老年便秘不要怕，做好預(yù)防是關(guān)鍵

引言

便秘是生活中讓人難受而又常見的癥狀，偶爾便秘對(duì)身體沒有太大影響，但長(zhǎng)期便秘會(huì)給身體健康帶來(lái)危害。便秘影響著各個(gè)年齡階段的人群，年齡越大越容易出現(xiàn)。對(duì)于老年人來(lái)說，便秘是他們常見的問題之一，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，還危害身體健康。老年人便秘發(fā)生率高，尤其是長(zhǎng)期臥床的。生活中可能有些老年人對(duì)便秘不夠了解，這里介紹一下老年便秘的治療、預(yù)防知識(shí)，旨在提高老年人對(duì)便秘的認(rèn)知，幫助其更好地治療與預(yù)防。

一引起便秘的因素

第一，情緒因素。如果老年人有精神緊張、抑郁、恐懼等心理，容易引發(fā)失眠，從而導(dǎo)致便秘。

第二，飲食因素。這里是指老年人具有的不良飲食習(xí)慣，如進(jìn)食不規(guī)律，偏食、少食，低熱量飲食、攝入的水分過少和食物過于精細(xì)，膳食纖維素不足，愛吃辛辣、油膩等刺激性食物等。

第三，牙齒因素。老年人牙齒硬度降低，脫落、缺損、松動(dòng)，愛吃低渣精細(xì)食物，咀嚼食物功能減退，造成膳食纖維素?cái)z入不足、消化不良等。

第四，各種原因引起的腸肌張力降低和腸蠕動(dòng)減弱，排便過程的神經(jīng)及肌肉活動(dòng)障礙等。

第五，習(xí)慣因素。這里是指老年人具有的不良排便習(xí)慣，如抑制正常便意、不定時(shí)排便、排便姿勢(shì)不正確等。

第六，疾病因素。消化系統(tǒng)疾病如直腸炎癥、結(jié)腸腫瘤、腸梗阻、腸粘連、痔瘡、肛周膿腫和潰瘍導(dǎo)致排便疼痛、出血、害怕排便等會(huì)引起便秘；糖尿病、尿毒癥、甲狀腺功能障礙、慢性腎病、嚴(yán)重脫水等內(nèi)分泌和代謝性疾病等會(huì)引起便秘；神經(jīng)系統(tǒng)疾病功能障礙，如認(rèn)知障礙或癡呆、昏迷、癱瘓、多發(fā)性硬化、腦血管疾病等會(huì)引起便秘；肌肉疾病如皮肌炎、淀粉樣變性、硬皮病等會(huì)引起便秘；長(zhǎng)期服用多種慢性疾病，如阿片類藥、鈣劑、鐵劑、抗抑郁類藥物等會(huì)引起便秘；有些還服用安眠藥、降壓藥、降糖藥、平喘藥等，可能影響腸蠕動(dòng)，會(huì)引起便秘；體質(zhì)弱陰虛體質(zhì)，氣血不暢，加重脾胃負(fù)擔(dān)也會(huì)引起便秘。

二便秘的臨床癥狀、危害與病理檢查

便秘的癥狀輕重因人而異，常見癥狀有糞便干結(jié)、排便困難、排便疼痛、排便次數(shù)減少、肛裂、便血、腹瀉等癥狀。急性便秘患者多腹痛、腹脹，由各種原因?qū)е逻€會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等；此外，慢性長(zhǎng)期便秘不積極治療還會(huì)導(dǎo)致食欲減退、消化不良、肛裂和便血等。有些便秘者還會(huì)伴有疲勞、疲乏無(wú)力、頭暈頭痛、焦慮、煩躁不安、心神不寧、情緒低落、抑郁、多夢(mèng)、記憶力下降、失眠等精神心理障礙，影響大腦功能，對(duì)生活產(chǎn)生不良影響。

