分析基于系統化的目標護理干預對慢性精神分裂癥患者睡眠質量及社會功能康復的影響

摘要 目的：分析基于系統化的目標護理對慢性精神分裂癥患者睡眠質量及社會功能康復的影響。方法：選取2020年3月至2022年3月福建省南安市康復院收治的慢性精神分裂癥患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=38）。觀察組給予系統化的目標護理干預，對照組給予常規護理干預。采用精神分裂癥PNASS量表比較2組患者的癥狀嚴重程度，采用精神患者社會功能評分（SSPI）比較2組患者的社會功能恢復情況，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化。結果：護理干預后，2組PSQI評分、PANSS各項評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；護理干預后，2組SSPI各項評分均有所升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：在慢性精神分裂癥患者的護理中，基于系統化的目標護理能有效改善患者相關精神分裂癥狀，提高患者的睡眠質量，加快患者恢復社會功能，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 系統化的目標護理；精神分裂癥；睡眠質量；社會功能

To Analyze the Effects of Systematic Targeted Nursing Intervention on Sleep Quality and Social Function Rehabilitation of Patients with Chronic SchizophreniaHUANG Qiumei，FU Meihong，YE Lizhen

（Nan′an Rehabilitation Institute，Nan′an 362300，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of systematic target nursing on sleep quality and social function rehabilitation in patients with chronic schizophrenia.Methods：A total of 78 patients with chronic schizophrenia admitted to Nan′an Rehabilitation Hospital in Fujian Province from March 2020 to March 2022 were selected as the research objects，and were divided into observation group（n=40） and control group（n=38） according to the random number table method.The observation group was given systematic target nursing intervention，and the control group was given routine nursing intervention.PNASS schizophrenia scale was used to compare the severity of symptoms between the 2 groups，SSPI score was used to compare the recovery of social function between the 2 groups，and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the change of sleep quality between the 2 groups before and after intervention.Results：After nursing intervention，PSQI scores and PANSS scores in 2 groups were decreased，and the observation group was significantly lower than the control group，the difference between the 2 groups was statistically significant（Pslt;0.05）; After nursing intervention，the SSPI scores of the 2 groups were increased，and the observation group was significantly higher than the control group，with statistical significance between the 2 groups（Pslt;0.05）.Conclusion：In the nursing of chronic schizophrenia patients，systematic target nursing can effectively improve the schizophrenia symptoms，improve the sleep quality of patients，accelerate the recovery of social function of patients，and is worthy of clinical application.

Keywords Systematic target nursing; Schizophrenia; Sleep quality; Social function

中圖分類號：R749.3；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.073

精神分裂癥作為一種臨床常見的精神疾病，以焦慮、抑郁、睡眠障礙、情感行為異常為典型癥狀。生活環境、遺傳及軀體生物學等多種因素均可對患者心理健康造成一定影響，進而導致精神分裂癥的發生。隨著社會競爭壓力的增加，我國精神分裂癥的發病率也在不斷攀升，得到臨床工作者的普遍關注［1］。據湯世明學者［2］提出，精神分裂癥病程遷延、易反復發作，導致患者治療周期較長，對社會功能及日常生活活動能力均會有一定影響。在以往的臨床護理中，常規護理干預難以滿足治療的需求，而系統化護理在改善相關癥狀的同時，能夠幫助患者提高社會交往及生活能力，有利于患者盡早融入正常的社會生活。近年來，有一些報道是關于系統化的目標護理對于改善精神分裂癥患者社會功能的作用，基于此，本文在以往研究的基礎上，旨在分析系統化的目標護理對慢性精神分裂患者睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2022年3月福建省南安市康復院收治的慢性精神分裂癥患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=38）。觀察組中男22例，女18例，年齡22～58歲，平均年齡（36.21±5.74）歲；病程2～9年，平均病程（5.93±1.27）年。對照組中男23例，女15例；年齡：24～55歲，平均年齡（35.06±6.31）歲；病程1～10年，平均病程（6.32±1.07）年。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準》［3］的診斷；2）無嚴重意識障礙，可進行溝通的患者；3）病歷資料完整。

1.3 排除標準 1）精神發育遲滯患者；2）存在腦部器質性病變的患者；3）妊娠、哺乳期婦女。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 密切監測患者病情、給予日常查房、督促患者遵醫囑服用相關藥物，指導飲食及日常活動能力訓練。

