你必須知道的股骨頭壞死那些事兒

引言

股骨頭壞死，也稱為股骨頭缺血性壞死或骨頭無菌性壞死，是由于各種原因導致股骨頭血供受到影響，導致股骨頭的骨膠質發生缺血壞死，從而產生的一系列臨床表現的疾病。每年新增股骨頭壞死10萬～20萬例，且發病率呈現逐年遞增的趨勢。股骨頭壞死常表現為髖關節功能受限甚至喪失、髖關節疼痛逐漸加重，同時還具有較高的致殘率，對人們日常生活造成嚴重影響。股骨頭壞死發病早期具有診斷困難、隱匿性等特點，絕大多數患者最后不得不接受關節置換術，患者身心健康受到極大損害。因此，只有人們正確地了解股骨頭壞死，才能在日常生活中進一步采取有效預防措施，即便是得了股骨頭壞死，也可以運用恰當的方法進行治療。

一什么是股骨頭壞死

股骨頭壞死是骨科中比較難治的疾病，發生原因有很多，最終結果就是股骨頭的有效循環血量減少。如果有效循環血量正常不能維持股骨頭組織的正常代謝，就可能會發生骨壞死。首先骨髓細胞受損，如果這時候血液循環未能得到進一步改善，就會發生骨組織片狀結構壞死。接著當整個結構發生壞死較多時，就會塌陷，同時也會有新骨形成。所以股骨頭壞死就是“缺血壞死、骨吸收、骨形成”的過程。如果進一步壞死，整個骨的結構與力學功能就會發生改變，最后大面積塌陷，從而出現股骨頭整體不平整、關節間隙變窄，導致骨性關節炎，以及肢體短縮，形成骨贅。

二股骨頭壞死的致病因素

目前，關于股骨頭壞死的發病原因存在一定的爭議，且復雜多樣，總體上可以將其分為創傷性因素和非創傷性因素。

（一）創傷性因素

創傷性因素是股骨頭壞死的常見病因，如股骨頭骨折、股骨頸骨折、髖關節外傷性脫位等均會引起股骨頭壞死。

（二）非創傷性因素

第一，腎上腺皮質激素。它是臨床上導致股骨頭壞死的常見原因，使用激素會出現血液高凝、脂肪栓塞、血管炎等，從而導致骨小梁強度下降，形成股骨頭壞死。

第二，大量飲酒。這是股骨頭壞死的一個重要因素。目前普遍認為乙醇可以導致體內脂代謝異常，通過影響骨髓間充質干細胞分化能力造成股骨頭壞死。

第三，減壓病。若人體處于氣壓驟降的一個環境中，血液會釋放氮氣形成栓塞，氮氣在骨髓中大量堆積會引發骨壞死，如潛水員、飛行員等類群體易患減壓病。

第四，鐮狀細胞貧血。血液黏稠度增高，會導致血流變慢而形成血栓，造成局部血供障礙，引發骨壞死。

第五，其他疾病因素。如系統性紅斑狼瘡、戈謝病、易栓癥、抗磷脂綜合征等。

三股骨頭壞死會出現哪些癥狀

絕大多數患者一旦發生股骨頭壞死會出現疼痛癥狀，當然也有部分患者發生股骨頭壞死沒有明顯癥狀，不會對日常生活造成影響，不需要進行針對性治療，僅對其進行觀察便可。股骨頭壞死患者多表現出以腹股溝、臀部、大腿部位為主的關節痛，偶爾伴有膝關節疼痛、抬腿內收時髖關節疼痛，且疼痛通常間斷發作并逐漸加重，雙側病變可呈交替性疼痛。

早期股骨頭壞死患者疼痛休息后能緩解，隨著疾病進展，疼痛會逐漸加重，只要髖部活動，就會引起胯部疼痛，后期疼痛加重還會引起跛行。

晚期股骨頭壞死變性，髖部活動嚴重受限，患者會出現下肢短縮、晨僵等，其活動能力及活動范圍受到嚴重的影響，情況嚴重時會給患者帶來巨大的精神負擔。

四股骨頭壞死的檢查方法有哪些

第一，體格檢查。股骨頭壞死典型體征為腹股溝區深部壓痛，放射至膝部或臀部，“4”字試驗陽性。體格檢查會出現髖關節活動受限、內收肌壓痛，以屈曲、內旋、外旋活動受限最為明顯。

第二，X線檢查。X線診斷是股骨頭壞死的一個常規檢查，早期在X片上看到負重區有弧形的透亮帶，也就是“新月征”。晚期在X線片上可以看到股骨頭負重區上方嚴重塌陷，股骨頭變扁，而股骨頭內下方的骨質一般無塌陷，這時可以看到股骨頭向外上方移位，沈通氏線不連續，同時關節間隙變窄，髖臼外緣有骨刺形成。

