“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，開啟家庭醫(yī)生服務(wù)新時代

[內(nèi)容提要]本文基于我國全科醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，對“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展背景下新型醫(yī)療服務(wù)體系的運營流程和“互聯(lián)網(wǎng)+全科醫(yī)師”的優(yōu)勢和機遇進行討論，對我國全科醫(yī)療服務(wù)體系的完善有著重要的意義。“互聯(lián)網(wǎng)+全科醫(yī)師”作為新型的醫(yī)療服務(wù)體系，在建設(shè)方面存在著挑戰(zhàn)和機遇，需要政府、運營商、供應(yīng)商、全科醫(yī)療機構(gòu)以及患者的共同努力。

引言

全科醫(yī)療服務(wù)是社會醫(yī)療服務(wù)體系中不可或缺的一部分，也是基層醫(yī)療服務(wù)的重要路徑。我國相關(guān)部門對全科醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展予以高度重視，從2011年開始全科醫(yī)療得到了快速的發(fā)展，雖然現(xiàn)階段仍然存在著體系不健全、服務(wù)質(zhì)量總體水平不高、合格全科醫(yī)生缺口較大、缺乏完善的薪酬制度、職業(yè)發(fā)展體系不夠完善以及體制、機制建設(shè)還有較大發(fā)展空間等一系列問題，但為了滿足人們對醫(yī)療服務(wù)日益增長的需求和全科醫(yī)療資源的供給，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠有效提升全科醫(yī)療資源的利用率，滿足不同患者的個性化、多樣化需求。同時也能夠最大限度地體現(xiàn)出全科醫(yī)生的職業(yè)價值，通過構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+全科醫(yī)師”服務(wù)體系，對傳統(tǒng)醫(yī)療供應(yīng)服務(wù)鏈進行改善和發(fā)展，提升服務(wù)的效率和水平，為患者提供更好的醫(yī)療體驗。

一我國全科醫(yī)療服務(wù)體系現(xiàn)狀

（一）全科醫(yī)生數(shù)量缺口大

截至2022年8月，我國合格的全科醫(yī)生人數(shù)達到40.2萬人，每萬人口全科醫(yī)生約為4人，全科醫(yī)生占醫(yī)療人員總數(shù)比例不足15%，對比其他發(fā)達國家相差甚遠，距離2030年城鄉(xiāng)每萬名居民應(yīng)當(dāng)擁有5名全科醫(yī)生的目標還有較大的缺口。

目前，我國在全科醫(yī)生的培養(yǎng)方面缺乏完善的機制，存在招生困難、培養(yǎng)模式落后，高等院校并未加以重視、全科醫(yī)學(xué)教育及培養(yǎng)基地缺乏等問題，直接導(dǎo)致全科醫(yī)生的培訓(xùn)參加力度始終無法提升，使得全科醫(yī)生的培養(yǎng)與實踐存在著脫節(jié)的情況。另外，全科醫(yī)生的培訓(xùn)考核、反饋機制、師資團隊建設(shè)缺乏有效性等問題還需要進一步完善。

（二）全科醫(yī)療服務(wù)供需脫節(jié)

現(xiàn)階段，我國在全科醫(yī)療服務(wù)方面存在著供需脫節(jié)的問題，經(jīng)常出現(xiàn)簽而不約的情況。基層的全科醫(yī)療基礎(chǔ)始終薄弱，醫(yī)療資源短缺且配置不科學(xué)，在病癥診斷、檢驗檢查、藥品管理方面無法滿足居民的個性化、多樣化需求。大部分的城鄉(xiāng)居民在全科醫(yī)療的認知方面還僅限于概念，對其服務(wù)的內(nèi)涵、義務(wù)和權(quán)利并沒有詳細了解，無法使自身醫(yī)療需求得到有效滿足。另外，全科醫(yī)生并沒有得到應(yīng)有的尊重和重視，甚至一些居民還存在著高級就醫(yī)的想法，對全科醫(yī)生的信任度并不高。這樣就會導(dǎo)致全科醫(yī)生的工作積極性被打擊，進而對患者的個人利益造成負面影響。

