孩子得了分泌性中耳炎，應該這么辦

引言

日常生活中，我們有時候問小孩子話，但小孩子愛答不理的，或者會反問你：“剛才說了啥？”如果出現(xiàn)這樣的情況，家長們要小心了，因為你的孩子可能患上了分泌性中耳炎。這是一種五官科常見病，好發(fā)于冬、春兩季，孩子的發(fā)病率要高于成人。分泌性中耳炎分為急性和慢性兩種，以八周為節(jié)點。分泌性中耳炎的治療除了醫(yī)院的努力之外，家庭的配合也很重要。

一什么是分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是一種常見的耳病。這是中耳的非化膿性炎癥，以傳導性耳聾、鼓膜積液和聽力損失為特征。分泌性中耳炎的典型癥狀是耳朵阻塞、聽力下降、耳鳴和耳朵疼痛。中耳的鼓膜積液是漿液性黏液，因此分泌性中耳炎也有非化膿性中耳炎、滲出性中耳炎、卡他性中耳炎和橡膠耳等名稱。分泌性中耳炎可分為急性和慢性，淋巴結長達八周。如果病程長達八周，則為急性分泌性中耳炎；如果八周后仍未痊愈，則為慢性分泌性中耳炎。許多慢性分泌性中耳炎患者后期容易成為急性分泌性中耳炎，這就需要患者保持警惕。

分泌性中耳炎通常由上呼吸道感染引起。如果用放射治療頭頸部腫瘤，也會導致這種疾病。然而，一般認為鼓膜功能障礙、中耳局部感染和過敏是主要原因。及時治療，效果很好。如果患者不及時治療，可引起中耳粘連、鼓膜硬化等持續(xù)性、難治性疾病，嚴重影響聽力或繼發(fā)感染，形成化膿性中耳炎或膽甾醇型中耳炎，這將對患者的生活造成極大不便，嚴重影響其生活質量。鼓膜的功能是保持與外部大氣壓力的平衡，調節(jié)鼓膜中的大氣壓力，同時也是保持耳朵清潔、防御和免受聲音影響的重要器官。耳咽氣囊的擴大可以改善耳塞的感覺、聽力損失和患者的生活質量。

二分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

分泌性中耳炎的癥狀主要表現(xiàn)在以下四種類型。

1聽力減退

正如在引言中提到那種，分泌性中耳炎會導致聽力下降。這是因為，當頭部一些動作使得中耳積液離開蝸窗，從而發(fā)生變位性聽力改善。小孩子常常因為對聲音反應遲鈍導致注意力不集中而就醫(yī)。需要警惕的是，如果一只耳朵患病，但另一只耳朵正常，長此以往很難發(fā)覺疾病。

2耳痛

急性分泌性中耳炎患者患病時會發(fā)生耳痛的癥狀，這種癥狀或者是持續(xù)性的，或者是陣痛。慢性分泌性中耳炎患者耳痛癥狀不明顯。

3耳鳴

耳鳴一般多為低調間歇性的聲音，如果感覺耳朵有“嗡嗡”“噼啪”的那種聲音，那么這也是分泌性中耳炎的臨床特征之一。

4耳悶

耳悶表現(xiàn)為耳內閉塞，有一種悶脹感，反復按壓耳屏后會暫時性減輕。

（二）檢查與診斷

1檢查

檢查也分為四個方面，包括鼓膜檢查、鼓氣耳鏡檢查、聽力檢查和CT掃描。

2診斷

根據患者的病史、臨床檢查和聽力檢查的結果，大致可以確定診斷。但還需要鑒別其他的疾病，比如鼻咽部腫瘤、腦脊液耳漏、膽固醇肉芽腫、頸靜脈體瘤等也會出現(xiàn)分泌性中耳炎類似的癥狀。

三分泌性中耳炎的治療方法

非手術治療和手術治療是這種疾病常用的治療方式。

非手術治療的方式有使用抗生素，一般適用于急性病癥，根據病情的嚴重程度選擇合適的抗生素；使用含激素的抗生素滴鼻液與1%的麻黃堿液交替滴鼻，不過一定要采用仰臥頭低位的體位。再就是服用地塞米松、潑尼松為代表的糖皮質激素類藥物，這些藥物作為輔助治療。最后就是咽鼓管吹張，這是慢性病癥采用的方法，比如捏鼻子鼓氣、波氏球法或者導管法。

