補陽還五湯對急性腦梗死患者凝血指標和生活質量的影響

【摘要】目的 探討補陽還五湯治療急性腦梗死的臨床療效及對患者凝血指標、生活質量的影響。方法 選取2020年2月至2022年2月西安市鄠邑區中醫醫院收治的急性腦梗死患者200例，以隨機數字表法分為對照組與觀察組，各100例。對照組接受常規治療（清除氧自由基、抑制血小板聚集等），觀察組則在對照組基礎上加用補陽還五湯治療，兩組患者均持續治療2周。比較兩組患者臨床療效，治療前后腦卒中生活質量量表（QOF）、Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分，纖維蛋白原、全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數及血清超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、基質金屬蛋白酶-2（MMP-2）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，以及治療期間不良反應發生情況。結果 觀察組患者的治療總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者QOF、FMA、MoCA評分均升高，且觀察組高于對照組；治療后兩組患者NHISS評分、纖維蛋白原、全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數及血清hs-CRP、MMP-2、IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組低于對照組（均Plt;0.05）；治療期間，兩組患者均未發生不良反應。結論 補陽還五湯治療急性腦梗死能夠有效減輕神經功能缺損，提高認知、運動能力及生活質量，還可改善凝血指標，抑制炎癥反應，安全性良好。

【關鍵詞】急性腦梗死 ; 補陽還五湯 ; 神經功能 ; 凝血指標 ; 生活質量

【中圖分類號】R743.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.11.0082.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.11.028

急性腦梗死是臨床常見的神經系統疾病之一，通常是由于腦動脈出現粥樣硬化或形成血栓，導致腦組織血供突然中斷后所引發的腦組織軟化、壞死，嚴重者會危及生命。目前，國內對于急性腦梗死患者主要以抗血小板聚集、清除自由基等常規藥物為主要治療方案，雖可起到一定效果，但仍有部分患者療效欠佳，預后質量較差。中醫將腦梗死歸為“中風”的范疇，多是由于先天稟賦不足、后天失養而氣虛，脾氣衰虛而無力運血，精血虧虛則腦髓失養，三焦元氣失主，臟腑虛衰；再加上患者情志所傷、飲食不節，瘀血阻滯，腦脈痹阻所致。益氣活血法是中醫理論體系中氣血說的組成之一，意在補氣扶正、旺盛血運，從而疏通血脈、活血化瘀，正合急性腦梗死的治療思路，而補陽還五湯是益氣活血法的代表方劑之一，具有補中益氣、通絡活血的功效[1]。本研究旨在探討補陽還五湯治療急性腦梗死的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西安市鄠邑區中醫醫院2020年2月至2022年2月收治的200例急性腦梗死患者，根據隨機數字表法將其分為對照組（100例）與觀察組（100例）。對照組患者中女性40例，男性60例；年齡63～76歲，平均（68.51±4.24）歲；病程2～15 h，平均（7.52±1.67） h。觀察組患者中女性37例，男性63例；年齡64～77歲，平均（68.85±4.63）歲；病程1～14 h，平均（7.31±1.24） h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間有可比性。診斷標準：西醫符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》 [2]中腦梗死的診斷標準；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》 [3]中“中風”的診斷標準。納入標準：①經影像學檢查未發生腦出血者；②能進行溝通交流者等；③近期未接受抗凝藥物、抗血小板藥物、抗感染藥物、自由基清除劑者等。排除標準：①嚴重器質性病變者；②神志不清，智力與心理障礙嚴重者；③合并惡性腫瘤者等。本研究經西安市鄠邑區中醫醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽訂知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者接受維持水和電解質平衡、清除自由基、改善循環、抑制血小板聚集等常規治療，同時對患者血糖、血壓、血脂水平進行控制[4]。觀察組患者則在對照組的基礎上加用補陽還五湯，組方：地龍、赤芍、桃仁、紅花、當歸尾、川芎各10 g，黃芪60 g。1劑/d，水煎后取400 mL藥汁，2次/d，200 mL/次，早晚溫服。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標 ①依據《中醫病證診斷療效標準》 [3]評估臨床療效。顯效：言語不利、耳鳴、頭痛、眩暈、手足麻木、半身不遂等癥狀得到顯著改善；有效：上述癥狀得到基本緩解；無效：上述癥狀未改善甚至惡化。臨床總有效率=顯效率+有效率。②分別于治療前后評估患者的生活質量、運動、認知功能及神經受損情況。腦卒中生活質量量表（QOF） [5]評分總分10分，其分值越高，生活質量越高；Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA） [6]評分總分100分，得分越低者運動功能則越差；蒙特利爾認知評估量表（MoCA） [7]評分總分30分，分值越高則認知能力越高；美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS） [8]評分總分42分，分值越低則神經受損越輕。③凝血指標水平。分別于治療前后采集兩組患者的空腹靜脈血6 mL，以全自動生化分析儀（迪瑞醫療科技股份有限公司，型號：CS-1200）檢測纖維蛋白原、全血黏度、血漿黏度及紅細胞聚集指數水平。④炎癥因子水平。采血方法同③，經3 500 r/min離心5 min分離血清，以酶聯免疫吸附法檢測血清基質金屬蛋白酶-2（MMP-2）水平、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；以膠乳增強免疫透射比濁法檢測血清超敏-C反應蛋白（hs-CRP）水平。⑤記錄患者治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比，觀察組患者治療總有效率更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者QOF、FMA、MoCA、NIHSS評分比較 與治療前比，治療后兩組患者QOF、FMA、MoCA評分均升高，且觀察組各評分升高幅度比對照組更大；治療后兩組患者NIHSS評分均降低，且觀察組NIHSS評分降低幅度比對照組更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者凝血指標水平比較 與治療前比，治療后兩組患者纖維蛋白原、全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清hs-CRP、MMP-2、IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組各指標水平降低幅度比對照組更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