（三）地區(qū)發(fā)展不平衡，服務(wù)質(zhì)量不高

研究發(fā)現(xiàn)，我國全科醫(yī)生地區(qū)分布不均衡、差異大，東部高于中部和西部，經(jīng)濟發(fā)展水平影響全科醫(yī)生配置。皇甫慧慧等利用灰色模型預(yù)測2019年我國全科醫(yī)生配置，結(jié)果顯示，2019年東部地區(qū)每萬人口全科醫(yī)生數(shù)分別是中部、西部的1.44倍和1.81倍。截至2018年底，浙江、北京、上海等省（直轄市）每萬人口全科醫(yī)生數(shù)超過3名，而西藏、江西、陜西、貴州每萬人口全科醫(yī)生數(shù)均低于1名。因我國各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平、全科醫(yī)生相關(guān)政策開放程度、政府重視程度、全科醫(yī)生建設(shè)經(jīng)費投入等不同，目前我國全科醫(yī)生大多來自轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，專業(yè)素質(zhì)不高，導(dǎo)致各地區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量參差不齊。

（四）缺乏完善運營與薪酬激勵機制

2022年8月，筆者對全科醫(yī)生的職業(yè)現(xiàn)狀進行調(diào)查后得出，全科醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)階段面臨的最大問題是全科醫(yī)生的待遇普遍偏低，收入方面無法支持個人職業(yè)規(guī)劃和提升。超過50%的全科醫(yī)生月收入不足5000元，其中有45%的全科醫(yī)生月收入在2500～3500元，僅有5%的全科醫(yī)生月收入在5000元以上；甚至一些地區(qū)還存在著全科醫(yī)生月收入在1500元以下的情況。

薪酬待遇不高、職業(yè)缺乏發(fā)展吸引力，都會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院學(xué)生畢業(yè)后不愿意做全科醫(yī)生。國際上較多國家在全科醫(yī)生管理制度方面均采用了混合式的薪酬支付方式，但我國一直以來采用的都是基礎(chǔ)工資+績效工資的支付形式，薪酬回報方面并不具備較大的吸引力。我國全科醫(yī)療的發(fā)展主要依靠政府作為主導(dǎo)，全科醫(yī)療社會機構(gòu)還沒有較為成熟的建設(shè)模式，無論是在靈活性和監(jiān)管機制方面都有所欠缺。面對市場化的競爭，全科醫(yī)療行業(yè)還需要構(gòu)建健全的激勵機制。

二“互聯(lián)網(wǎng)+全科醫(yī)師”服務(wù)模式流程

（一）全科醫(yī)師團隊資質(zhì)

構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)全科醫(yī)療機構(gòu)平臺，所有入駐平臺的全科醫(yī)師均需要通過規(guī)范化的培訓(xùn)或者完成全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，通過考核并且獲得全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或者加注全科執(zhí)業(yè)的范圍后才能夠進行工作。

（二）具體流程

患者可以通過全科醫(yī)療機構(gòu)APP或者全科醫(yī)療機構(gòu)微信公眾醫(yī)院平臺進行線上問診。患者進入咨詢界面后，可以選擇全科醫(yī)生進行咨詢，咨詢主題包括癥狀問診、線下就診預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診、慢性病管理以及復(fù)診等。患者通過視頻問診或者圖文咨詢等模塊來進行個性化多樣化就醫(yī)選擇。全科醫(yī)師團隊可以進行線上問診，結(jié)合就診患者咨詢的不同主題來進行線上診療咨詢或者線下預(yù)約就診。全科醫(yī)生可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺或者微信公眾號來為患者進行下一步診療的建議或者綜合指導(dǎo)。

（三）癥狀問診相關(guān)主題線上咨詢

患者通過線上問診能夠具備充足思考的時間，對自身病癥情況進行有效的總結(jié)。線上問診能夠打造出更加安靜和私密的咨詢環(huán)境，患者可以在輕松的環(huán)境下對自身就診原因、擔(dān)憂以及期望進行表述。這樣全科醫(yī)生就可以更加全面地了解患者的身體情況和心理情況，結(jié)合問診的具體資料來對患者的病情進行判斷，通過線上開具檢驗檢查申請單，聯(lián)系工作人員進行檢查時間的預(yù)約，通過電話或者短信的形式通知患者，患者根據(jù)電話或者短信提示的時間來醫(yī)院進行檢查、檢驗。另外，患者也可以通過線上進行藥物處方的開具，即由藥師進行審核后，患者可以任意選擇門診藥房進行藥品的獲取或者配送。全科醫(yī)療機構(gòu)也可以根據(jù)患者的實際病情進行專科門診的推送。

（四）線下就診預(yù)約相關(guān)主題咨詢

線上門診雖然具有較強的便利性，但無法對患者的體格進行全面的檢查。因此大部分患者會選擇在線上進行預(yù)約，后進行線下就診。通過工作人員對預(yù)約時間進行確認后電話或者短信通知患者，患者只需要按預(yù)約時間到院就醫(yī)即可，這樣能夠極大程度地降低患者在門診的候診時間以及排隊等待檢查的時間，有效緩解老百姓看病難的問題。

