右美托咪定輔助麻醉在青光眼合并白內障患者手術中對心率及睡眠的影響

摘要 目的：分析右美托咪定輔助麻醉在青光眼合并白內障患者手術中對心率及睡眠的影響。方法：選取2020年10月至2022年10月山東中醫藥大學附屬眼科醫院收治的青光眼合并白內障患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組輸注等量生理鹽水，觀察組實施右美托咪定輔助麻醉，分別記錄術前（T0）、給藥后20 min（T1）、給藥后40 min（T2）、手術結束（T3）各項指標進行比較分析。結果：2組T0時心率、術后不良反應發生率均無明顯差異（Pgt;0.05），觀察組T1、T2、T3時心率明顯低于對照組，觀察組手術時間、PSQI評分均明顯低于對照組，觀察組患者Ramsay鎮靜評分、滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：在青光眼合并白內障患者手術中應用右美托咪定輔助麻醉，不僅可以提高鎮靜效果，還能更好地維持生命體征平穩，有利于縮短手術時間，同時不會增加術后不良反應，對患者術后睡眠功能影響較小，可以明顯提升患者滿意度，有較高應用價值。

關鍵詞 右美托咪定；輔助麻醉；青光眼合并白內障；心率；睡眠

The Effect of Dexmedetomidine Assisted Anesthesia on Heart Rate and Sleep in Glaucoma Patients with Cataract SurgeryWANG Peng

（Eye Hospital Affiliated to Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji′nan 250002，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of dexmedetomidine assisted anesthesia on heart rate and sleep in patients with glaucoma and cataract undergoing surgery.Methods：A total of 80 patients with glaucoma and cataract who were admitted to the Ophthalmic Hospital Affiliated to Shandong University of Traditional Chinese Medicine from October 2020 to October 2022 were selected as the study subjects，and were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，with 40 cases in each group.The control group received an equal amount of physiological saline infusion，while the observation group received dexmedetomidine assisted anesthesia.The preoperative（T0），20 minutes after administration（T1），40 minutes after administration（T2），and postoperative（T3） indicators were recorded for comparative analysis.Results：There was no significant difference in heart rate and incidence of postoperative adverse reactions between the two groups at T0（Pgt;0.05）.The heart rate of the observation group at T1，T2，and T3 was significantly lower than the control group，and the surgical time and PSQI score of the observation group were significantly lower than the control group.The Ramsay sedation score and satisfaction of the observation group patients were significantly higher than the control group，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The application of dexmedetomidine assisted anesthesia in glaucoma combined with cataract surgery can not only improve sedation effect，but also better maintain stable vital signs，shorten surgical time，and do not increase postoperative adverse reactions.It has a small impact on postoperative sleep function and can significantly improve patient satisfaction，with high application value.

Keywords Dexmedetomidine; Assisted anesthesia; Glaucoma combined with cataract; Heart rate; Sleep

中圖分類號：R775；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.006

青光眼和白內障屬于2種疾病，但這2種疾病可以合并發生。青光眼通常是眼壓升高導致，而白內障則是由于人體晶體混濁原因而造成，大部分是老年性的原因，在白內障的過熟期有可能會導致青光眼。眼睛里有產生房水的組織與排出房水的組織，通常產生的房水與排出的房水達到動態平衡，就可以維持眼內壓力的穩定。隨著患者年齡的增長，透明的晶體可能會逐漸變得渾濁，進而形成白內障，患者就可能會出現視力下降的癥狀［1］。青光眼合并白內障應根據病情的嚴重程度，結合白內障位于的時期，明確眼壓升高和視野缺損情況，才能制定一個最精確的治療方案。青光眼合并白內障手術采用表面麻醉，局部使用利多卡因進行結膜下浸潤麻醉，眼部在整個手術過程中都處于麻醉狀態，基本上不會有明顯疼痛感。眼部手術可以進行局部麻醉，也可以進行全身麻醉，對于配合能力強的患者可以選擇局部麻醉，對患者眼球活動情況進行評估矯正，但無法消除牽拉眼肌時的疼痛和不適［2］。選擇合適的麻醉方案是手術順利進行的關鍵，不僅會對術后各項生理指標有明顯影響，還可能影響術后睡眠功能，因此，青光眼合并白內障手術應非常重視麻醉。本研究中，即分析了右美托咪定輔助麻醉在青光眼合并白內障患者手術中對心率及睡眠的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2022年10月山東中醫藥大學附屬眼科醫院收治的青光眼合并白內障患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男21例，女19例，年齡56～78歲，平均年齡（66.75±7.24）歲，體質量47～65 kg，平均體質量（53.64±4.35）kg。觀察組中男21例，女19例，年齡56～78歲，平均年齡（66.75±7.24）歲，體質量48～65 kg，平均體質量（53.67±4.36）kg。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）所有患者均被確診為青光眼合并白內障，且具備手術指征；2）所有患者知情并同意參與本研究。

1.3 排除標準 1）ASA分級Ⅲ級及以上者；2）合并心腦血管疾病者；3）神經系統疾病者；4）肝腎功能障礙者；5）術前睡眠功能障礙者；6）對麻醉藥物過敏者；7）合并嚴重呼吸系統疾病者。

1.4 研究方法 觀察組實施右美托咪定輔助麻醉，術前10 min開始給予右美托咪定0.5 μg/kg微量泵輸注，后按照0.4 μg（kg·h）維持至手術結束。對照組維持輸注等量生理鹽水。