老年人長(zhǎng)期便秘會(huì)引起暈厥、心絞痛、心肌梗死、直腸癌、大腸癌、心腦血管疾病等嚴(yán)重危害，加重胃腸功能紊亂產(chǎn)生有害毒素，引起面部皮膚差、粗糙出油、痤瘡、面部色素沉著暗淡和色斑、老年斑、皮疹，導(dǎo)致肥胖及大肚腩，引起腸道不暢、口腔異味、口苦，如果不治療還可能會(huì)引起肛乳頭炎、結(jié)腸癌、痔瘡、腸炎腸道潰瘍等并發(fā)癥。老年人長(zhǎng)期便秘可能在乙狀結(jié)腸、直腸壺腹部形成硬糞塊或者結(jié)石，使腸道發(fā)生不完全性梗阻，導(dǎo)致腸壁缺血甚至壞死，用力排便時(shí)腸內(nèi)壓力增高還可引發(fā)腸穿孔、糞汁性腹膜炎等，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。

出現(xiàn)便秘需要做的檢查有：腹部觸診，即查看有無(wú)腹部包塊和按壓痛；直腸指診，即了解肛門直腸有無(wú)其他，如直腸癌、直腸息肉等病變；盆底肌電圖檢查；糞便檢查及隱血試驗(yàn)；消化道造影；吞服標(biāo)志物檢查；結(jié)腸鏡檢查；肛門直腸測(cè)壓等。

三便秘的治療方案

（一）一般治療

便秘不嚴(yán)重的老年人，調(diào)整生活方式，改善飲食，進(jìn)行生物反饋治療，通過適當(dāng)活動(dòng)和鍛煉改善胃腸功能即可恢復(fù)。

（二）藥物治療

通過藥物治療，能夠?qū)颊哌M(jìn)行積極治療腸道以及全身疾病。長(zhǎng)期便秘比較嚴(yán)重的，飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)理效果欠佳的，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不宜擅自用藥。出現(xiàn)便秘可以用開塞露插入肛門治療，潤(rùn)腸通便，有效促進(jìn)排便，但是開塞露會(huì)有藥物依賴性，因此不建議長(zhǎng)期使用。另外，還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用促進(jìn)消化、幫助腸蠕動(dòng)的藥物，改善便秘，使用麻仁潤(rùn)腸丸、莫沙必利、多酶片、香砂六君丸等藥物治療；或選擇副作用小的膨脹性藥如聚乙二醇，滲透性瀉藥乳果糖、硫酸鎂等，其他瀉藥，如果膠、車前草等。

（三）手術(shù)治療

這種方法適合長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效、便秘嚴(yán)重影響正常生活的患者。但手術(shù)治療可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，還是會(huì)有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

其他情況，還可以用灌腸等方法疏通腸管，使結(jié)糞變形或排出。另外，患者在生活中還可以借助排便訓(xùn)練方法形成良好的排便規(guī)律，或者接受中醫(yī)的穴位埋線療法、代茶飲療法、穴位敷貼法等治療方法。

四老年便秘的預(yù)防

（一）重視便意

老年人要養(yǎng)成定時(shí)排便的規(guī)律，晨起和餐后是最容易排便的時(shí)間，當(dāng)有便意時(shí)不要拖延，馬上排便，這對(duì)便秘患者很重要。如果沒有便意可以選擇一個(gè)合適的時(shí)間，每天固定時(shí)間堅(jiān)持坐馬桶約10分鐘，形成定時(shí)排便的條件反射，養(yǎng)成定時(shí)排便規(guī)律，排便時(shí)注意力集中，不看書報(bào)、手機(jī)等。值得注意的是，如果有吃通便的藥物也要在固定時(shí)間進(jìn)行排便，并采用正確姿勢(shì)，如蹲位排便。

（二）進(jìn)行生活調(diào)理

老年人要定時(shí)起居，規(guī)律生活，規(guī)律進(jìn)食，三餐適量定時(shí)，不要過饑過飽。適量運(yùn)動(dòng)也有助于排便，鍛煉腹肌有助于改善胃腸道功能，促進(jìn)蠕動(dòng)，改善便秘。注意休息，早睡早起不熬夜，保證睡眠質(zhì)量，勞逸結(jié)合，放松心情、保持良好心態(tài)。

