分析良性前列腺增生患者影像學特點與下尿路癥狀和睡眠質量的關系

摘要 目的：探究良性前列腺增生（BPH）患者MRI影像特點與其下尿路癥狀（LUTS）和睡眠質量之間的相關性。方法：回顧性分析福建中醫藥大學附屬人民醫院收治的良性前列腺增生患者96例的MRI影像資料，計算中央帶百分比，并分析其膀胱憩室、膀胱壁增厚等情況；通過國際前列腺癥狀評分表（IPSS）、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）進行評估LUTS及睡眠。結果：中央帶百分比與LUTS和睡眠質量均呈正相關（rs=0.448，0.401，均Plt;0.05），年齡、高值的中央帶百分比和膀胱憩室是BPH患者LUTS、睡眠質量的影響因素。結論：BPH患者LUTS嚴重程度、高分的睡眠值，與年齡大、高值的中央帶百分比及伴膀胱憩室有關。MRI定量測定可以輔助判斷前列腺增生程度和尿路梗阻情況，而BPH患者的LUTS影響患者的睡眠質量。

關鍵詞 磁共振成像；前列腺；良性前列腺增生；睡眠質量

To Analyze the Relationship between Imaging Features，Lower Urinary Tract Symptoms and Sleep Quality in Patients with Benign Prostatic HyperplasiaFU Jie，YAN Xia，JIANG Jiatong，SHI Shan，LIN Zhijie

（Affiliated People′s Hospital of Fujian University of Chinese Medicine，Fuzhou 350004，China）

Abstract Objective：To explore the correlation between MRI characteristics of Benign Prostatic Huperplasia（BPH） patients，Lower Urinary Tract Symptoms（LUTS） and sleep quality.Methods：MRI data of 96 patients with benign prostatic hyperplasia treated in the Affiliated People′s Hospital of Fujian University of Chinese Medicine were retrospectively analyzed，the percentage of central band was calculated，and the status of bladder diverticulum and bladder wall thickening were analyzed.LUTS and sleep were assessed using the International Prostate Symptom Scale（IPSS） and Pittsburgh Sleep Quality Index Scale（PSQI）.Results：Central band percentage was positively correlated with LUTS and sleep quality（rs=0.448，0.401，all Plt;0.05）.Age，high central band percentage and bladder diverticulum were the influencing factors of LUTS and Sleep Quality In BPH patients.Conclusion：The severity of LUTS and high sleep value in BPH patients are associated with old age，high central band percentage and bladder diverticulum.Quantitative MRI can assist in determining the degree of prostatic hyperplasia and urinary tract obstruction，and LUTS in BPH patients affect the sleep quality of patients.

Keywords Magnetic resonance imaging; The prostate gland; Benign prostatic hyperplasia; Sleep quality

中圖分類號：R697+.32；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.004

對于男性患者夜尿癥的病因，推本溯源，良性前列腺增生（Benign Prostatic Huperplasia，BPH）是重要的原因之一，近半數以上的BPH患者夜尿次數常常是不低于2次，而夜尿癥可以使死亡危害增長約1.3倍［1］。臨床工作中患者及家屬常下意識地認為老年人中BPH引起的夜尿是正常現象，對于夜尿重視不夠，治療不充分。隨著前列腺癌（Prostate Cancer，PCa）的年輕化及常見化，對于前列腺MRI檢查項目的要求也在日益增多［2］。其中MRI上的一些序列例如擴散加權成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）對前列腺軟組織中的腫物檢出及其侵犯范圍相較于經直腸超聲檢查無法比擬的敏感度［3］。但是，臨床上比較少分析BPH患者MRI的前列腺解剖學參數與患者臨床尿路梗阻情況及其睡眠的相關性，因此本研究分析96例患者的MRI影像資料，探究與下尿路癥狀（Lower Urinary Tract Symptoms，LUTS）和睡眠質量三者間的相關性，為臨床輔助判斷前列腺增生程度和尿路梗阻情況進行補充，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2022年12月福建中醫藥大學附屬人民醫院收治的良性前列腺增生患者96例的MRI影像資料，所有納入患者均接受前列腺MRI檢查、PSQI、IPSS評分。

