來降低患者氣道壓，減輕其呼吸阻力，減少呼吸肌與膈肌做功，進而達到迅速改善氣體交換、增加潮氣量、降低RR的目的[8]。本研究中，觀察組患者RR水平顯著低于常規組；VT顯著高于常規組，提示使用無創呼吸機有利于增強慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者肺通氣及肺換氣，改善肺功能。

無創呼吸機應用口鼻面罩進行通氣，具有靈活性，不影響患者說話和進食，痛苦小，有利于保留患者正常生理功能，因此，可進一步減輕患者對治療的焦慮、抑郁等不良情緒[9] ；同時輔以重癥護理，通過規范的操作以及針對性的護理計劃，強調了以患者為核心的質量管理模式，使患者獲得了全方位的護理及人文關懷，緩解了患者緊張、焦慮的情緒[10]。本研究中，治療后1個月觀察組患者HAMA、HAMD評分均顯著低于常規組，提示使用無創呼吸機有利于改善患者悲觀情緒，促進患者病情恢復。

綜上，應用無創呼吸機配合重癥護理治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者，可有效保障治療效果，調節血氣指標，改善肺功能，減輕患者的負面情緒，促進患者病情恢復，值得臨床推廣。

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