急性白血病患者睡眠紊亂同疲乏的相關性分析

摘要 目的：探究急性白血病（AL）患者睡眠紊亂與疲乏之間相關性。方法：選取2019年1月至2021年11月山東大學齊魯醫院兒科急性白血病患者76例作為研究對象，以多維疲勞量表（MFI）進行患者疲乏程度調查，將其分為對照組（MFI＜12分，33例）、觀察組（MFI≥12分，43例）。對所有患者以匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表進行睡眠紊亂情況調查，以Pearson分析2組患者PSQI量表中睡眠因子之間評分水平，并分析急性白血病患者睡眠紊亂與疲乏之間相關性。結果：觀察組PSQI量表中睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙因子評分均較對照組高（Plt;0.05）；經相關性分析顯示，PSQI中睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙因子及總分與MFI評分之間呈正相關（Plt;0.05）。結論：對AL患者疲乏感及PSQI量表相關性分析中顯示，PSQI中睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙因子及總分與MFI評分之間呈正相關。

關鍵詞 急性白血病；睡眠紊亂；疲乏

Correlation Analysis between Sleep Disturbance and Fatigue in Acute Leukemia PatientsLIU Yan

（Department of Pediatrics of Qilu Hospital，Ji′nan 250000，China）

Abstract Objective：To explore the correlation between sleep disorder and fatigue in acute leukemia（AL） patients.Methods：A total of 76 patients with acute leukemia in our hospital from January 2019 to November 2021 were selected as the research object.The fatigue degree of patients was investigated by multidimensional fatigue scale（MFI），and they were divided into control group（MFIlt;12 points，33 cases） and observation group（MFI≥12 points，43 cases）.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scale was used to investigate the sleep disorders of all patients.Pearson was used to analyze the score level between sleep factors in PSQI scale of patients in the two groups，and to analyze the correlation between sleep disorders and fatigue in patients with acute leukemia.Results：The scores of sleep quality，sleep time，sleep time，sleep efficiency，sleep disorder and daytime dysfunction in PSQI scale in observation group were higher than those in control group（Plt;0.05）.Correlation analysis showed that sleep quality，sleep time，sleep efficiency，daytime dysfunction factor and total score in PSQI were positively correlated with MFI score（Plt;0.05）.Conclusion：Correlation analysis of fatigue and PSQI scale in AL patients showed that sleep quality，sleep time，sleep efficiency，daytime dysfunction factor and total score in PSQI were positively correlated with MFI score，and the difference was statistically significant.

Keywords Acute leukemia; Sleep disorder; Fatigue

中圖分類號：R733.71；R256.23文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.008

急性白血病（Acute Leukemia，AL）為臨床常見造血干細胞惡性克隆性疾病，以急性髓系白血病（Acute Myeloid Leukemia，AML）、急性淋巴細胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，ALL）較為常見。患者出現發熱、貧血、出血等癥狀，其中疲乏為AL最常見全身癥狀，表現為在活動過后出現身體勞累、精神缺乏等現象，影響其生命質量。AL患者多伴睡眠紊亂情況，表現為睡眠效率低、睡眠質量差、日間功能障礙情況，而睡眠缺乏、日間功能障礙可能會影響患者日間行為能力及精神狀態，增加其精神、生理疲勞嚴重程度，因此考慮AL患者睡眠紊亂與疲乏之間存在一定相關性。為此，本研究選取我院76例急性白血病患者為研究對象，對其以多維疲勞量表（Multidimensional Fatigue Scale，MFI）、匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進行調查及相關性分析，旨在為AL患者臨床護理指導提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年11月山東大學齊魯醫院兒科急性白血病患者76例作為研究對象，以多維疲勞量表（MFI）進行患者疲乏程度調查，將其分為觀察組（MFI≥12分，43例）和對照組（MFI＜12分，33例）。研究對象中男41例，女35例，年齡20～61歲，平均年齡（31.26±2.00）歲；其中ALL 20例，AML 56例；所有患者均于我院接受治療，其中化療治療68例，骨髓移植8例。對照組中男18例、女15例，年齡21～60歲，平均年齡（31.67±2.94）歲；其中ALL 12例、AML 21例；治療方法：化療30例、骨髓移植3例；觀察組中男23例，女20例，年齡20～61歲，平均年齡（31.04±3.49）歲；其中ALL 8例、AML 35例；治療方法：化療38例、骨髓移植5例；2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）符合《中華醫學會血液學分會白血病淋巴瘤學組.中國成人急性淋巴細胞白血病診斷與治療指南（2016年版）》［2］、《成人急性髓系白血病（非急性早幼粒細胞白血病）中國診療指南（2017年版）》［3］中診斷標準者；2）精神狀態正常，可配合完成問卷調查者；3）對本研究知情同意者。