1.2 納入標準 年齡≥40歲，IPSS≥8分，逼尿肌功能良好、MRI可以清晰顯示前列腺中央腺及周圍腺并可以準確測量。

1.3 排除標準 1）合并尿路感染急性發作、神經源性膀胱炎、膀胱逼尿肌收縮乏力、膀胱結石癥、膀胱腫物、膀胱過度活動癥、不明原因以及先天性尿道狹窄；2）既往有相關的泌尿系統方面的手術史，如前列腺癌手術、膀胱腫瘤術后或尿道成形術后等；3）排除其他能夠影響患者排尿功能疾病。對于高度懷疑前列腺癌的患者并同意接受前列腺穿刺活組織檢查以排除。

1.4 檢查方法 磁共振掃描儀采用德國SIE-MENS公司verio Dot 3.0T，體部相控陣線圈。掃描序列采用TSE-TWI（TR/TE3100 ms/96 ms，翻轉角90°）SE-TWI（TR/TE500 ms/12 ms，翻轉角160°）部分病例行T脂肪抑制序列（Turbo Inversion Recovery Magnitude，TIRM）（TR/TE 3 100 ms/96 ms層厚：盆腔掃描5 mm前列腺局部掃描3 mm。由1名經驗豐富的影像科醫生統一進行數據測量，在TWI橫斷面圖像分別測量前列腺及中央帶的前后徑、左右徑；在TWI矢狀面、冠狀面圖像測量前列腺及中央帶的上下徑，計算前列腺以及中央帶的體積、同時計算中央帶體積占前列腺總體積的比例。測量層面詳見圖1像層面。

1.5 觀察指標 1）對患者進行匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）［4］問卷調查：PSQI評分內容主要包括7個方面：主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續性、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂情況、使用睡眠藥物情況、白天功能紊亂情況。總分0～21分：總分＜3分，睡眠質量可；3～7分，睡眠質量一般；＞7分者，存在睡眠障礙；2）對患者進行國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）［5］問卷調查：IPSS是主觀反映BPH患者下尿路癥狀嚴重程度，總分0～35分。重度20～35分，中度8～19分，輕度1～7分。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，若有多因素分析的情況下，使用多重線性回歸分析BPH患者影像學特點與LUTS和睡眠質量關系。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BPH患者影像學特點、LUTS、睡眠質量狀況nbsp;" BPH患者年齡41～82歲，平均年齡（68.24±7.88）歲，中央帶百分比為72.66（60.60，81.32），有膀胱憩室6例（6.3%），有膀胱壁增厚15例（15.8%），有增生突入膀胱45例（47.4）。BPH患者LUTS得分13～34分，平均得分（25.00±4.77）分，睡眠質量得分7～20分，平均得分（13.42±3.06）分。BPH患者LUTS和睡眠質量呈正相關（rs=0.556，均Plt;0.05）。見表1。

2.2 BPH患者影像學特點與LUTS和睡眠質量的關系 BPH患者的年齡與LUTS和睡眠質量均呈正相關（rs=0.378，0.423，均Plt;0.05），BPH患者的中央帶百分比與LUTS和睡眠質量均呈正相關（rs=0.448，0.401，均Plt;0.05）。見表1。有膀胱憩室、有增生物突入膀胱BPH患者的LUTS得分較高（t=2.946，2.386，Plt;0.05），有膀胱憩室、有膀胱壁增厚BPH患者的睡眠質量得分較高（t=3.915，3.249，Plt;0.05）。見表2。

