糖尿病腎病伴尿酸增高都是營養過剩惹的禍

引言

腎病是糖尿病比較常見的并發癥，特別是針對有糖尿病史的患者，如果病情長期得不到緩解，將會對腎臟引起相應的損害，從而引發腎衰竭。糖尿病腎病一般是由于長期的血糖升高，從而導致腎小球系膜增生、腎小球硬化或基底膜增厚，使患者出現不同程度的蛋白尿，在這一過程中，患者的尿酸排泄會不斷減少，因此患者出現尿酸增高的情況，故稱為糖尿病腎病伴隨尿酸增高。研究醫學表明，不同程度的蛋白尿和尿酸增高都會加劇對腎的損害，使腎小球血管、腎小管及腎間質出現炎癥和硬化，給患者的身體健康帶來極大的危害。糖尿病腎病以及尿酸的升高都有著共同的病因，這就是營養過剩，因此患者除了要對這種疾病進行藥物治療以外，還應該建立良好的飲食習慣，做好治療和防護兩方面的工作，但是在很多的病例的治療中，由于患者對這些相關知識缺乏全面的認識，如果患者對于這種疾病的病因、病情的發展缺乏全面的了解，對于該病不能進行正確的防護，就會得不到及時有效的治療，只會使病情更加嚴重，基于此筆者針對糖尿病腎病伴隨尿酸增高的防護和治療提出看法，希望能夠幫助患者減輕病痛。

一高尿酸對腎損害分析

根據近些年來的臨床研究發現，高尿酸是受腎功能影響的獨立危險因素，當患者尿酸升高時，尿酸鹽就會沉積在腎小管的間質部位，從而引發尿酸性的腎病，同時還會在遠端小管和集合部位形成結石，堵塞尿道，在晚期一般發展為腎間質化病變和腎萎縮。經研究發現，當尿酸鹽沉浸在腎小管細胞中時，會使血小板、炎性細胞、巨噬細胞激活，細胞因子、轉化生長因子和活性氧的表達增多，刺激纖維母細胞向肌纖維細胞的轉化，激活膠原交聯，最終導致腎纖維化和腎衰竭。

尿酸升高或高尿酸對腎臟產生的危害：一是形成尿結石，二是對腎臟產生實質性的損害。尿酸升高對腎損害的早期表現為：輕度的尿蛋白、少量紅細胞以及尿濃縮功能減退，在后期會伴隨血壓升高，腎功能減退，甚至出現尿毒癥。經醫學檢查，會顯示腎臟小管和間質部位有尿酸結晶和尿酸鹽結晶，圍繞痛風石出現浸潤性炎癥、間質瘢痕、腎小管增厚和腎臟硬化。

二高尿酸與2型糖尿病對腎功能的損害分析

2型糖尿病的發病機制是胰島素抑制，而尿酸升高、高尿酸是胰島素抵抗的重要表現。在胰島素抵抗的情況下，促進尿酸形成，而高胰島素會刺激腎小管重新吸收尿酸，抑制尿酸的排出，使血尿酸升高。經大量的研究表明，尿酸與腎臟的疾病會使腎功能減退，對于2型糖尿病腎臟病有重要的影響。尿白蛋白與肌酐比值是判斷早期糖尿病腎病的重要指標，而在這其中，血尿酸起著關鍵作用，也就是說血尿酸增高更加容易導致糖尿病腎病的發生，使患者出現腎損害。在臨床上，有很多的患者，雖然對血糖、血壓進行良好的控制，但是治療效果并不理想，而通過對尿酸進行控制以后，才使腎臟功能得到相應改善。

三尿酸在糖尿腎病中的作用機制

糖尿病腎病的發病機制比較復雜，與患者的遺傳史、高血糖代謝紊亂等有很大的關聯，這些原因的產生會直接導致患者的腎小球血流動力學發生改變，從而發生炎癥病變、微血管病變、氧化應激以及內皮細胞功能的紊亂等，而這些因素會直接導致腎小球硬化。因此血糖、血壓、血脂與糖尿腎病的產生有著很大的作用。

尿酸是嘌呤代謝的最終產物，高尿酸會導致內皮細胞功能的紊亂，使微血管的功能發生變化，而且尿酸也可以通過氧化應激反應，使血管發生炎癥，導致內皮細胞功能紊亂，也是糖尿病伴隨著尿酸增高，對腎臟產生損害的重要原因。

高尿酸也會導致糖尿病腎病，其作用機制是腎素-血管緊張素系統的激活-氧化氮生成下降，尿酸刺激炎性遞質，如C反應蛋白、單核細胞趨化蛋白-1及血栓A2等縮血管因素，使腎血管收縮、球內高壓以及腎血管間質受損，導致腎小球硬化。與此同時，高尿酸的患者容易產生脂代謝的異常，血糖、血壓、血脂、血尿酸等因素是導致糖尿病腎病的重要原因，因此需要加強對這些因素的控制，才能緩解和減少對糖尿腎病患者的危害。

