復方芩蘭口服液治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床效果分析

【摘要】目的 分析復方芩蘭口服液治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床效果，以及對患兒免疫功能與心肌酶譜指標的影響。方法 以隨機數(shù)字表法將平山縣人民醫(yī)院2022年1月至12月收治的120例皰疹性咽峽炎患兒分為兩組，每組60例，對照組患兒采用常規(guī)治療（注射用更昔洛韋靜脈滴注，并口服頭孢克洛干混懸劑），觀察組患兒在對照組的基礎上聯(lián)合復方芩蘭口服液治療，均治療5 d。比較兩組患兒臨床效果與臨床癥狀改善情況，治療前后血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）及乳酸脫氫（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。結(jié)果 與對照組比，觀察組患兒治療總有效率更高，臨床癥狀消失時間均縮短；與治療前比，治療后兩組患兒血清IgA、IgM、IgG水平均升高，血清LDH、CK、CK-MB水平均降低，與對照組比，觀察組免疫功能指標升高幅度更大，心肌酶譜指標降低幅度更大（均Plt;0.05）。結(jié)論 復方芩蘭口服液可有效改善皰疹性咽峽炎患兒的臨床癥狀，并提高免疫功能，降低心肌酶譜指標，防治心肌損傷，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】皰疹性咽峽炎 ; 頭孢克洛干混懸劑 ; 復方芩蘭口服液 ; 免疫功能 ; 心肌酶譜

【中圖分類號】R766.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.11.0085.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.11.029

皰疹性咽峽炎屬于臨床上較為常見、高發(fā)的兒科疾病，也是上呼吸道感染疾病中較為特殊的一種。目前，臨床上治療小兒皰疹性咽峽炎常以抗感染、抗病毒、退熱等藥物為主。更昔洛韋屬于抗病毒藥物，能抑制病毒DNA復制，有效緩解皰疹性咽峽炎患兒的癥狀；抗病毒的同時還需要聯(lián)合抗感染對癥治療，頭孢克洛干混懸劑屬于臨床上常用的頭孢菌素類藥物，廣泛運用于呼吸道感染疾病治療中，該藥通過抑制細菌細胞壁的合成而起到殺菌作用，但極易出現(xiàn)胃部不適、腹瀉等不良反應，臨床應用受到一定限制[1]。皰疹性咽峽炎在中醫(yī)辨證中，屬濕熱喉痹，多為外感濕熱，上攻咽峽所致，臨床以發(fā)熱、咽痛、厭食等為主要表現(xiàn)。復方芩蘭口服液屬于中成藥，由金銀花、板藍根、連翹、黃芩等中藥組成，具有清熱解毒、辛涼解表等功效，在發(fā)熱、咳嗽、咽痛等上呼吸道感染疾病中應用廣泛[2]。基于此，本研究旨在分析復方芩蘭口服液治療小兒皰疹性咽峽炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數(shù)字表法將平山縣人民醫(yī)院2022年1月至12月收治的120例皰疹性咽峽炎患兒分為對照組、觀察組，每組60例。對照組患兒體溫37.5～40 ℃，平均（38.45±0.54） ℃；男、女性患兒各30例；年齡1～6歲，平均（3.83±1.57）歲；病程2～6 d，平均（4.12±1.34） d。觀察組患兒體溫37.5～40 ℃，平均（38.48±0.63） ℃；男、女性患兒分別為32、28例；年齡2～6歲，平均（3.73±1.57）歲；病程1～5 d，平均（3.82±1.14） d。兩組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：符合《皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識（2019年版）》 [3]中小兒皰疹性咽峽炎與《實用中醫(yī)內(nèi)科診療》 [4]中“口瘡病”的診斷標準，且辨證為外感風熱證者；患兒伴有高熱、咽痛、流涎等臨床表現(xiàn)，查體可見咽部充血、紅腫，且咽弓、軟腭及懸雍垂黏膜出現(xiàn)多個灰白色皰疹，并在1～2 d出現(xiàn)破損形成潰瘍者等。排除標準：近期服用過抗菌、抗炎藥物者；存在心腦血管疾病或嚴重器質(zhì)性病變者；對研究藥物過敏者等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，患兒法定監(jiān)護人了解本研究實施方法、義務與權(quán)力、風險，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患兒采用常規(guī)治療，予以注射用更昔洛韋（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20053363，規(guī)格：0.25 g/支）進行靜脈滴注，劑量為3 mg/（kg·d），用氯化鈉注射液稀釋成濃度不超過10 mg/mL的溶液緩慢滴注，1次/d；并加以頭孢克洛干混懸劑（蘇州西克羅制藥有限公司，國藥準字H10983028，規(guī)格：0.125 g/袋）口服治療，20 mg/（kg·d），分3次服用，1 d總劑量不超過1 g，連續(xù)治療5 d。觀察組患兒在對照組的基礎上聯(lián)合復方芩蘭口服液（黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20026049，規(guī)格：10 mL/支）治療，5 mL/次，3次/d，連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標 ①臨床效果。依據(jù)《實用中醫(yī)內(nèi)科診療》 [4]中的相關(guān)標準評估患兒治療后臨床效果，痊愈：治療后24 h內(nèi)患兒的體溫恢復正常，咽痛、流涎、皰疹等癥狀完全消失，中醫(yī)證候積分降低≥ 95%；顯效：治療后24～48 h患兒體溫恢復正常，上述臨床癥狀明顯改善，70% ≤中醫(yī)證候積分降低lt;95%；有效：治療后48～72 h內(nèi)患兒體溫恢復正常，上述臨床癥狀有所改善，30% ≤中醫(yī)證候積分降低lt;70%；無效：經(jīng)治療5 d后，患兒體溫未降到正常水平，上述臨床癥狀未改善，中醫(yī)證候積分降低lt;30%或升高。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②臨床癥狀消失時間。觀察兩組患兒發(fā)熱消失時間、咽痛消失時間、流涎消失時間、皰疹消失時間。③免疫功能指標。于治療前后采集兩組患兒晨起空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，15 min）取血清，采取免疫比濁法對患兒血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平進行檢測。④心肌酶譜指標。血液采集與血清制備方法同③，采用全自動生化分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號：URIT-8260）測定血清乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料均經(jīng)K-S檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床效果比較 觀察組患兒治療總有效率比對照組高（96.67% vs 86.67%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較 與對照組比，觀察組患兒臨床各項癥狀消失時間均更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒免疫功能指標比較 與治療前比，治療后兩組患兒免疫功能指標均升高，與對照組比，觀察組免疫功能指標升高幅度更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒心肌酶譜指標比較 與治療前比，治療后兩組患兒心肌酶譜指標降低，與對照組比，觀察組心肌酶譜指標降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

