骨折后下肢深靜脈血栓的預防與護理

[內容提要]本文旨在分析血栓專科護理對骨折患者下肢深靜脈血栓形成（DVT）效果。針對2022年1月～2022年12月開展研究，將本院收治的60例骨折患者，以隨機抽簽法分組，各30例。對照組采取常規護理，觀察組在對照組基礎上，采取血栓專科護理，對比護理效果。結果表明，觀察組各項凝血指標水平均低于對照組；觀察組干預后各靜脈血流速度均高于對照組；觀察組術后DVT及下肢腫脹發生率均低于對照組；術后3d、6d，觀察組髕上15cm、髕下10cm周徑均低于對照組。結論顯示，骨折患者手術后采取血栓專科護理干預，能夠極大地提升下肢血流速度，可改善下肢凝血水平，顯著地降低了下肢腫脹及DVT的發生率。

引言

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是外科手術尤其是骨科手術中最常見的并發癥。DVT是一種由血管內的血液不正常聚集所造成的血管阻塞所致的一種血液循環障礙。下肢DVT發生率明顯高于上肢DVT，且下肢DVT又有2/3比例發生在腿部，以腓靜脈受累為最多。下肢DVT主要病理改變為血液流速減慢、凝固和血管壁損害。下肢和盆腔手術后合并下肢DVT的概率高，約占比40%。

有資料顯示，下肢深靜脈血栓形成后，會影響患者的行動，若造成血栓脫落，甚至引起肺栓塞，造成深靜脈血栓形成后綜合征（PTS）。發病后患者長期下肢腫脹、疼痛、感覺異常，易發生濕疹、硬化、色素沉著、靜脈潰瘍，嚴重時會失去勞動能力，影響生活質量。為此，在骨折患者的臨床護理干預中，進行下肢DVT預防非常重要。本次對骨折后的臨床護理干預手段進行研究后，將血栓專科護理用于骨折術后護理中，取得了顯著效果，內容如下。

一資料與方法

（一）一般資料

于2022年1月—2022年12月開展研究，將本院收治的60例骨折患者，以隨機抽簽法分組，各30例。觀察組，男20例，女10例，年齡范圍在32～78歲，平均年齡（48.8±3.3）歲。對照組，男18例，女12例，年齡范圍在29～76歲，平均年齡（49.5±3.7）歲。

納入標準：均明確診斷為骨折的患者；患者需要手術治療；患者及家屬知情同意。

排除標準：合并其他嚴重機體病變者；認知及精神異常者；孕期、哺乳期等特殊人群。

研究經醫院倫理委員會批準。分組資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

（二）方法

針對對照組給予常規護理，護理人員術后監測患者的生命體征，指導患者術后飲食、用藥、休息，發現異常時，應與主治醫師溝通，協助醫生對患者進行治療。針對觀察組以對照組為基礎，采用以下步驟進行血栓專科護理。

1制定個性化的健康教育方案

手術后，根據患者的行為特點，進行體位干預、藥物預防、運動鍛煉、器械預防等，介紹其原理和功能，并根據患者的行為特點，幫助患者進行自我評價，以改善醫患關系。具體實施如下。

（1）膳食干預。護理人員指導患者手術后應盡量選用低脂肪、易消化的纖維素，并每天保持1500毫升的飲水量，保持大便暢通，預防便秘。

（2）心理輔導。護理人員對患者的心理情況進行綜合評價，觀察患者的情緒、心理狀態，為患者提供個性化的心理護理，幫助患者養成積極、樂觀的心態。

（3）體位護理。護理人員指導患者適當運動，在幫助患者翻身的過程中，使其下肢抬高一定的角度，促進靜脈回流。

2系統引導

護理人員通過發放宣傳手冊、面對面交流等方式，對患者和家屬進行關于下肢DVT發生原因、發生特點、預防方法、注意事項等方面內容的講解，以便患者和家屬能夠正確處理下肢DVT，并主動配合護士進行預防。

3分層指導

護理人員首先評估患者下肢DVT的發生概率，對于危險程度低的患者，可以指導患者將患側肢體抬高15～30°。并在此基礎上，護理人員鼓勵患者做床上鍛煉，盡早下床鍛煉。床上鍛煉包括踝關節泵和腳趾鍛煉，每天3～5次；腓腸肌的被動鍛煉，每次120分鐘；做直腿抬高練習，每天3～5組，10～20次。患者術后第二天可以進行上半身抬高訓練，以90°為最佳。患者術后3天行屈髖屈膝鍛煉，術后4天進行3～4組/d的外展肌群肌力訓練。患者術后3～7天，分別進行臥式、站立和拐杖練習。對于危險程度中等的患者，增加了彈力襪治療，晚上睡覺時脫去彈性襪子，把患肢抬高15～30°；對于高危人群，可以選擇抗凝治療，可以選擇人血清白蛋白、低分子右旋糖酐、復方丹參注射液治療。

