睡眠呼吸暫停合并肺心病呼吸衰竭中應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療的效果分析

摘要 目的：分析睡眠呼吸暫停合并肺心病呼吸衰竭中應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療的效果。方法：選取2020年6月至2022年3月山東省菏澤市鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科收治的睡眠呼吸暫停合并肺心病呼吸衰竭患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療手段，觀察組增加持續(xù)氣道正壓通氣治療，觀察治療前后2組的血?dú)庵笜?biāo)、睡眠呼吸參數(shù)和生命質(zhì)量。結(jié)果：治療后，觀察組的MAT、AHI以及最低SaO2、最高SaO2改善情況較對(duì)照組更優(yōu)，觀察組SaO2、PaO2以及PaCO2等指標(biāo)水平改善情況較對(duì)照組更優(yōu)，觀察組的生命質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：睡眠呼吸暫停合并肺心病呼吸衰竭應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療能顯著改善患者的睡眠和呼吸水平，同時(shí)能有效調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)，進(jìn)而幫助患者提高整體治療效果和生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 睡眠呼吸暫停；肺心病；呼吸衰竭；持續(xù)氣道正壓通氣；呼吸參數(shù)

Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Sleep Apnea with Cor pulmonale and Respiratory FailureZHU Aiguo

（Internal Medicine of Yuncheng County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yuncheng 274700，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of continuous positive airway pressure（CPAP） on sleep apnea with Respiratory failure caused by cor pulmonale.Methods：A total of 86 patients with sleep apnea combined with Respiratory failure of cor pulmonale who were hospitalized in Yuncheng County hospital of Traditional Chinese medicine from June 2020 to March 2022 were selected and randomly divided into control group and observation group by digital random method，each group has 43 cases.The control group received routine treatment，while the research group received continuous positive airway pressure ventilation treatment.Blood gas indicators，sleep breathing parameters，and quality of life were observed before and after treatment in both groups.Results：Compared with the control group，the observation group showed better improvement in MAT，AHI，and the lowest and highest SaO2 levels after treatment，with statistically significant data（Plt;0.05）.Compared with the control group，the improvement of indicators such as SaO2，PaO2，and PaCO2 levels in the observation group was better after treatment，with statistically significant data（Plt;0.05）.The quality of life score of the observation group patients after treatment was higher than that of the control group，and the data was statistically significant，Plt;0.05.Conclusion：Continuous positive airway pressure ventilation can significantly improve the sleep and breathing level of patients with sleep apnea and Respiratory failure caused by cor pulmonale，and can effectively regulate blood gas indicators，thereby helping patients improve the overall treatment effect and quality of life.

Keywords Sleep apnea; Pulmonary heart disease; Respiratory failure; Continuous positive airway pressure ventilation; Respiratory parameters

中圖分類號(hào)：R563.8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.071

睡眠呼吸暫停和肺心病是常見(jiàn)的慢性疾病，肺心病患者容易發(fā)生呼吸衰竭等并發(fā)癥，而睡眠呼吸暫停合并肺心病呼吸衰竭會(huì)明顯加重病情，甚至威脅患者的生命［1］。對(duì)此類患者常規(guī)的治療方法對(duì)病情的緩解不夠理想。持續(xù)氣道正壓通氣在此類患者中應(yīng)用率較高，這種治療方法通過(guò)渦輪供氣，利用雙水平氣道正壓增加機(jī)體咽腔體中正壓，有利于預(yù)防氣道塌陷，通過(guò)持續(xù)氣道正壓通氣能獲得每分鐘40～50 L的持續(xù)氣流，能有效地補(bǔ)償漏氣狀況，同時(shí)能夠保持穩(wěn)定的預(yù)設(shè)壓力，強(qiáng)化肺泡通氣量，改善氣道阻力，保持患者良好的呼吸［2］。本研究分析了睡眠呼吸暫停合并肺心病呼吸衰竭中應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年3月山東省菏澤市鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科收治的睡眠呼吸暫停合并肺心病呼吸衰竭患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組中男23例，女20例；年齡40～72歲，平均年齡（54.73±4.29）歲；發(fā)病時(shí)間1～16 h，平均發(fā)病時(shí)間（10.45±2.17）h；觀察組中男22例，女21例；年齡42～72歲，平均年齡（56.92±4.47）歲；發(fā)病時(shí)間1～17 h，平均發(fā)病時(shí)間（10.92±3.19）h。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合睡眠呼吸暫停診斷標(biāo)準(zhǔn)，且明確合并肺心病呼吸衰竭者；2）無(wú)應(yīng)用呼吸機(jī)相關(guān)禁忌者；3）臨床資料完整，有正常的交流和認(rèn)知能力者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 所有患者在我院通過(guò)多項(xiàng)檢查明確為睡眠呼吸暫停合并肺心病呼吸衰竭。將常規(guī)護(hù)理實(shí)施于對(duì)照組，主要是鎮(zhèn)咳祛痰平喘配合抗感染等，同時(shí)幫助患者保持呼吸道暢通。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組的治療和干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)氣道正壓通氣治療，操作方法：調(diào)整12～20 cmH2O的壓力，每晚治療時(shí)間超過(guò)6 h。本組患者療程為12周。