2.3 BPH患者影像學特點與LUTS和睡眠質量關系的多因素分析 以BPH患者LUTS得分為因變量，以年齡、中央帶百分比、膀胱憩室、膀胱壁增厚、增生物突入膀胱等共有5個變量，作為自變量，采取多重線性回歸分析BPH患者影像學特點與LUTS和睡眠質量關系。得出的結果為，年齡、中央帶百分比和膀胱憩室是BPH患者LUTS嚴重的促進因素。模型檢驗R2=0.500，調整R2=0.483，F=30.319，Plt;0.001。見表3。

3 討論

BPH是中老年人常見的疾病，現有年輕化的趨勢，但其發生機制還不完全清楚，在前列腺組織的形態學研究中發現，尿道周圍區域、移行區和中央區分布有較多的成纖維細胞，前列腺炎癥或血管病變可能導致前列腺組織損傷，成纖維細胞聚集，促進了BPH［6］。BPH的軟組織病理學進展情況與年齡息息相關，年齡在60歲及以上的男性人群中，50％曾被診斷為BPH，75％的70歲以上的男性有1個或多個由于BPH產生的癥狀，到85歲90％的男性都會出現BPH產生的癥狀［7］。有研究顯示不同年齡的良性前列腺增生患者，其PSQI水平不同，且年齡越大，PSQI水平越高［8］。這與本研究中結果提示年齡是BPH患者LUTS嚴重和睡眠質量差的促進因素是相符的。

BPH的增生區域并不規則，有一些以兩側葉增生為主，有一些以中葉為主，前列腺體積與前葉增生厚薄不一不成比例［9］。但BPH增生主要發生在中央腺的移行帶，而70%～80％的PCa主要發生在外周帶，故BPH患者的中央帶占比更大，向外周帶擠壓，在MRI圖像可見外周帶變薄［10］。MRI對于CT、超聲相比較在軟組織分辨率方面具備較高的優勢，且用MRI檢查前列腺時，單用MRI診斷PCa準確性較高，聯合前列腺體積準確性有所提升，而聯合中央帶占比準確性最高，外周帶PCa與單純BPH患者的前列腺的形態存在差異，BPH造成的較大的前列腺或許發生PCa的風險更小，前列腺形態尤其是中央腺占比或許是診斷PCa的有價值的征象。3.0T超導MRI對于外周帶PCa診斷意義較高，結合前列腺形態特征將進一步提高對外周帶PCa的診斷意義［11］。故而患者進行MRI檢查不僅可以對BPH進行分析，同時可以對PCa進行排查；本研究的結果顯示，中央帶體積占前列腺總體積比例高是BPH患者下尿路癥狀嚴重和睡眠質量差的促進因素。田野等［12］研究表明移行帶指數即移行帶體積/前列腺體積的比與BPH患者部分癥狀和尿動力學指標存在一定相關性，ROC曲線結果顯示BPH患者膀胱出口梗阻效能為0.75。另本研究中因BPH繼發的膀胱憩室有6例，均有下尿路滯塞癥狀及睡眠質量低下導致夜不安席的現象。有研究表明，這起因于膀胱出口阻塞，導致膀胱內持續高壓狀態下久而久之形成膀胱憩室［13］，繼發膀胱憩室的患者往往不能有效的排空尿液，導致尿液潴留，故若MRI檢查顯示膀胱憩室的BPH的患者提示其尿路梗阻癥狀重。

綜上所述，中央帶百分比高及膀胱憩室與BPH患者下尿路癥狀嚴重程度及睡眠質量差呈正相關關系。臨床中對于具有LUTS的45歲以上的男性，應重視對其前列腺的檢查，不僅僅局限于超聲檢查還需進行前列腺的MRI檢查，對于存在良性前列腺增生合并有LUTS情況下，采取藥物及手術相結合的方式，從根本上治療導致LUTS的原因，從而獲得更好的治療效果。在患者存在良性前列腺增生的治療過程中，要重視睡眠質量的改善，通過提高其睡眠質量，提高生命質量水平。

利益沖突聲明：無。

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