健康管理隨訪服務對高血壓患者服藥依從性及睡眠的影響

摘要 目的：健康管理隨訪服務對高血壓患者服藥依從性及睡眠質量的影響，為進一步規范高血壓用藥管理提供客觀數據。方法：選取2021年1月至2022年5月廣州市增城區小樓鎮衛生院收治的原發性高血壓患者525例作為研究對象，對所有患者進行問卷調查，比較不同年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、接受健康管理隨訪服務情況患者服藥依從性、睡眠質量、血壓負荷值的變化。結果：1）在525例原發性高血壓患者中不同基本特征患者服藥依從性不同，其中不同年齡、不同受教育程度、是否吸煙，是否接受健康管理隨訪服務的高血壓患者服藥依從性具有統計學差異（Plt;0.05），2）接受健康管理隨訪服務的原發性高血壓患者睡眠指數明顯低于未接受健康管理隨訪服務的原發性高血壓患者差異有統計學意義（Plt;0.05）。3）接受健康管理隨訪服務的原發性高血壓患者收縮壓負荷值（38.87±9.28）%，舒張壓負荷值（32.37±8.66）%，未接受健康管理隨訪服務的原發性高血壓患者收縮壓負荷值（47.56±11.36）%，舒張壓負荷值（39.±9.12）%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：接受健康管理隨訪服務可提高原發性高血壓患者服藥依從性，血壓控制情況更佳，患者睡眠質量更高。

關鍵詞 原發性高血壓；健康管理隨訪服務；服藥依從性；睡眠質量；血壓負荷值

Effect of Health Management Follow-Up Service on Medication Compliance and Sleep of Hypertensive PatientsLI Jinhuan

（Public Health Department of Xiaolou Township Hospital in Zengcheng District，Guangzhou 511396，China）

Abstract Objective：To study the effect of health management follow-up service on medication compliance and sleep quality of patients with hypertension，and to provide objective data for further standardizing medication management of hypertension.Methods：A total of 525 patients with essential hypertension who were admitted to the Xiaolou Town Health Center in Zengcheng District of Guangzhou City from January 2021 to May 2022 were selected as the study subjects.All patients were investigated with questionnaires，and the changes in drug compliance，sleep quality，and blood pressure load of patients with different age，gender，education，marital status，smoking history，drinking history，and receiving health management follow-up services were compared.Results：1） Among 525 patients with primary hypertension，patients with different basic characteristics had different medication adherence.Among them，hypertension patients with different ages，education levels，smoking status，and health management follow-up services had statistical differences in medication adherence（Plt;0.05）.2） The sleep index of patients with primary hypertension who received health management follow-up services was significantly lower than that of patients without health management follow-up services，with a statistically significant difference（Plt;0.05）.3） The systolic blood pressure load value（38.87±9.28）% and diastolic blood pressure load value（32.37±8.66）% of primary hypertension patients who received health management follow-up services，while the systolic blood pressure load value（47.56±11.36）% and diastolic blood pressure load value（39±9.12）% of primary hypertension patients who did not receive health management follow-up services，showed statistically significant differences（Plt;0.05）.Conclusion：Receiving health management and follow-up service can improve the medication compliance，better blood pressure control and better sleep quality of patients with essential hypertension.

Keywords Essential hypertension; Health management follow-up service; Medication compliance; Sleep quality; Blood pressure load value

中圖分類號：R544.1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.002

原發性高血壓是誘發心腦血管疾病的主要危險因子，已然成為全球嚴重的公共衛生問題，近年來高血壓發病有年輕化趨勢［1］。大多數原發性高血壓患者需終生服藥或長期服藥，因此服藥依從性直接關系到患者血壓控制情況，由此服藥依從性常被視為衡量患者診療依從性的關鍵［2］。服藥依從性受多種因素影響，包括年齡、性別、受教育程度等，從而影響血壓控制水平。隨訪評估是健康管理的主要環節，是基礎醫務人員全面了解患者病情、服藥依從性等情況的重要手段，從而有利于對其進行健康宣教與治療指導［3-4］。為了解健康管理隨訪服務對高血壓患者服藥依從性及睡眠質量的影響，為進一步規范高血壓用藥管理提供客觀數據，本團隊隨機抽樣對525例原發性高血壓患者進行問卷調查，利用PSM法分析健康管理隨訪服務對原發性高血壓患者服藥依從性及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年5月廣州市增城區小樓鎮衛生院收治的原發性高血壓患者525例作為研究對象，所有患者中男242例，女283例，年齡37～89歲，平均年齡（64.29±9.23）歲，其中37～50歲28例，占5.33%，51～60歲201例，占38.29%，61～80歲255例，占48.57%。＞80歲41例，占7.81%。受教育程度：文盲46例，占8.76%，小學131例，占24.95%，初中189例，占36%，高中或中專93例，占17.71%，大專45例，占8.57%，本科及以上21例，占3.99%。婚姻狀況：未婚10例，占1.9%，已婚475例，占90.48%，離異16例，占3.05%，喪偶24例，占4.57%。吸煙史：吸煙者105例，占20%，不吸煙者420例，占80%。飲酒史：飲酒141例，占26.86%%，不飲酒者384例，占73.14%。未接受過健康管理隨訪服務84例（16.0%），接受過健康管理隨訪服務441例（84.0%）。對所有入組患者進行問卷調查，調查前詳細告知患者本研究的過程及權利，并均簽署知情同意書。