四糖尿病腎病伴隨尿酸升高的處理原則

首先，要嚴格地控制血糖。糖尿病腎病患者的糖化血紅蛋白須控制在6.5%～7.5%，避免血糖太低，對腎臟產生損害。其次，長期地服用血管緊張素轉化酶抑制劑。患者通過服用血管緊張素轉化酶抑制劑來緩解尿蛋白對腎臟的損害。然后，服用別嘌呤醇，0.1g/頓/天，三個月為一個療程，降低尿酸，緩解炎癥的損害，使腎臟功能得到改善。最后，堅持常規檢測。患者主要針對尿蛋白、血尿酸及血、尿肌酐進行檢測，并將其納入平時的常規檢測項目中，長期進行監測，以便于早期發現病痛的發展趨勢，盡早地實施治療，同時也要注意日常的防護，只有這樣才能降低演變為腎衰竭的風險，絕不能得病了就不防護了。

五糖尿病腎病伴隨尿酸升高的護理措施

第一，加強健康教育。醫護人員要加強對這種疾病的專業知識進行相應的宣傳，特別是要讓患者和家屬對該疾病有一個全面的認識。在實際的病例中，有很多的患者對這樣的疾病并不了解，因此在平時的生活和工作中，都沒有做好相應的防護措施，從而使病情更加嚴重。因此醫護人員要對病情的相關知識做好相應的宣傳，從而使患者能夠更好地進行配合治療，比如根據患者的實際需求，在病床邊對相關的知識進行宣講，但是在宣講前，還需要對患者的生活習慣進行調查，并在宣講的過程中將一些生活中的實際例子進行融入，讓患者進行及時的改正，同時有利于幫助他們養成良好的生活習慣。醫護人員通過與患者之間的溝通和交流，可以給患者講解關于糖尿病腎病與尿酸升高合并的相關專業知識，其中，包括病因、發展、預防與治療，同時要強調這種疾病需要經過漫長的治療，要樹立患者的自信心，告訴患者的藥物作用、服用時間和劑量，并對用藥的療程作出強調。

第二，注重飲食護理。糖尿病腎病伴隨尿酸升高的護理效果與飲食有很大的關系，因此患者一定要養成良好的飲食習慣，科學膳食。在患者的飲食上，一是要合理地控制碳水化合物（糖）的攝入。這是由于碳水化合物攝入過多不僅會使血糖升高，而且會使糖尿病更加嚴重，同時糖轉化為脂肪，導致患者身材肥胖，肥胖又會導致胰島素抑制，從而導致糖、脂類、嘌呤指標失常，使尿酸升高。一般的飽和脂肪酸，多不飽和脂肪酸，單不飽和脂肪酸的比例是1：1：1最佳。二是要戒煙戒酒。長期抽煙，尼古丁導致血管內壁受損，使膽固醇、甘油會大量沉積在血管壁，造成動脈硬化，誘發糖尿病和痛風的癥狀，而大量飲酒，使血液中含有大量的有機酸，并在腎臟中累積，妨礙尿酸的排出，使尿酸升高。三是要補充足夠的維生素、微量元素、礦物質、纖維素，并保證充足的水分，因為糖尿病腎病伴隨的尿酸升高，常與鈣、鐵、鋅等微量元素有關，而充足的飲水，能夠促進血液循環，并降低血液的濃稠度，促進身體內的各種物質進行新陳代謝。四是保證“五低”“兩多”“兩少”?！拔宓汀笔侵傅吞?、低鹽、低嘌呤、低膽固醇、低飲食的攝入量；“兩多”是指多吃水果、多吃蔬菜；“兩少”是指少吃脂肪、少吃糖的食物。

第三，心理干預。無論是糖尿病腎病還是尿酸高，患者都需要經過漫長的治療，同時也要注意防護，而且有一些疾病已經無法徹底治愈，因此在長期的病痛困擾中，很多患者存在焦慮、擔憂、消極的負面心理和情緒，因此我們需要對患者進行心理上的護理，化解這些焦慮的情緒，如果這些情緒不能被很好地消除，將會引起腎上腺素及激素持續分泌，從而加快病情的嚴重程度，在這種情況下，患者可以適量地進行戶外活動，多做運動，做一些自己感興趣的事情，調理情緒，使這些負面情緒得到緩解和消除。

六結語

綜上所述，糖尿病腎病與尿酸升高之間有著緊密的聯系，長期的尿酸升高得不到有效的控制，不僅會誘導糖尿病加重，而且還會對腎臟引起損害，因此患者一定要加強對糖尿病腎病以及尿酸升高的疾病進行防護和治療。首先，醫護人員需要讓患者對這種疾病的病因、發展趨勢、防護與治療等相關知識進行了解；其次，對于糖尿病腎病伴隨尿酸升高的患者，醫護人員叮囑患者一定要對尿酸升高進行良好的控制，定期地對尿酸、血壓及血、尿蛋白等進行測量，遵照醫囑按時按量的服藥，從而提高患者依從性；然后，醫護人員要促進患者養成良好的飲食習慣，促使患者做到低糖、低蛋白、低熱量、低鹽的飲食攝入，及時補充微量元素和充足的水分，戒煙戒酒，多吃水果和蔬菜；最后，醫護人員對患者進行心理上的護理，減少患者在生活中的應急反應或過激反應，緩解和消除生活中的負面情緒對病情的影響。本文針對糖尿病腎病并伴隨尿酸升高的患者，提出我的一些治療和防護措施，希望能夠對患者的病情緩解有一定的幫助。

（作者單位系上海市楊浦區四平社區衛生服務中心）