第三，CT檢查。患者通過CT檢查能確定是否存在骨塌陷及病變延伸范圍，此法利于患者選擇最佳的治療方案。

第四，MRI檢查。MRI檢查是診斷股骨頭壞死的金標準，是一種有效的無創檢查，對于早期股骨頭壞死的診斷最為敏感。當MRI的T1WI顯示帶狀低信號或T2WI顯示雙線征時，可確診為股骨頭壞死。

第五，放射性核素掃描及γ閃爍照相。臨床應用價值主要體現于早期股骨頭壞死的診斷上，準確率為91%～95%，可用于X線檢查無異常，而臨床表現又高度懷疑是骨壞死。

第六，骨組織活檢。骨組織活檢屬于有創檢查，但具有一定的可靠性，很大程度上被MRI檢查取代。

五股骨頭壞死的治療方法

（一）非手術治療

1抗凝、降脂藥物治療

股骨頭壞死發生病機假說多樣，其一提出股骨頭壞死的關節骨髓中脂肪細胞水平升高，其二提出骨髓中脂肪細胞水平升高易導致細胞機能發生障礙或死亡。糖皮質激素會導致機體脂肪代謝發生紊亂，引發高脂血癥；高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平增高也易導致股骨頭壞死。針對上述假說，采用抗凝、降脂藥物治療，可以取得較滿意的效果。抗凝藥物用于骨壞死患者的治療，可抑制機體內血小板活化過程，糾正血液低融、高凝狀態，改善骨內微循環狀態，從而抑制該病進展。降脂藥物可以促進患者病變處骨髓基質細胞分化為成骨細胞，抑制分化脂肪細胞。

2血管擴張藥物治療

股骨頭壞死包含靜脈阻塞，若靜脈壓水平高于動脈壓水平，會導致動脈血供受損，是骨壞死的成因。針對股骨頭壞死采取伊洛前列腺素、高劑量的西地那非等血管擴張藥物治療有助于幫助患者增加股骨頭血流量，對改善患者病情具有重要作用。

3雙磷酸鹽藥物治療

積累性細胞功能紊亂導致骨細胞功能紊亂，在臨床上表現為股骨頭處骨組織學變化及鈣磷代謝變化。采用雙磷酸鹽藥物治療可以抑制破骨細胞的活性，減少骨吸收，延緩患者股骨頭癥狀進展，同時減少其股骨頭塌陷。

（二）手術治療

1鉆孔減壓術

鉆孔減壓術又稱為股骨頭髓芯減壓術，該種手術是治療早期股骨頭壞死的辦法之一，通過手術能改善患者的疼痛癥狀，還能延緩股骨頭缺血性壞死的發展。手術時主要是將患者股骨頭的髓腔打開，減輕周圍的血管阻力及骨內壓力，可以增加局部的血流量，改善局部的血液循環，利于局部的骨再生。行鉆孔減壓術后患者需要注意休息，做好傷口部位的清潔護理，定期給傷口更換敷料，防止傷口部位出現感染。患側6～12周內在保護下才可負重，直到傷口慢慢愈合，患者再進行髖關節功能鍛煉。

2股骨頭壞死植骨術

股骨頭壞死植骨術指的是針對1期或2期股骨頭壞死的患者采取的一種手術治療方式，主要通過對壞死區域進行植骨和清創的方式，促進此處的恢復。對此類患者可采取以下兩種植骨方式：第一，使用帶血管蒂的骨瓣移植，需要通過特殊的方式將壞死區的死骨清除，再將帶有血管蒂的游離腓骨瓣在此處植入，恢復患處的血液供應，提供有力的支撐，促進患者恢復；第二，在局部做鉆孔后植入碎骨，通過鉆孔方式降低股骨頭內部壓力，使壞死區域的血供得到一定的恢復，在此基礎上再配合植入少量碎骨誘導壞死區域出現新生的骨質。

六如何預防股骨頭壞死

首先，預防股骨頭壞死應保護好我們的股骨頭，避免一些對其可能造成的危險因素，尤其是中老年人更應注意，盡量不要發生骨折。其次，改掉長期酗酒等對股骨頭有損害的不良習慣。然后，在服用藥物時，患者要避免長期大量服用含激素類藥物，根據醫囑服用，科學合理用藥。最后，在飲食方面患者也應該特別注意，減少食用辛辣刺激的食物，同時注意鈣的攝入量，多吃新鮮水果、蔬菜。

七結語

綜上所述，股骨頭壞死會對患者日常生活造成嚴重影響，由于股骨頭壞死早期無明顯癥狀，人們一旦出現關節疼痛的情況，需要及時到院就醫，盡早確診，及時采取積極有效的治療，以免耽誤最佳治療時間，導致疾病進一步發展。人們在日常生活中也要加強對股骨頭壞死的了解，避免危險因素，預防股骨頭壞死，養成良好的生活習慣，經常鍛煉，才能有效預防股骨頭壞死。

（作者單位系上復旦大學附屬中山醫院青浦分院骨科）