1.2 調查方法 本項目事先對問卷調查人員進行培訓并考核，考核合格者才可參與問卷調查工作，問卷內容包括：年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、接受健康管理隨訪服務情況、遵醫囑服藥、睡眠情況、血壓監測情況等。

1.3 觀察指標 睡眠狀態采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對本項目入組的老年人睡眠質量進行評估，該量表包括7個類目，主要針對睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙情況、助眠藥使用情況、日間功能障礙情況進行評分，上述7個類目的評分相加即得PSQI總分，0～5分提示睡眠質量佳；6～10提示睡眠質量尚可；11～15分提示睡眠質量一般；16～21提示睡眠質量差。本項目將PSQI≤10分的老年人設定為睡眠質量良好的人群［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者服藥依從性情況比較 在525例原發性高血壓患者中不同基本特征患者服藥依從性不同，其中不同年齡、不同受教育程度、是否吸煙，是否接受健康管理隨訪服務的高血壓患者服藥依從性具有統計學差異（Plt;0.05）。見表1。

2.2 健康管理隨訪服務對高血壓患者睡眠質量的影響 接受健康管理隨訪服務的原發性高血壓患者睡眠指數明顯低于未接受健康管理隨訪服務的原發性高血壓患者，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 健康管理隨訪服務對高血壓患者血壓負荷值的影響 接受健康管理隨訪服務的原發性高血壓患者收縮壓負荷值（38.87±9.28）%，舒張壓負荷值（32.37±8.66）%，未接受健康管理隨訪服務的原發性高血壓患者收縮壓負荷值（47.56±11.36）%，舒張壓負荷值（39.±9.12）%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

高血壓是臨床常見慢性病，心、腦、腎等重要臟器均是高血壓的受損靶器官，隨著人口的增加及飲食生活習慣的改變，我國高血壓人群有年輕化趨勢，給國民的健康生活帶來明顯的負面影響［6］。有數據［7-8］顯示對藥物醫囑執行力的高低決定患者血壓控制程度，即服藥依從性越高患者血壓控制越理想。但是不同患者特征不同，服藥依從性不同，只有準確了解不同特征高血壓患者的服藥依從性狀態，才可進一步進行相對應的干預措施［9］。本研究對525例原發性高血壓患者進行問卷調查，結果顯示不同年齡、不同受教育程度、是否吸煙，是否接受健康管理隨訪服務的高血壓患者服藥依從性具有統計學差異，處于51～60歲患者服藥依從性最高，37～50歲服藥依從性最低，該年齡階段的高血壓患者對自己的病情存在僥幸心理，認為自己生理年齡不大，可以克服疾病的困擾，有研究［10-11］顯示越年齡小的高血壓患者對自身病情越不重視，其繼發腦卒中、心肌梗死等疾病的風險就越大。針對此類患者，應對其詳細講解高血壓的危害，讓患者徹底打破僥幸心理。研究中發現受教育程度越高患者服藥依從性越高，受過高等教育的患者可自行通過多種途徑了解高血壓的危害，對疾病的認知度較高，促進其遵醫囑服藥。研究中還發現有吸煙的患者服藥依從性低于不吸煙者，吸煙已被證實是誘發高血壓的危險因素［12］，高血壓患者仍持續吸煙意味著對疾病重視程度不夠，亦由此影響服藥依從性。此外本研究發現接受健康管理隨訪服務患者服藥依從性明顯升高，由此本研究認為健康管理隨訪服務對高血壓的健康管理具有積極作用。健康管理隨訪服務是近年來逐漸普及的科學的、個體化的、人性化的病情管控模式［13］。基層醫務人員對高血壓患者進行隨訪，詢問其服藥情況，通過了解患者的性別、年齡、飲食習慣、居住環境、受教育程度等情況的差異，為患者給予及時的、準確的服藥指導，有助于增強藥物療效，及時制止患者自行隨意加減藥物或停藥的不良行為，督促其定時遵醫囑服藥，增強服藥依從性［14］。因此，應該加強基層醫務人員的健康隨訪工作，提高健康管理隨訪服務的普及，針對受教育程度較低的居民，采用易于理解和接受的方式對其進行高血壓服藥依從性的宣教，從而提高患者基本公共衛生服務利用及健康水平。