4對末梢循環進行分析

護理人員記錄下肢末梢血流速度，記錄患者的皮膚溫度、皮膚顏色、足背動脈的搏動情況。正常情況下，患側四肢皮膚溫度和身體正常一側肢體的溫度相差不大于3℃，若患側肢體水腫、足背動脈搏動明顯減弱，應向醫生報告。如果是水腫的話，不要做熱敷或者冷敷，因為熱敷會增加局部的氧氣消耗，從而加重病情；冷敷會引起血管收縮，增加疼痛，使側支循環不能正常進行。在沒有醫生指導的情況下，患者避免下肢運動，以免出現血栓。

5器械預防

患者在麻醉醒來后立即進行間歇性充氣按壓療法，選用合適的鞋套和腿套，將腳套套在腳上，腿套套住腿部，以能容納一指為宜。將ICP泵與腳套、腿套相連接，分別設定了施加壓力值：腳45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、小腿30 mmHg、大腿20 mmHg。在治療期間，患者要注意檢查腳套的松緊情況，并對血壓進行監控，如果患者出現頭暈、肢體麻木、疼痛等癥狀，應及時進行處理。每次30～40分鐘，2次/天，直到10天。

6其他幾種預防措施

術后早期護理人員抬高床頭，使患肢處于心臟20cm以上位置，或者雙下肢墊高30度，避免長期受壓影響小腿深靜脈回流。在日常生活中患者要注意控制膽固醇、糖、動物脂肪的攝入量，以高纖維素、易消化的食物為主，多喝水，可以降低血液黏稠度，糞便的排泄，減少血栓的發生，同時也可以防止宿便對乙狀結腸造成的靜脈回流。患者下肢要注意保暖，以減少血管痙攣，靜脈留置針，在下肢不要進行穿刺，在輸注有強烈血管刺激的藥物前、后用生理鹽水沖洗，稀釋后緩慢滴入，最大限度減少血管內膜損傷。

（三）觀察指標

1評估干預后凝血指標

檢測D-二聚體（DD）、纖維蛋白原（FIB）及凝血酶原時間（PT）水平，儀器為瑞公司生產的BS-850型全自動凝血分析儀。

2測量干預后下肢各靜脈血流速度

以彩超檢查為準，分別測定下肢股深靜脈、脛后靜脈及腘靜脈血流速度。

3統計術后DVT及下肢腫脹發生率

DVT評估標準：出現肢體腫脹、皮溫低以及足背、頸后動脈脈搏微弱、消失，超聲檢查見血管內存在血栓；下肢腫脹評估標準：以患肢及健肢周徑比高于3cm為評估標準。

4評估兩組下肢周徑

第一個點測踝部周徑；第二個點測髕骨下方大約10cm處，平行處繞小腿一圈的周徑，一般也可以理解為小腿最粗的地方。第三個點就是大腿的周徑，一般在髕骨上緣以上15cm處，環繞大腿測量一圈。根據下肢周徑的長短與健肢相對比，來評估病情的進展。

（四）統計學分析

以SPSS22.0軟件對比數據。（x依s）為計量方式，檢驗值為t；n（%）為計數方式，以X2檢驗。P<0.05，對比有統計學差異。

二結果

（一）兩組患者凝血指標對比

分別對觀察組和對照組的30例患者進行凝血指標的對比。觀察組中，DD（D-二聚體）指標為（264.5±16.5ng）/L，FIB（纖維蛋白原）的指標為（2.4±0.8）g/L，PT（血漿凝血酶原時間）的指標為（30.5±2.7）s；對照組三項指標分別為（375.6±14.0）ng/L、（3.2±1.4）g/L、（33.4±3.1）s；t值分別為30.622、3.618、4.102；P值均為0。觀察組各項凝血指標水平均低于對照組（P<0.05），具有統計學意義。

（二）兩組患者下肢各靜脈血流速度對比

分別對觀察組和對照組的30例患者進行下肢各靜脈血流速度對比。觀察組中，股靜脈（18.4±4.0）cm/s，脛后靜脈（11.8±3.1）cm/s，腘靜脈（14.9±3.4）cm/s；對照組三項數據分別為（16.2±3.3）cm/s、（8.3±2.7）cm/s、（12.6±3.0）cm/s；t值分別為3.042、6.105、（12.6±3.0）；P值分別為0.003、0、0。觀察組干預后各靜脈血流速度均高于對照組（P<0.05），具有統計學意義。