1.4 觀察指標(biāo) 2組患者治療前后睡眠相關(guān)的指標(biāo)比較。包括MAT（平均呼吸暫停時(shí)間）、AHI（睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)）、最低SaO2、最高SaO2。對(duì)2組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行比較［3］。采用SF-36（生命質(zhì)量評(píng)價(jià)表）對(duì)患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括社會(huì)功能、精力、軀體疼痛、生理功能等多項(xiàng)，總分?jǐn)?shù)100分，生命質(zhì)量越好分?jǐn)?shù)越高［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后呼吸睡眠相關(guān)指標(biāo)比較"" 治療前，2組患者M(jìn)AT、AHI以及最低SaO2、最高SaO2等指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組MAT、AHI以及最低SaO2、最高SaO2改善情況較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo) 治療前，2組患者SaO2、PaO2以及PaCO2等指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組SaO2、PaO2以及PaCO2等指標(biāo)水平改善情況較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療前后的生命質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，2組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，2組評(píng)分均升高，且觀察組生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

睡眠呼吸暫停也被稱為睡眠呼吸暫停綜合征（Sleep Apnea Syndrome，SAS），是一種常見(jiàn)的睡眠障礙，疾病指的是在睡眠過(guò)程中發(fā)生呼吸暫停的現(xiàn)象，也就是呼吸暫停一段時(shí)間，然后重新開(kāi)始呼吸［5-6］。睡眠呼吸暫停的癥狀為高聲打鼾，因?yàn)榧膊?dǎo)致氣流受限或阻塞，患者在睡眠中產(chǎn)生響亮而規(guī)律的打鼾聲，突然地覺(jué)醒，在睡眠中突然醒來(lái)，患者也存在明顯的呼吸困難或窒息感；由于睡眠呼吸暫停導(dǎo)致血氧水平下降，夜間能引起多次尿意，使患者的睡眠質(zhì)量降低。睡眠呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，患者白天可能感到疲倦、昏昏欲睡。若長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有對(duì)睡眠呼吸暫停進(jìn)行干預(yù)，可能導(dǎo)致頭痛、注意力不集中和記憶力減退等認(rèn)知問(wèn)題。診斷睡眠呼吸暫停通常需要進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，以記錄睡眠時(shí)的生理參數(shù)，包括呼吸、心電圖、腦電圖等。肺心病是常見(jiàn)的心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，臨床也將之稱作阻塞性肺氣腫性心臟病，其是一種由肺部疾病引起的心臟功能減退的疾病，該病有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)的特點(diǎn)，而且疾病發(fā)作過(guò)程容易發(fā)生多種并發(fā)癥，對(duì)患者健康狀況、生命質(zhì)量、生命安全影響嚴(yán)重［7-8］。肺心病通常是因?yàn)殚L(zhǎng)期存在的肺部疾病導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而導(dǎo)致右心室負(fù)荷過(guò)重和心功能不全，最常見(jiàn)的肺心病原因是慢性阻塞性肺疾病，其他引起肺心病的疾病包括間質(zhì)性肺病、肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓等。肺心病的主要特征是肺動(dòng)脈高壓，主要在于肺部疾病導(dǎo)致的肺血管收縮和狹窄，使得右心室需要較大的力量來(lái)推動(dòng)血液經(jīng)過(guò)肺動(dòng)脈。睡眠呼吸暫停也是誘發(fā)肺心病的重要原因，在睡眠過(guò)程中患者重復(fù)地呼吸暫停，會(huì)導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，進(jìn)而引發(fā)肺血管收縮和肺動(dòng)脈高壓，加重肺心病呼吸衰竭。老年人是肺心病的主要患者群體，肺心病患者在疾病進(jìn)展過(guò)程缺氧狀況嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，在這種情況下機(jī)體代償性紅細(xì)胞大量增加，血黏度上升，導(dǎo)致血壓有高黏、高凝狀況，也會(huì)對(duì)血流造成不良影響，同時(shí)也損傷血管內(nèi)皮，使得微循環(huán)發(fā)生嚴(yán)重淤滯狀況，增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。呼吸衰竭是肺心病患者常見(jiàn)并發(fā)癥，主要因?yàn)榛颊弑患膊∮绊懘嬖诟腥緺顩r，使二氧化碳、氧氣潴留加重，在感染與缺氧狀況影響下，大量組胺被釋放，造成毛細(xì)血管腫脹，進(jìn)而誘發(fā)呼吸衰竭［9-10］。因?yàn)樗吆粑ソ呤欠涡牟〕Ｒ?jiàn)誘因，因此，睡眠呼吸暫停合并肺心病呼吸衰竭的占比也較高，此類患者病情更加嚴(yán)重，需要及時(shí)進(jìn)行科學(xué)有效的治療干預(yù)，避免病情加重。而此類患者治療的重點(diǎn)在于促進(jìn)氣道阻塞改善，糾正缺氧狀況。