（五）復(fù)診模塊相關(guān)主題線上咨詢

患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺進行復(fù)診檢查、檢驗單的檢查、查詢檢驗報告等。但首次網(wǎng)上問診的患者在復(fù)診模塊的應(yīng)用方面存在著一定的難度，需要對相關(guān)的檢驗檢查方案以及藥物治療方案進行進一步的完善，才能夠根據(jù)患者的檢查結(jié)果和服藥情況進行詳細的復(fù)診。互聯(lián)網(wǎng)平臺能夠有效整合綜合醫(yī)院線上線下的醫(yī)療資源，為患者提供更加快捷便利的醫(yī)療服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的價值和優(yōu)勢，滿足患者連續(xù)、全面、多樣以及個性化的醫(yī)療服務(wù)需求。

（六）雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)主題咨詢

全科醫(yī)生可以在線上平臺根據(jù)患者的實際病情和治療具體情況來決定是否需要雙向轉(zhuǎn)診或者進入相關(guān)的專科進行深入的治療。也可以判斷是否由醫(yī)院轉(zhuǎn)到社會康養(yǎng)機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。

（七）慢性病管理相關(guān)主題的線上咨詢

全科醫(yī)生可以線上根據(jù)患者的慢性病具體治療情況來為患者提供用藥指導(dǎo)、健康教育，以此來對患者的自我檢測進行督促和鼓勵，同時建議患者定期地來院進行檢查或者去當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進進一步地做慢性病管理。患者可以申請線上開具相關(guān)處方藥物，通過藥劑師審核之后患者可以根據(jù)自己的實際情況選擇門診藥房取藥、就近的藥店買藥或者選擇配送藥品上門服務(wù)。患者通過手機填寫藥物配送的具體地址以及手機支付后既可以等待藥物配送上門，最大限度地為慢性病患者的治療提供便利，降低患者到院的次數(shù)。

（八）“互聯(lián)網(wǎng)+全科醫(yī)師”線上咨詢模式滿意度調(diào)查

全科醫(yī)生在線上完成診療后，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺向患者發(fā)送診療滿意度的調(diào)查問卷。內(nèi)容方面要包含全科醫(yī)生的責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、是否解決患者的問診問題等。同時也要填寫滿意或者不滿意的具體原因，以此來促進全科醫(yī)生對線上診療的流程和診療技巧作改進。全科醫(yī)生需要對于診療工作的方式和方法進行不斷改進和優(yōu)化，這樣才能夠為患者提供更加高效、便捷和優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)療服務(wù)。

三“互聯(lián)網(wǎng)+全科醫(yī)師”服務(wù)體系構(gòu)建討論

（一）“互聯(lián)網(wǎng)+全科醫(yī)師”新型服務(wù)體系的優(yōu)勢

采用“互聯(lián)網(wǎng)+全科醫(yī)師”新型服務(wù)體系能夠打破地域?qū)颊咝袆拥南拗疲瑸槿嗣袢罕娞峁┯行У木€上診療、遠程指導(dǎo)、線上復(fù)診、健康咨詢、用藥指導(dǎo)以及健康管理等相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)，對服務(wù)的空間、時間以及內(nèi)容作進一步拓展。通過打造就醫(yī)流程全覆蓋的新型全科醫(yī)療服務(wù)體系來滿足患者多樣化、個性化的需求。通過結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對服務(wù)的內(nèi)涵進行豐富，打破醫(yī)療信息的孤島，構(gòu)建高速流通的信息通道，真正實現(xiàn)全國不同地區(qū)的全科醫(yī)療資源和信息共享，提升業(yè)務(wù)的有效性。對全科醫(yī)療的信息、資本、技術(shù)、人員、物資等相關(guān)資源進行重組優(yōu)化，對就醫(yī)流程進行有效簡化，降低群眾的就醫(yī)成本。通過電子化記錄的形式來對居民的健康信息、醫(yī)療記錄進行數(shù)據(jù)庫存儲，結(jié)合AI輔助診療和線上藥師審核來讓全科醫(yī)生對于患者的實際情況進行更加全面及時了解，針對患者用藥情況進行有效指導(dǎo)。通過計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)來進行事務(wù)性工作的完成，可有效避免患者過度醫(yī)療和重復(fù)檢查的情況發(fā)生，縮短患者就醫(yī)的周期，提升醫(yī)療服務(wù)的工作效率和效果。