與之相對應的是手術治療，典型的術式包括鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開術、鼓膜置管術和咽鼓管球囊擴張術。這里著重說一下咽鼓管球囊擴張術治療，我科從2022年2～5月收治的分泌性中耳炎患者中選取了12例通過咽鼓管球囊擴張術冶療，這些患者病程從1～4年不等，年齡也在19～62歲之間，主要癥狀有耳悶漲感、聽力下降、耳鳴等，耳內窺鏡檢查見鼓膜渾濁、鼓室積液，所有病例均是反復發(fā)作，并進行純音測聽及聲導抗檢查。檢查結果顯示，聽力輕度受損3例，中度受損8例，1例為混合性耳聾，同時排除先天性耳聾、血管性耳聾及神經源性耳聾患者。患者均為經過多次治療無好轉或中耳腔積液反復發(fā)作癥狀。

12例患者均在全麻鼻內窺鏡輔助下行咽鼓管球囊擴張。通過專用器械經鼻腔將一根球囊導管沿內窺鏡的引導腔緩緩推出進去咽鼓管2cm，向球囊內注入0.9%氯化鈉注射液加壓，球囊達到一定壓力后維持壓力2分鐘，隨后抽出液體釋放壓力，取出球囊導管，完成操作，經內窺鏡引導，全部患者咽鼓管均置管成功。12例患者通過咽鼓管球囊擴張術的治療和精心的護理癥狀均得到了顯著的效果，術后隨訪3～6個月患者耳悶、耳鳴癥狀消失，自覺聽力恢復病前水平。

四分泌性中耳炎的護理措施

（一）術前護理

前行血常規(guī)、感染四項、心電圖、胸透、純音聽閾檢查和鼓室聲導抗測試，術前需剪鼻毛，另交代患者術前6小時禁食、水，預防上呼吸道感染，術前1天囑患者清潔身體，并清洗衣物，保持充足的睡眠。術前1天用3%過氧化氫溶液用于清潔耳道。對于有潛在疾病并發(fā)癥的患者，應當指導患者正確用藥、適當運動、調節(jié)飲食和加強姿勢訓練，以提高身體免疫力和手術耐受性。

由于患者缺乏對疾病的認識，加之手術本身是一項新技術，患者不可避免地擔心手術的效果，這可能導致其緊張和焦慮情緒。護理人員應更加關注患者，用通俗易懂的語言與患者及其家人談論手術安全、漸進治療的基本原則，并介紹醫(yī)生的技術水平，以幫助患者建立信心。護理人員通過宣傳卡、文字、肢體語言等與患者溝通，耐心地答復患者的疑問，消除其困惑及疑慮，并給予其心理疏導、安慰和鼓勵，使患者心理上逐漸適應、接受，緩解患者的緊張、焦慮情緒和恐懼心理，增強患者的信心，取得患者對手術的最大配合。

（二）術后護理

按全麻患者術后護理常規(guī)護理，取下枕頭，側臥，吸氧6小時，護理人員密切觀察患者的生命體征、面部顏色和意識變化，術后以2～3L/min的速度吸氧，并進行持續(xù)的心電圖監(jiān)測，以監(jiān)測血氧飽和度、血壓，確保患者的心率和其他生命體征、呼吸和脈搏都在穩(wěn)定范圍內。護理人員詢問患者耳朵是否腫脹和耳朵是否疼痛，觀察患者手術部位的血液和液體是否溢入耳道，并及時向醫(yī)生報告異常情況。

術后4～6小時護理人員根據患者情況可給予溫涼流質飲食，次日可給予半流質或軟食，術后3天，無特殊情況可讓患者恢復普通飲食。護理人員叮囑患者及家庭食用清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，避免患者進食過熱、過硬的食物，引導患者食用“三高”食物，即高熱量、高蛋白質、高維生素的溫軟食物，多吃新鮮水果、蔬菜，避免辛辣和刺激性食物，同時還要注意維生素的攝入。