急性腦梗死是臨床較為常見的腦血管疾病，起病突然，常于安靜休息或睡眠時發病，易錯過治療時機，嚴重威脅患者生命安全。目前臨床常規治療主要以抗血小板聚集、調脂穩斑、改善循環等為主，雖具有一定治療效果，但為進一步提升臨床對該疾病的控制，本研究采取中西醫聯合治療的方式進行觀察。中醫理論認為，急性腦梗死的病位在腦，上盛下虛、本虛標實為病性，氣血衰少、肝腎陰虛為本，痰濕壅盛、瘀血阻滯、風火相煽、肝陽上亢為標，病機總屬陰陽失調、氣血逆亂，在治療時應以益氣活血為主要治療原則。補陽還五湯中以黃芪為君藥，能滋補元氣，并旺氣行血，從而通絡去瘀；以當歸尾為臣藥，活血的同時兼之養血，化瘀卻不傷血氣；以赤芍、桃仁、紅花及川芎為佐藥，進一步輔佐君藥；并以地龍為使，調和各藥以通經活絡；全方以大量補氣之藥配合少量活血之藥，氣旺則血行，活血的同時又不會傷及正氣，全方共奏補氣、活血、通絡之效。本研究中，觀察組患者治療總有效率及QOF、FMA、MoCA評分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組，表明以補陽還五湯治療急性腦梗死臨床療效顯著，能夠有效減輕神經損傷，提高患者認知、運動能力，從而有效改善其生活質量。

急性腦梗死患者腦動脈中血流速度過緩，形成血栓導致血管堵塞，腦組織由于供血不足而軟化壞死，因此急性腦梗死患者的血液黏度較高。本研究結果顯示，觀察組患者纖維蛋白原、全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數水平均低于對照組，表明急性腦梗死患者以補陽還五湯進行治療能夠改善凝血相關指標，恢復血液循環通暢，降低血液黏度。現代藥理學研究表明，補陽還五湯中所用地龍中所含蚓激酶能夠有效溶解血栓，從而改善高凝狀態[9]；赤芍中內含赤芍總苷，其抗凝效果更為顯著[10]；因此，補陽還五湯能夠降低血液黏度，改善腦部微循環，增加腦血流量，改善患者凝血指標。

急性腦梗死發病時，機體會產生大量炎癥因子，導致病灶周圍的神經組織損傷，加重神經功能缺損。相關研究顯示，補陽還五湯可擴張腦部血管，抵抗自由基氧化所造成的損傷，從而抑制炎癥因子的釋放，減輕血管內皮細胞的損傷程度[11]。本研究中，觀察組患者血清hs-CRP、

MMP-2、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，表明急性腦梗死患者以補陽還五湯進行治療，能夠降低炎癥因子水平，療效更為優越。本研究中，兩組患者治療期間未發生明顯不良反應，表明加用補陽還五湯不會增加臨床治療急性腦梗死的不良反應，具有良好的安全性。

綜上，急性腦梗死患者以補陽還五湯進行治療能夠有效減輕神經功能缺損，提高認知、運動能力及生活質量，改善凝血指標水平，降低炎癥因子水平，療效顯著，安全良好，值得臨床應用與推廣。

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