“互聯(lián)網(wǎng)+全科醫(yī)師”新型服務(wù)體系能夠構(gòu)建起有助于全科醫(yī)生與患者溝通交流的線上社區(qū)。打破時間、空間對于醫(yī)患溝通的限制，避免存在信息不對稱的情況發(fā)生。通過互聯(lián)網(wǎng)增加新的服務(wù)渠道來促進醫(yī)患的良好互動，督促患者進行慢性病和健康的自我管理。通過線上線下的就醫(yī)全流程覆蓋來對患者的病情進行實時的動態(tài)追蹤，確保醫(yī)療服務(wù)的安全和品質(zhì)。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠最大限度地促進醫(yī)療服務(wù)流程的便利化發(fā)展，對于患者的身體情況進行動態(tài)檢測和管理，協(xié)調(diào)醫(yī)療機構(gòu)、全科醫(yī)生以及患者之間的關(guān)系。通過開通患者點評以及制定公開透明的管理機制，能夠有效提升患者的就醫(yī)體驗和滿意度，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，打造和諧的就醫(yī)環(huán)境。

（二）“互聯(lián)網(wǎng)+全科醫(yī)師”新型服務(wù)體系建設(shè)的劣勢

不同于其他服務(wù)行業(yè)，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)具備較強的嚴謹性和特殊性，對診療的信息以及醫(yī)患之間的交流具有較高的要求。互聯(lián)網(wǎng)雖然能夠為問診提供便利的渠道，卻無法滿足患者與醫(yī)生的面對面交流，在信息交流方面極容易出現(xiàn)缺失或者遺漏的情況。互聯(lián)網(wǎng)作為輔助醫(yī)療服務(wù)的工具，如果完全脫離線下醫(yī)療機構(gòu)則會讓診療失去溫度。我國在全科醫(yī)療方面還處于發(fā)展階段，部分全科醫(yī)生都來自其他崗位，在轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和專業(yè)技術(shù)方面并沒有較高的水平。部分全科醫(yī)生對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療缺乏正確的認識和有效的利用，很難滿足患者個性化的就醫(yī)需求。

（三）“互聯(lián)網(wǎng)+全科醫(yī)師”新型服務(wù)體系建設(shè)的機遇

現(xiàn)階段我國正在逐漸形成以5+3為主體、輔助3+2的全科醫(yī)生培訓(xùn)模式，構(gòu)建由超過500家全科專業(yè)臨床培訓(xùn)機構(gòu)以及超過1600個的基層實踐基地組成的培訓(xùn)體系，制定了全科醫(yī)生培訓(xùn)標準、全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標準、全科醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容與標準等相關(guān)制度規(guī)范，鼓勵全科醫(yī)生進行自由執(zhí)業(yè)，支持滿足條件的全科醫(yī)生開辦個體診所或者與人合作經(jīng)營診所，鼓勵社會力量投入全科診所的建設(shè)和發(fā)展當(dāng)中。

隨著網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展，5G網(wǎng)絡(luò)能夠滿足全科醫(yī)療智慧服務(wù)場景的構(gòu)建，為醫(yī)療健康的集成化信息提供更好的平臺，保障其數(shù)據(jù)的快速流通、轉(zhuǎn)換和有效的分析與存儲。通過5G技術(shù)來進行遠程的急重癥會診能夠最大程度地提升基層危急重癥患者的診療水平，為基層協(xié)同治療提供更好的空間。通過5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)能夠進行實時動態(tài)監(jiān)測和作有效的感官處理，通過患者穿戴的監(jiān)護設(shè)備能夠有效獲得其身體健康的相關(guān)數(shù)據(jù)，聯(lián)合云存儲、大數(shù)據(jù)和人工智能等技術(shù)對于患者的各項數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)測，為社區(qū)醫(yī)療健康智能化管理打下良好的基礎(chǔ)。

四結(jié)語

“互聯(lián)網(wǎng)+全科醫(yī)師”新型服務(wù)體系為基層醫(yī)療衛(wèi)生健康行業(yè)的發(fā)展提供了巨大的空間和機遇。能夠做到以患者為中心，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、優(yōu)化資源配置、打破傳統(tǒng)就醫(yī)模式對患者就診的限制，進一步對就診流程進行優(yōu)化，滿足患者個性化、多樣化的就診需求，提升患者就診體驗和滿意度。

（作者單位系1.寧夏回族自治區(qū)寧東醫(yī)院；2.寧東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

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