皰疹性咽峽炎是臨床上較為高發(fā)的一種急性感染性咽峽炎，主要是由于腸道病毒感染導致，病毒可通過消化道、呼吸道侵襲機體導致疾病的發(fā)生。皰疹性咽峽炎起病急驟，當患兒病發(fā)后，會出現(xiàn)高熱、咽痛、流涎、乏力等臨床表現(xiàn)，若不及時加以干預，隨著病情的加重，對患兒健康、生命安全及生長發(fā)育造成影響。目前，臨床上針對小兒皰疹性咽峽炎無特效治療方案，多采取抗病毒、抗感染等藥物對癥治療。更昔洛韋是臨床上廣泛應用的抗病毒藥物，經(jīng)過靜脈滴注后能夠抑制病毒DNA的聚合酶活性，阻斷其延伸，進而抑制病毒增殖，但皰疹性咽峽炎起病急驟，單一治療，難以快速達到理想效果；頭孢克洛干混懸劑屬于第二代頭孢菌素藥物，對細菌的細胞壁合成具有較好的抑制作用，抗菌性更強，該藥物對于肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌等敏感菌均具有較好的臨床效果，從而緩解患兒臨床癥狀；然而，頭孢克洛干混懸劑的治療極易導致患兒出現(xiàn)耐藥性、菌群失調(diào)等[5]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，采取中西醫(yī)聯(lián)合治療小兒皰疹性咽峽炎已獲得較好的效果，能夠有效減少頭孢克洛干混懸劑的使用劑量并縮短其用藥周期，進而避免抗生素的不良反應。中醫(yī)認為，皰疹性咽峽炎屬于“口瘡病”范疇，因小兒臟腑嬌嫩，正氣不足，寒溫不能自調(diào)，疫毒、濕熱上犯，內(nèi)乘心脾，濕熱內(nèi)蘊，氣營兩傷，循經(jīng)上炎，結(jié)于咽喉而生皰疹[6]。復方芩蘭口服液是臨床較為常見的中成藥劑，具有清熱解毒、辛涼解表的功效。其中，金銀花具有瀉火解毒、止痛排膿、清熱燥濕的功效；黃芩亦能瀉火解毒、清熱燥濕；板藍根可涼血利咽，對于發(fā)熱咽痛、爛喉丹痧等具有明顯的臨床效果；連翹可清熱解毒、消腫、降脾胃濕熱。諸藥合用，可達到清熱解毒、利咽化濕、疏風解表的功效，可縮短患兒臨床癥狀恢復時間，促使病情轉(zhuǎn)歸[7]。通過觀察臨床療效與癥狀消失時間發(fā)現(xiàn)，與對照組比，觀察組患兒治療總有效率更高，臨床癥狀消失時間均更短，說明復方芩蘭口服液能有效改善皰疹性咽峽炎患兒的臨床癥狀，治療效果顯著。

有研究證實，皰疹性咽峽炎與機體自身免疫力具有一定的聯(lián)系，當患兒出現(xiàn)上呼吸道感染時，機體免疫力隨之下降，如表現(xiàn)為IgA、IgM、IgG降低[8]。本研究通過對比分析免疫功能指標發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患兒免疫功能指標均升高，與對照組比，觀察組患兒免疫功能指標升高幅度更大，說明復方芩蘭口服液治療小兒皰疹性咽峽炎，可提高患兒免疫力。現(xiàn)代藥理學研究表明，金銀花中含有的綠原酸可激活輔助性T細胞，使白細胞吞噬功能提高，有效保障患兒機體內(nèi)部巨噬細胞的生理功能，進而改善淋巴細胞功能，提高患兒機體免疫功能[9]。

皰疹性咽峽炎導致患兒心肌受損，從而造成心肌酶升高，因此檢測血清中LDH、CK-MB、CK等心肌酶譜指標能夠用于鑒別心肌損傷存在與否并衡量具體損傷的嚴重程度[10]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患兒血清LDH、CK、CK-MB水平更低，與對照組比，觀察組血清LDH、CK、CK-MB水平更低，說明復方芩蘭口服液與常規(guī)西醫(yī)配合治療小兒皰疹性咽峽炎，可降低心肌酶譜指標，保護機體心肌細胞。現(xiàn)代藥理學研究表明，黃芩中的黃芩素可改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)，增加冠脈有效血流量，降低血液黏度及心肌耗氧量，保護心肌細胞[11]。

綜上，復方芩蘭口服液能有效改善皰疹性咽峽炎患兒的臨床癥狀，其治療效果顯著，并有利于提高免疫功能，降低心肌酶譜指標，保護心肌細胞，緩解心肌損傷，值得臨床推廣應用。

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