1.5 觀察指標 本研究需觀察2組患者的心率、手術時間、睡眠情況、鎮靜效果、滿意度及術后不良反應發生情況進行評價。在睡眠情況的評價上，使用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進行評價，得分與睡眠質量成反比。在鎮靜效果的評價上，使用Ramsay鎮靜評分進行評價。在滿意度的評價上，根據患者術后訪視問卷結果為評價依據。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者各個時間段心率的比較 2組患者T0時心率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），觀察組T1、T2、T3時心率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者手術時間、PSQI評分、滿意度的比較" 觀察組手術時間、PSQI評分均明顯低于對照組，觀察組滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組鎮靜效果的比較 觀察組Ramsay鎮靜評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者術后不良反應發生情況的比較 2組患者術后不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表4。

3 討論

白內障和青光眼都是較為常見的眼部病變，不僅會引起視力下降，還可能導致神經損傷，不及時進行治療可能會有失明的風險。青光眼可引起白內障，一般是從晶體前皮質和核開始發生病變，然后晶體狀全變得渾濁。隨著水分的吸收，囊膜不斷增厚，晶體囊膜出現皺縮、鈣化的病變，從而出現白內障。白內障會導致視物模糊，直至低視力和失明狀態，膨脹期晶體體積增大，引起繼發性房角關閉，造成眼內壓升高，引起眼睛脹痛，角膜水腫等青光眼癥狀，青光眼則會造成三叉神經反饋刺激痛，持續發作會導致視神經損傷［3］。青光眼合并白內障都會導致患者的晶體發生異常，會出現晶體體積增大的現象，從而就會造成眼內壓升高，引起眼睛脹痛等不適癥狀，讓患者寢食難安。早期青光眼合并白內障治療難度較小，只需要做一個小手術，80%以上的概率可以治愈。

青光眼合并白內障分別給予兩次手術治療，會給患者帶來了一定的精神壓力和經濟負擔，隨著醫療技術提高，青光眼白內障聯合手術逐漸被臨床廣泛應用，避免了患者二次手術的痛苦與恐懼［4］。聯合手術操作步驟增加，所需時間也會明顯延長，對手術麻醉的要求也就更高了。青光眼合并白內障這類眼科手術一般采用局部麻醉，可選擇表面麻醉、局部浸潤麻醉、神經阻滯麻醉等方式。通常操作時間較短的簡單手術都進行局部麻醉，常用利多卡因做眼部周圍的皮下浸潤麻醉。局部麻醉會因個人體質問題出現對麻醉藥物過敏或者中毒，導致呼吸抑制，血壓心率波動，心律失常，蘇醒延遲，神志異常等情況［5］。局部麻醉只作用于局部，對大腦不產生影響，患者在手術過程中都保持神志清醒，可以分辨疼痛感覺，以及觸覺及位置感覺［6］。右美托咪定在抗焦慮和抑制交感神經活性、穩定血流動力等方面有顯著作用，還具有一定的抗寒戰和利尿的效果［7］。右美托咪定具有鎮靜、協同全身麻醉等功效，可以用于全身麻醉、機械通氣、氣管插管時，協同全身麻醉、手術，或者治療過程中使患者更加穩定［8］。雖然藥物只作用于神經干或神經末梢局部，但是也會有一小部分吸收進入血液循環，因此具有一定的不良反應［9］。一般情況下局部麻醉藥物使用的劑量越大，麻醉持續時間越長，使用后引起瞌睡的概率越大，并且患者的瞌睡癥狀越明顯，嚴重者還有可能引起嗜睡甚至昏迷［10］。青光眼合并白內障手術在局部麻醉的同時給予右美托咪定輔助麻醉，不僅可以延長麻醉時間，還能解決不斷加大局部麻醉藥物劑量的問題，患者在手術過程中可以更加舒適，避免了過度緊張引起生理指標變化［11］。而且右美托咪定能夠抑制兒茶酚胺釋放，對神經細胞的凋亡有抑制作用，發揮神經保護的作用。麻醉藥物對患者的心臟、神經都有一定影響，還可能出現呼吸抑制的情況，而右美托咪定輔助麻醉可以減少局部麻醉藥物使用劑量，麻醉風險得到一定控制［12］。青光眼合并白內障手術通常進行局部麻醉，患者對手術全程知曉，不可避免會出現精神緊張，從而產生緊張、焦慮，甚至恐懼心理。在沒有輔助麻醉的情況下，單純只給予局部麻醉，患者很難進行自我調節，導致交感神經興奮性不斷增加，就會引起心率、血壓等指標發生明顯變化，患者的眼壓可能增加，還非常容易出血，不僅手術風險增加，甚至可能導致手術中斷。

選擇右美托咪定輔助麻醉可以讓患者近似于自然睡眠狀態，而且全程不會因此發生呼吸抑制，有利于維持全身各組織、器官功能。右美托咪定作為新型的腎上腺素受體激動劑，不僅鎮靜效果顯著，還能明顯減少麻醉藥物劑量，在整個手術過程中維持生命體征平穩，保證手術可以順利進行。另外，手術過程中麻醉如果對神經系統、呼吸系統都產生了一定損傷，術后就容易出現一些健康問題。很多老年人都存在基礎疾病，還有一些心理方面的問題，青光眼合并白內障患者術后麻醉消退就會感到疼痛，都會影響睡眠質量。右美托咪定可以抑制交感神經興奮，減少身體應激反應，對術后睡眠有一定的改善作用，從而減少睡眠功能障礙，更有利于術后盡快康復。

綜上所述，在青光眼合并白內障患者手術中應用右美托咪定輔助麻醉，不僅可以提高鎮靜效果，還能更好地維持生命體征平穩，有利于縮短手術時間，同時不會增加術后不良反應，對患者術后睡眠功能影響較小，可以明顯提升患者滿意度，有較高應用價值。

利益沖突聲明：無。

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