1.3 排除標準 1）合并惡性腫瘤者；2）合并心肝腎等臟器嚴重功能障礙者；3）其他原因引發的睡眠障礙（功能性睡眠障礙、睡眠環境不滿足要求、近期腦卒中病史等）者。

1.4 研究方法 2）量表調查：護士經量表調查方案培訓后，由1名護士負責對患者進行面對面量表調查，調查完成后現場回收；對量表填寫、選擇不完全者，指導其以其實際情況補充填寫，保證量表調查回收效率。

1.5 觀察指標 1）比較2組患者PSQI量表中各睡眠因子評分水平，PSQI量表共包含7個評價因子，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每個因子評分0～3分，總分范圍0～21分，分數高表示患者睡眠質量差；2）分析MFI與PSQI量表中各睡眠因子之間相關性。對所有患者均進行MFI量表［1］調查，MFI量表中共包含5個維度，包括精神、活動、整體、積極性、軀體，共計20個條目，每個條目評分采用Likert5級評分法，完全符合計1分，完全不符合計5分，10個條目描述疲勞應用正向評分法，10個不描述疲勞應用反向評分法，評分范圍20～100分，分數高表示疲勞程度高；MFI≥12分提示存在疲乏。

1.6 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者PSQI量表中各睡眠因子評分比較"" 觀察組PSQI量表中睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙因子評分均較對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組催眠藥物因子評分與對照組相近，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2 分析MFI與PSQI量表中各睡眠因子之間相關性 經相關性分析顯示，PSQI中睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙因子及總分與MFI評分之間呈正相關，差異有統計學意義（Plt;0.05）；入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物因子與MFI評分之間無相關性，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

3 討論

AL為臨床常見疾病，發病原因主要與病毒感染、化學刺激、電離輻射、遺傳等因素有關，該病起病急，死亡率高，化療、骨髓移植為該病主要治療方案。但在治療中，患者受治療不良反應（惡心、嘔吐、骨髓移植、排異反應等）影響，使其較長時間處于高度生理應激反應狀態，并增加其能量消耗，影響其日常行為能力，誘發生理性疲乏感。同時受患者年齡、文化程度、疾病治療時間、治療經濟壓力等因素影響，可能會影響其治療信心。在應激情緒狀態下，還會影響患者日常行為能力、日間睡眠質量，增加其心理疲乏感，可能會影響其治療依從性，甚至影響治療效果，影響預后。因此，有效改善AL患者疲乏感成為臨床護理重點。

睡眠紊亂為AL患者常見臨床表現，主要表現為入睡困難、睡眠質量差、睡眠時間短等情況，考慮原因，AL患者需在醫院接受治療，為保持其生命體征穩定性，避免其大量活動后出現發熱、暈厥癥狀，需減少運動量，并保持較長時間臥床休息，且受其基礎能量消耗增加影響，患者多數時間處于昏昏欲睡、日間多次短暫睡眠等情況，出現日間過度睡眠狀態，因此夜間對睡眠需求量相對下降；同時患者運動量減少，對夜間睡眠生理功能調整需求隨之減少，會影響睡眠需求。而AL患者多伴應激情緒，發生原因與擔心預后、經濟壓力等有關，患者夜間入睡前，其大腦皮質神經仍處于活躍狀態，特別在與其同病房患者出現死亡、病危等情況時，會進一步增加其精神刺激，影響其夜間順利入睡。而在治療不良反應影響下，其生理不適感同樣會影響患者睡眠質量，出現整體睡眠紊亂現象，表現為日間睡眠增加、夜間睡眠減少、睡眠質量差等情況。而夜間睡眠期間會使人體處于低代謝狀態，若長時間處于睡眠紊亂狀態，會影響其血壓穩定性，出現血壓明顯波動、內分泌紊亂等情況，影響患者生理功能穩定性，并影響其治療耐受性，出現治療不良反應敏感性提升、不良反應發生率增加等情況，影響患者病情控制效果。而若患者長時間處于睡眠紊亂狀態，其生理功能不能充分休息，可能會增加其生理、心理等方面勞累、疲乏等感受。周紅花［4］在對102例ALL患兒調查研究中發現，患兒疲乏發生率為98.04%，說明其大部分均存在疲乏感受，其中睡眠疲乏評分為（57.15±15.72）分，提示患兒疲乏與睡眠質量存在一定相關性。因此，本次對AL患者進行睡眠紊亂及疲乏之間相關性分析。