（三）注意飲食平衡

第一，多吃新鮮水果、蔬菜和高纖維食物。如玉米、海帶、絲瓜、燕麥、白菜、胡蘿卜、木耳、豆類及豆制品、菠菜、芹菜、韭菜等富含膳食纖維的食物，建議每日攝入膳食纖維30克以上，可以增強(qiáng)腸動(dòng)力，促進(jìn)排便。還可以攝入香蕉、帶皮蘋果、葡萄、芒果等富含果膠的水果。另外，主食要多樣化、容易消化、不宜過于精細(xì)，值得注意的是，高齡老人食用富含粗纖維太多的食物和難消化的蔬菜會(huì)加重胃腸負(fù)擔(dān)，反而對(duì)老年人不好，他們可以多吃一些富含維生素B的食物，促進(jìn)消化液分泌，維持胃腸道正常蠕動(dòng)。

第二，少量多次飲水。增加晨起的一次性飲水量，不要等口渴才飲水，進(jìn)水量每天約1500～2000ml；蜂蜜水也有助于排便，有嚴(yán)重心、腎疾病及水腫的患者不適合多飲水。

第三，植物油可以直接潤(rùn)腸，或者適當(dāng)增加一些如芝麻油、豆油、花生油等。要注意，肥胖、冠心病、糖尿病或其他不宜食用過多油脂的老年患者可以不加。

第四，喝適量酸奶。因?yàn)榇罅垦芯勘砻?，酸奶中的諸多益生菌可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，對(duì)老年人的健康有好處，但乳糖不耐受的則要少喝或者不喝。

第五，洋蔥、薯類、蘿卜等產(chǎn)氣食物，也可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于排便。

第六，忌喝濃茶、烈酒、咖啡，不要吃辛辣刺激性食物，避免過量吃寒冷食物，少吃誘發(fā)便秘加重的調(diào)味品如胡椒、辣椒、小茴香等。另外，還可以采取有補(bǔ)血養(yǎng)血、滋陰通便潤(rùn)燥作用的藥物，如當(dāng)歸、首烏、柏子、黑芝麻、桃仁等與食品配制成藥膳，對(duì)改善便秘也有良好的效果。

（四）重視鍛煉

定時(shí)健身運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自身情況選擇運(yùn)動(dòng)，如打球、快走、游泳、太極拳等，也可以適當(dāng)進(jìn)行揉腹、提肛運(yùn)動(dòng)等。日常生活中，有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)有助于消化，對(duì)腸道氣體排出有利，可改善腹脹。每天早晚可以各做腹式呼吸一次，有慢性疾病的老年患者運(yùn)動(dòng)以不累為宜。鍛煉的總體原則是量力而行，避免激烈運(yùn)動(dòng)，避免久坐、躺著不運(yùn)動(dòng)等。

（五）用藥監(jiān)管

嚴(yán)重便秘患者使用藥物治療應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免濫用瀉藥，因?yàn)殚L(zhǎng)期使用瀉藥會(huì)使人產(chǎn)生依賴性，減弱腸道的敏感性，引起便秘。另外，要及時(shí)治療肛裂、肛周感染等疾病，慎重使用瀉藥，不要食用大黃、番瀉葉、蓖麻油等刺激性瀉藥，不要長(zhǎng)期服用石蠟油等，因?yàn)樗鼈儠?huì)影響人體對(duì)鈣、磷的吸收。

五結(jié)語(yǔ)

便秘不會(huì)直接導(dǎo)致死亡，但是對(duì)人體的危害也不容小覷。藥物治療只是臨時(shí)使用，長(zhǎng)期使用會(huì)逐漸加重便秘程度，生活調(diào)節(jié)才是根本治療，學(xué)會(huì)健康規(guī)律的生活習(xí)慣可以有效預(yù)防便秘發(fā)生。老年人在生活中要保持良好的精神狀態(tài)和情緒，及時(shí)就醫(yī)，科學(xué)防治，聽從醫(yī)生的科學(xué)指導(dǎo)建議，方法得當(dāng)。筆者認(rèn)為，老年人便秘雖然不是一件小事但也無(wú)需焦慮，只要保持樂觀積極的心態(tài)，建立良好的生活飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣，出現(xiàn)便秘不輕視不拖延，按需就醫(yī)，老年人的便秘就是可防可治的。

（作者單位系上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院）