護理人員根據醫(yī)生的指示給予患者抗生素抗感染治療和短效激素消融術治療，但要嚴格控制激素給藥時間。如果患者有副作用，必須及時停藥并改變治療方案，糠酸莫米松鼻噴劑100ug2次/d噴鼻，鹽酸賽洛唑啉鼻噴劑2滴2次/d噴鼻，以促進局部腫脹以及預防感染，促進鼻腔及咽鼓管黏膜收縮，維持咽鼓管的通暢性。

由于手術創(chuàng)傷引起的局部組織反應性水腫，患者可能會出現(xiàn)頭痛、頭暈等不舒服癥狀。護理人員應耐心地向患者解釋，并對患者的鼻子進行冷敷，這樣可以收縮局部血管，減少液體流失，減輕水腫，緩解疼痛。護理人員應避免患者劇烈咳嗽以及預防上呼吸道感染，提高患者抵抗力，避免用力擤鼻涕，保持鼻腔通暢，否則鼻腔臟的分泌物容易逆行感染中耳。

餐后，護理人員應叮囑患者用溫熱的新鮮鹽水或呋喃西林溶液漱口，保持口腔清潔濕潤。一旦患者在手術后6小時醒來，建議患者適當吞咽，以促進鼓膜管的正常打開，保持鼓膜管內外的壓力平衡，防止鼓膜管粘連。

護理人員指導患者進行自我調節(jié)和適宜的運動治療，消除患者的緊張情緒，維持患者居住環(huán)境的平靜，讓其有居家的舒適感。同時，護理人員要注意導管、外部設備的清洗，防止導管和外部設備的感染。

分泌性中耳炎是耳鼻喉科最常見的疾病之一。這是一種非化膿性中耳炎性疾病，以鼓膜積液、耳壓迫和聽力損失為特征。其原因包括鼓膜功能異常、中耳黏膜氣體交換功能差、乳突氣化功能差和鼓膜張力缺乏，但鼓膜功能障礙是主要原因。耳咽管是確保耳朵正常功能的重要器官之一。它的功能是保持與外部空氣壓力的平衡，并調節(jié)鼓膜中的大氣壓。因此，盡快恢復咽鼓管開口的形狀，促進咽鼓管功能的恢復尤為重要。手術時間短，安全可靠，術中出血少，無水腫。鼓膜囊延伸的使用可以改善鼓膜管的功能，可以減少患者放置呼吸管的不便，此外，還是有以下四點突出優(yōu)勢。

第一，區(qū)別于傳統(tǒng)的全科護理。傳統(tǒng)的護理模式側重于治療患者的病因，但缺乏對患者的身體康復的關注，忽視了患者的家庭成員與患者護理的協(xié)調和支持。

第二，加強患者的舒適治療。其間，護理人員增加觀察患者病情變化的頻率，以便及時識別患者病情變化，及時治療，避免疾病進一步發(fā)展。

第三，加強患者的質量治療。加強醫(yī)療溝通，能充分實現(xiàn)醫(yī)療融合，最大化地提高治療效果。

第四，對患者的宣傳和教育起到預防作用。耳咽球囊擴張術可以防止患者分泌性中耳炎疾病復發(fā)。它在通過疾病管理治愈患者方面發(fā)揮著重要作用。

五結語

球囊鼓室擴張主要使用球囊鼓室擴張器進入鼓室管。氣囊定位后，按下壓力泵使氣囊充氣約兩分鐘，然后釋放壓力并小心地將其拆下。傳統(tǒng)的治療方法是通過鼓膜切口插入通氣管。對于耳膜反復和長期功能障礙的患者，有必要反復穿刺耳膜管并將其放置在耳膜上。鼓膜容易出現(xiàn)結痂、感染、阻塞和鼓膜永久穿孔等并發(fā)癥。耳咽球囊擴張術目前是世界上一種新的微創(chuàng)外科治療方法。手術時間短，術中術后無并發(fā)癥，手術無痛，不易恢復。使用鼓膜袋來擴大和改善鼓膜管的功能，可以緩解呼吸管重復放置帶來的不便，并為廣泛性鼓膜功能障礙的患者帶來好消息。

（作者單位系解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院耳鼻喉科，▲為通訊作者）

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