持續(xù)氣道正壓通氣是治療睡眠呼吸暫停合并肺心病呼吸衰竭的常用方法，獲得的效果較為滿意，持續(xù)氣道正壓通氣是利用鼻罩或面罩將一定水平的正壓空氣向呼吸道傳遞，保持呼吸道的通暢，這種正壓的價(jià)值在于防止呼吸道塌陷和阻塞，提供足夠的氣流以維持呼吸功能，持續(xù)氣道正壓通氣提供的正壓空氣可以在吸氣和呼氣期間持續(xù)不斷地流入呼吸道，幫助患者保持良好呼吸，有利于擴(kuò)張呼吸道，使氣流速度增加，同時(shí)防止呼吸道塌陷和阻塞。持續(xù)氣道正壓通氣可以增加肺泡內(nèi)氧氣濃度，提高肺部氧合，防止低氧血癥的發(fā)生，對(duì)于患有呼吸困難的患者持續(xù)氣道正壓通氣可以減輕呼吸負(fù)擔(dān)，改善呼吸效率。將持續(xù)氣道正壓通氣用于睡眠呼吸暫停合并肺心病呼吸衰竭，能夠提供持續(xù)的氣道正壓，可以讓此類患者有效的穩(wěn)定呼吸道，在睡眠期間防止呼吸暫停事件的發(fā)生，從而顯著減少或消除呼吸暫停；同時(shí)，肺心病呼吸衰竭會(huì)讓患者產(chǎn)生低氧血癥和二氧化碳潴留，持續(xù)氣道正壓通氣可以增加肺泡壓力，改善肺部通氣，提高氧合水平，并幫助排除二氧化碳；肺心病患者往往伴隨心臟負(fù)荷過(guò)重的情況，持續(xù)氣道正壓通氣可以減少睡眠期間的負(fù)荷，降低心臟的前負(fù)荷和后負(fù)荷，改善心臟功能。觀察組患者應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣，與對(duì)照組相比治療后的MAT、AHI以及最低SaO2、最高SaO2改善情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后觀察組SaO2、PaO2以及PaCO2等指標(biāo)水平較對(duì)照組改善情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。證明持續(xù)氣道正壓通氣的參與能夠促進(jìn)患者的呼吸和血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)改善，為控制病情提供有利條件。治療后，觀察組的生命質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。持續(xù)氣道正壓通氣可以幫助患者顯著改善臨床癥狀和機(jī)體不適，提高睡眠質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)生命質(zhì)量改善。

綜上所述，睡眠呼吸暫停合并肺心病呼吸衰竭應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療能顯著改善患者的睡眠和呼吸水平，同時(shí)能有效調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)，進(jìn)而幫助患者提高整體治療效果和生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：無(wú)。

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