本研究發現接受健康管理隨訪服務的原發性高血壓患者睡眠指數、血壓負荷明顯低于未接受健康管理隨訪服務的原發性高血壓患者，說明高血壓患者接受健康管理隨訪服務后提高了服藥依從性，由此促進病情的有效控制。高血壓影響睡眠質量的發病機制目前尚無統一定論，但是神經遞質學說目前被大部分學者所接受，血壓升高時機體5-HT、多巴胺過度分泌，從而導致交感神經過度興奮，抑制前列腺素分泌，而前列腺素D2是目前已被證實的內源性促睡眠因子［15-16］，前列腺素D2的分泌減少可導致大腦皮質過度活躍，影響正常睡眠周期的構建。

綜上所述，接受健康管理隨訪服務可提高原發性高血壓患者服藥依從性，血壓控制情況更佳，患者睡眠質量更高，建議進一步推廣應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］趙天華，張慶.原發性高血壓患者血壓變異性研究進展［J］.中國臨床研究，2017，30（1）：132-135.

［2］王元肖.積極心理干預對原發性高血壓患者心理資本、主觀幸福感、服藥依從性的影響研究［D］.烏魯木齊：新疆醫科大學，2020.

［3］劉巧云.個體化健康管理對老年原發性高血壓的干預效果［J］.中國城鄉企業衛生，2022，37（2）：122-124.

［4］徐向東.健康管理對老年原發性高血壓患者的應用效果［J］.北京醫學，2018，40（2）：100-103.

［5］王澍欣，侯樂，李均平，等.耳穴貼壓對失眠患者PQSI及ESS量表影響的臨床觀察［J］.世界中醫藥，2017，12（6）：1429-1431，1435.

［6］史婁，宇軒，鄒花一陽，等.原發性高血壓介入治療現狀與展望［J］.中國介入心臟病學雜志，2021，29（10）：597-600.

［7］楊永，張瑛，楊連招，等.不同信息化干預方式對社區老年原發性高血壓病患者服藥依從性的干預效果研究［J］.中國全科醫學，2017，20（10）：1240-1244.

［8］嚴一嵐，袁蕾，杜世正.原發性高血壓患者服藥依從性的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2015，32（13）：32-35.

［9］李淑芳.387例老年原發性高血壓患者服藥依從性回顧性調查及影響因素分析［J］.現代診斷與治療，2021，32（6）：938-939.

［10］孫心悅，張瑛，楊永，等.健康教育對老年原發性高血壓病患者服藥依從性干預效果的研究進展［J］.科學咨詢（教育科研），2021，22（9）：41-42.

［11］李科，劉彥娜，蔣玲.鄭州市原發性高血壓患者用藥依從性及其影響因素分析［J］.華南預防醫學，2021，47（4）：469-472.

［12］趙艷.高血壓疾病管理的風險預測與控制決策研究［D］.上海：東華大學，2020.

［13］李戀，聶雷，方芳.個體化健康管理及隨訪對老年原發性高血壓患者健康行為及健康知識的影響［J］.沈陽醫學院學報，2020，22（4）：345-347.

［14］KIM TW，JEONG JH，HONG SC.The impact of sleep and circadian disturbance on hormones and metabolism.［J］.Int J Endocrinol，2015，2015（1）：591729.

［15］宋海齊，王莉斐，吳淼淼，等.睡眠障礙與高血壓相關研究熱點與趨勢分析［J］.中國全科醫學，2022，25（14）：1674-1680.

［16］吳蕾.高血壓病的睡眠質量與血壓節律相關性的研究［D］.北京：北京中醫藥大學，2014.