（三）兩組患者術后DVT及下肢腫脹發生率對比

分別對觀察組和對照組的30例患者進行術后DVT（深靜脈血栓）及下肢腫脹發生率比較。觀察組中，DVT1占比3.3%，下肢腫脹占比6.7%；對照組兩組數據占比分別為20%、26.7%；X2分別為4.043、4.320；P值分別為0.044、0.038。觀察組術后DVT及下肢腫脹發生率均低于對照組（P<0.05），具有統計學意義。

（四）兩組患者下肢周徑對比

分別對觀察組和對照組的30例患者進行下肢周徑對比。術后3天，觀察組中，髕上15cm周徑為（1.4±0.3）cm，髕下10cm周徑為（1.2±0.3）cm；對照組兩組數據分別為（2.1±0.4）cm和（0.7±0.5）cm。術后6天，觀察組中，髕上15cm周徑為（1.4±0.3）cm，髕下10cm周徑為（1.2±0.3）cm；對照組兩組數據分別為（2.5±0.6）cm和（2.1±0.5）cm。t值分別為7.668、4.697、8.981、8.454；P值均為0。術后3d、6d，觀察組髕上15cm、髕下10cm周徑均低于對照組（P<0.05），具有統計學意義。

三討論

下肢DVT的發生機制是血液流速減慢，靜脈血管壁損傷，血液處于高凝狀態。另外，老年、下肢水腫、癌癥、長期臥床、手術用藥、口服避孕藥、雌激素、肥胖和高血壓、糖尿病、血栓栓塞、心血管疾病、血液高凝、手術中輸血或止血藥等也是高危誘發因素。生活中，骨折患者的運動能力下降，手術創傷、手術時的壓力、手術中的制動等因素，都會導致下肢DVT發生。術后發生下肢DVT時，應排除控制因素，盡早發現并及時治療。

本研究將血栓專科護理應用于骨折患者的臨床護理中，借由早期風險評估，可方便了解不同患者的病情，并判斷術后發生下肢DVT的概率。開展全方位的健康教育，可以使患者更好地了解下肢DVT的發生原因，從而增強其防治的積極性。同時，患者也可以根據自己的感覺和所學到的健康知識，更早發現下肢DVT。針對患者的具體情況，給予有針對性的護理評估，以排除發病風險，提高患者的恢復能力，也能夠降低下肢DVT的發生率。有效的運動護理干預在促下肢靜脈回流過程中起著關鍵作用。早期活動前采用踝關節環轉，可使比目魚肌和腓腸肌進行被動和主動的收縮，從而將淤積在下肢靜脈和靜脈竇內的血液排出，從而促進靜脈血流量，減少水腫，是預防下肢DVT最簡單、最有效的方法。同時，進行股四頭肌、股二頭肌等肌進等長收縮運動，可以促進“踝泵”功能進一步增強，促進下肢靜脈回流。

在設備預防中，IPC療法是在足套、腿套中反復充入氣體，在壓力下11秒鐘將靜脈抽干，60秒后，靜脈充分充盈，并對下肢進行有秩序的按壓。模擬肌肉抽血動作，擴張近端血管，加速血液流動，降低凝血因子在血管壁上的黏附和凝聚，從而防止下肢DVT發生。

血栓專科護理模式，不但可以加強與患者的溝通，還可以根據患者的具體情況，進行詳細的記錄，根據患者的不同危險程度，進行個性化的護理。護理后，觀察組凝血指標（APTT、PT、FIB）明顯高于對照組和護理前（P<0.05）。凝血指標是按照一定的程序激活的，可將纖維蛋白原變成纖維蛋白，從而產生凝固的作用，這種作用不僅可以防止術后出血，還可以供臨床醫師觀察手術后血液是否處于高凝狀態。護理后，觀察組下肢DVT和下肢水腫的發生率與對照組相比有顯著性差異（P<0.05），說明血栓專科護理能降低骨折患者的術后并發癥發生風險，預防下肢DVT的效果。所以，對骨折患者進行專業的血栓護理，既可以提高患者對DVT的認識，也可以提高患者的配合和自我管理。同時，對患者進行下肢DVT風險評估，采取分層預防措施，對有一定危險的患者進行相應的預防和干預，從而達到提高療效。

四結語

總之，對骨折患者行外科手術后的血栓專科護理，可減少下肢DVT的發生危險，提高患者的預后，具有一定的推廣價值。

（作者單位系連云港市第二人民醫院，▲為通訊作者）

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