1.4.2 觀察組給予系統化護理干預 1）治療初期：建立干凈、舒適的診療環境。熱情接待患者，詳細介紹病區結構，快速消除患者因環境陌生而導致的焦慮、緊張等情緒，維持安靜的病區秩序，讓患者得到充分的休息。在患者入院1～3個月內，對其社會功能、睡眠質量及相關癥狀進行初次評估，同時需結合年齡、性格及家庭環境等一般資料與責任醫師共同商討，選擇針對性的治療方案。向患者及家屬發放精神疾病防治手冊、建設相關病區宣傳專欄，讓其充分了解日常護理及相關功能鍛煉的重要性。部分患者存在情緒起伏較大的情況，用專業的知識技能及耐心的服務態度與患者建立良好的溝通，加強日常查房，叮囑患者每日遵醫囑服用藥物，必要時可建立家庭病床。護理工作者詳細遵循訓練計劃，協助患者完成洗漱、穿衣、如廁、溝通交流等系統化的日常生活訓練，制定規律的作息時間，在訓練過程中需給予正向的言語反饋，積極鼓勵患者，幫助其建立康復的信心；2）治療中期：當患者入院4～8個月時，病情趨于穩定，可考慮進行相關疾病常識及功能鍛煉講座，加強對早期癥狀識別、合理用藥、預防復發等方面的宣教。對于部分病情明顯改善的患者可使用開放式管理的方法，如護理工作者可開展相關運動會、文藝演出等活動，組織患者積極參與。定期前往附近果園采摘水果；對于自控能力較好且病情穩定的患者，可在護理工作者的陪同下外出散步、購物，提升其對生活的興趣。護理工作者可組織開展患者座談會、聯歡會，以此來訓練患者社交技能，加強患者間的心得交流，提升其表達能力。取得同意后，可允許家屬周末將患者接回家中居住，最大限度地讓患者感受家庭生活和氛圍，幫助其早日恢復。同時，每月需進行兩次精神狀態評估，若發現明顯抑郁、自殺傾向的患者，及時通知主治醫師，做好相關防治措施；3）恢復后期：部分患者在治療9～12個月時，已達到出院標準。需引導患者正確認識自我，充分了解疾病，減少病恥感，建立良好的心理認知。詳細告知家屬家庭中的功能鍛煉方法及注意事項，遵循循序漸進的原則。同時可結合患者日常習慣及愛好培養其對生活的興趣，如跳舞、唱歌、看報、下棋等，促進患者適應家庭及工作生活。出院后，定期隨訪并記錄患者在家中的恢復情況，了解患者在恢復過程中出現的相關問題，并給予有效的處理方案。

1.5 觀察指標 1）采用精神分裂癥量表（PNASS）［4］比較2組患者的癥狀嚴重程度，由專業的精神科醫師對患者進行精神檢查，結合臨床相關檢查與家屬提供的準確信息進行綜合評定，得分越高則表示患者癥狀越嚴重；2）采用精神患者社會功能評分（SSPI）［6］比較2組患者的社會功能恢復情況，包括日常生活、社會交往等多項內容，得分越高則社會功能越好；3）采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI））［5］比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，對睡眠效率、時間及藥物使用情況等多方面進行檢測，總分21分，得分越高則睡眠障礙程度越嚴重。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后PANSS評分比較 護理干預后，2組患者PANSS癥狀嚴重程度評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后PSQI評分比較 護理干預后，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后社會功能恢復SSPI評分比較 護理干預后，觀察組SSPI評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

目前，國內醫院對于存在慢性精神分裂癥的患者主要采用封閉式管理模式，在疾病本身及藥物不良反應的雙重影響下，患者易出現社會功能缺陷及精神殘疾。同時，長期的住院治療會導致患者出現對家庭及工作適應力下降的情況，與正常社會生活嚴重脫軌。

黃海曉學者［7］在112例長期住院治療的精神分裂癥患者中發現，多數患者在出院后易發生孤僻、少語、自理能力差等行為，難以融入社會及家庭生活中。而基于系統化的目標護理，可在心理、社交技能、健康教育等多個方面進行干預，幫助其思維情感及日常行為恢復健康狀態。本研究結果顯示，干預后觀察組PANSS各項評分均低于對照組，與陳玲等學者［8］的研究結果一致。說明，基于系統化的目標護理能顯著改善患者情感淡漠、聯想障礙等相關癥狀。推測原因在于基于系統化的目標護理從初、中、后3個時期全面給予患者針對性的干預措施，并定期開展相關知識普及，通過良好的服務態度及專業的理論知識，增加患者及家屬的信賴，建立和諧的護患關系，間接提高治療的配合度。同時，協助其完成日常生活活動及相關文娛活動，有利于提升患者自理及社交能力。周云飛學者［9］的研究表明，慢性精神分裂癥患者的睡眠功率譜密度能直接反應患者是否伴有自殺傾向。而本研究通過對患者睡眠質量進行檢測，得出干預后2組PSQI評分明顯降低，其中觀察組下降更為顯著。提示，與常規護理相比，系統化的目標護理能顯著提高患者的睡眠效率，延長睡眠時間，減少因睡眠障礙所產生的不良行為，保證患者日常活動精力充沛。推測原因在于，基于系統化的目標護理提供了一個相對安靜、舒適的住院環境，且護理工作者針對每位患者的自身情況制定規律的作息時間，在日常的溝通交流上，均使用正面的語言反饋，積極引導患者樹立良好的心理認知，減少病恥感。在藥物治療聯合護理干預的雙重作用下，顯著改善患者的睡眠質量，減少自殺、自傷等不良事件的發生。此外，趙婧婧學者［10］提出，“智慧農場”職業化訓練對患者回歸社會起到積極作用。本次結果顯示，干預后觀察組SSPI各項評分均高于對照組。分析原因在于，基于系統化的目標護理在保證患者人身安全的前提下，定期開展水果采摘、文娛表演等社會活動，豐富患者的日常生活，提高其表達能力。同時，張萌學者［11］認為，家庭功能是影響慢性精神分裂癥患者生命質量的重要因素。基于這一觀點，本研究對于病情穩定的患者允許家屬在周末接回家中居住，讓患者積極參與家中活動，如掃地、洗碗、接待客人等日常活動，培養患者對家庭生活的興趣及參與感，為后期回歸正常社交活動奠定堅實的基礎。同時，在出院后通過電話、微信等方式進行隨訪，為患者及家屬解答相關疑難問題，對預防復發起到一定作用。

綜上所述，在慢性精神分裂患者的護理中，基于系統化的目標護理能有效改善患者相關癥狀，提高睡眠質量及社會功能的恢復。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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