本研究中，共選擇76例急性白血病患者為研究對象，在開展睡眠紊亂調查前均應用MFI調查，該量表共包括精神、活動、整體、積極性、軀體5個評價維度，有效包含患者生理、心理及整體疲乏情況；對患者以是否≥12分進行分組，并對所有患者以現場問卷調查、回收方式進行睡眠紊亂情況調查，結果顯示，觀察組PSQI量表中睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙因子評分均較對照組高，說明AL患者存在疲乏感受時，其PSQI評分顯著提升；在對AL患者疲乏感及PSQI量表相關性分析中顯示，PSQI中睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙因子及總分與MFI評分呈正相關，說明AL患者疲乏感與睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙因子及總分呈正相關，即患者睡眠質量差、睡眠時間短、睡眠效率差、日間功能障礙嚴重，會增加其疲乏感，考慮原因為睡眠質量差，表明患者在睡眠過程中常存在驚醒、多夢等情況，使其長時間存在淺睡眠狀態，生理功能不能處于較穩定狀態，且在睡眠期間多伴有生理應激反應，出現明顯生命體征指標波動情況，影響其內分泌穩定性；睡眠時間短主要表現為入睡時間長、入睡后早醒等癥狀，而睡眠時間不滿足人體需求，易引發生理功能紊亂；睡眠效率低與睡眠質量差評價內容基本相似，但睡眠質量主要指患者對自身睡眠情況總體性評價，睡眠效率指即使擁有足夠睡眠時間，但深睡眠時間有限；日間功能障礙指患者在睡眠缺乏狀態下，日間出現昏昏欲睡、精神活力不足等情況；而患者夜間睡眠不足、日間精神狀態不佳，均會影響其生命體征穩定性、內分泌穩定性，出現基礎能量消耗增加、腦神經長時間處于興奮狀態等情況，增加其生理及精神狀態等方面疲乏感，并增加其治療不良反應敏感性，出現治療護理排斥情緒，影響治療質量。睡眠嚴重不足者可能會在其腦神經運動異常狀態下出現認知功能損傷、增加精神性疾病（焦慮癥、抑郁癥）等情況發生風險。在患者經濟壓力、預后恐懼感等因素影響下，可能會增加其治療護理抵觸情緒，部分患者甚至出現放棄治療、自殘、自殺等行為，威脅其生命安全，而高度應激情緒會進一步影響患者夜間睡眠質量，并形成惡性循環［5］。但目前為止，在對AL患者臨床護理中，主要護理內容以治療不良反應針對性干預、基礎健康教育等內容為主，對患者睡眠質量、疲乏感關注較少。

綜上所述，對AL患者疲乏感及PSQI量表相關性分析中顯示，PSQI中睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙因子及總分與MFI評分之間呈正相關，提示在對AL患者臨床護理干預中為減輕患者疲乏感，可通過改善患者睡眠質量為切入點，以改善其生理、心理等多層次疲乏感，改善預后。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］夏會，李錚，楊堅，等.MFI-20應用于腦卒中后疲乏（PSF）的診斷價值［J］.復旦學報：醫學版，2020，47（5）：761-765.

［2］中國抗癌協會血液腫瘤專業委員會，中華醫學會血液學分會白血病淋巴瘤學組.中國成人急性淋巴細胞白血病診斷與治療指南（2016年版）［J］.中華血液學雜志，2016，37（10）：837-845.

［3］中華醫學會血液學分會白血病淋巴瘤學組.成人急性髓系白血病（非急性早幼粒細胞白血病）中國診療指南（2017年版）［J］.中華血液學雜志，2017，38（3）：177-182.

［4］周紅花，張春梅，沈曉雯，等.急性淋巴細胞白血病患兒癌因性疲乏現狀及影響因素分析［J］.中國護理管理，2021，21（4）：508-511.

［5］谷景榮，郁月華，王瑞.綜合護理干預對急性淋巴細胞白血病病人生存質量，睡眠質量及心理狀況的影響［J］.護理研究，2020，34（20）：3738-3740.