疼痛管理干預對晚期癌痛患者睡眠質量及心理狀況的影響分析

摘要 目的：探討采用護士為主，醫師、麻醉師為輔（NBAS-APS）模式下的疼痛管理干預對晚期癌痛患者睡眠質量及心理狀況的影響。方法：選取2020年7月至2022年7月復旦大學附屬中山醫院廈門醫院收治的晚期癌痛患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組采用NBAS-APS模式下的疼痛管理干預，對照組采用常規護理方法。比較2組患者干預前后的疼痛情況［癌癥疼痛障礙問卷（BQ）、視覺模擬評分法（VAS）、疼痛評估數字等級評定量表（NRS）］、睡眠質量［匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）］、心理狀況［漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）］的變化。結果：干預后，2組BQ、VAS、NRS評分水平均降低，且觀察組均低于對照組（Plt;0.05）；干預后，2組PSQI、HAMA、HAMD評分均下降，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。結論：NBAS-APS模式下的疼痛管理干預可有效提高晚期癌痛患者睡眠質量，改善其心理狀況。

關鍵詞 疼痛管理；晚期癌痛；睡眠質量；心理狀況

Analysis of the Impact of Pain Management Intervention on Sleep Quality and Psychological Status of Patients with Advanced Cancer PainQIU Bin，WANG Yan

（Department of Nursing，Fudan University Affiliated Zhongshan Hospital Xiamen Hospital，Xiamen 361015，China）

Abstract Objective：To explore the impact of pain management intervention using the NBAS-APS model，where nurses are the main focus and physicians and anesthesiologists are the auxiliary，on the sleep quality and psychological status of patients with advanced cancer pain.Methods：A study was conducted on 86 patients with advanced cancer pain admitted to Fudan University Affiliated Zhongshan Hospital Xiamen Hospital from July 2020 to July 2022.Patients with usual care were divided into control group（43 patients），and patients with pain management intervention under the NBAS-APS model were divided into observation group（43 patients）.Compare the changes in pain status（BQ，VAS，NRS），sleep quality（PSQI），psychological status（HAMA，HAMD），and nursing satisfaction before and after intervention between two groups of patients.Results：After intervention，the levels of BQ score，VAS score，and NRS score in both groups decreased，and the observation group was lower than the control group（Plt;0.05）; After intervention，the PSQI scores of both groups decreased，and the observation group was lower than the control group（Plt;0.05）; After intervention，the HAMA score and HAMD score of both groups decreased，and the observation group was lower than the control group（Plt;0.05.Conclusion：The pain management intervention under the NBAS-APS mode can effectively improve the sleep quality of patients with advanced cancer pain，improve their psychological status.

Keywords Pain management; Late stage cancer pain; Sleep quality; Psychological condition

中圖分類號：R473.7；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.011

癌痛表現為階段性爆發式疼痛或持續性疼痛，患者會長期處于精神緊繃狀態，對其身體和心理會造成嚴重傷害。據報道［1］，30%～50%的癌癥患者會發生中重度疼痛，而80%的晚期癌癥患者會發生重度疼痛，癌癥所帶來的疼痛已經成為困擾患者的長久難題。臨床上認為出現這種癥狀的原因是長期接受放、化療以及諸多并發癥所導致，主要使用緩釋片、鎮痛藥物來治療癌痛，但是晚期患者癌痛程度高，對藥物需求量大，長期服用易造成耐藥性和嚴重不良反應，甚至出現其他嚴重并發癥導致患者病情加重［2］。因此，采用護士為主，醫師、麻醉師為輔的聯合管理模式下（NBAS-APS）的疼痛管理干預晚期癌痛患者，是一種新應用于緩解患者疼痛的護理方法，有著及時性和有效性，對癌痛患者有顯著效果［3］。故本研究探討了NBAS-APS模式下的疼痛管理干預對晚期癌痛患者睡眠質量及心理狀況的影響，以期為臨床護理措施提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2022年7月復旦大學附屬中山醫院廈門醫院收治的晚期癌痛患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組43例。所有患者及其家屬對本研究知曉同意。觀察組中男23例，女20例。平均年齡（45.25±7.26）歲。病程半年以上26例，半年以下17例。學歷水平：初/高中21例，大專及以上22例。腫瘤類型：消化系統15例，呼吸系統17例，生殖系統9例。繳費類型：自費醫療5例，公費醫療7例，社保報銷31例。對照組中男28例，女15例。平均年齡（47.28±7.39）歲。病程半年以上22例，半年以下21例。學歷水平：初/高中25例，大專及以上18例。腫瘤類型：消化系統17例，呼吸系統20例，生殖系統6例。繳費類型：自費醫療7例，公費醫療6例，社保報銷30例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）符合國家衛生健康委辦公廳發布的《癌癥疼痛診療規范（2018年版）》［4］中晚期癌痛的篩查標準，臨床確診為晚期癌痛者；2）沒有接受過其他治療方法和鎮痛類藥物者；3）依從性良好，意識清醒，可進行有效溝通者；4）臨床診斷壽命大于3個月者；5）學歷水平在中學及以上者。

1.3 排除標準 1）對本次試驗所涉及藥物和項目過敏或無法完成者；2）身體狀況極度不佳者；3）嚴重臟器疾病或合并其他重大疾病者；4）接受過其他助眠治療者。

1.4 護理方法 對照組給予常規疼痛護理。由我院護士每日記錄患者疼痛程度，根據患者自身情況選擇鎮痛類藥物。和患者建立良好醫患關系，幫助其宣泄情緒。鼓勵患者，確保患者生活環境的舒適和安全，共干預2周。觀察組在對照組基礎上實施NBAS-APS模式下的疼痛管理干預。成立科室NBAS-APS護理模式干預小組，小組成員包含責任護士、疼痛護士、護士長、主治醫師、麻醉醫師、心理咨詢師，疼痛護士任組長。研究開始前，由護士長對所有小組成員展開統一的疼痛管理護理方法培訓并考核通過。確保所有小組成員掌握并能夠熟練運用到護理當中，并定期培訓、討論。患者入組后，由責任護士結合我院疼痛知識宣傳手冊對患者進行疼痛知識宣講，打消其對疾病的迷茫感，并積極配合治療。保持患者居住環境溫馨舒適，病房定期打掃、通風、消毒，醫護人員和患者家屬在與患者溝通時注意語氣方式，聲音輕柔，態度溫和。在護理過程中以護士為主導使用視覺模擬評分法（VAS）、疼痛評估數字等級評定（NRS）來評估患者的疼痛程度，當其VAS、NRS顯示為輕度疼痛時通過聽音樂、看書、輕微家務活等方式使其分散自身注意力，同時提升其滿足感和自我認同感。當患者VAS、NRS顯示為中度疼痛時，結合其臨床指標，在專科醫師的監督、指導下，護士對其進行非藥物鎮痛和心理安撫。依據醫囑使用鎮痛類藥物，結合患者的實際需求和病情發展及時調整用法用量，向其講解服藥的作用及可能發生的不良反應，密切關注其服藥后有無不適。在患者服藥后，引導其調整呼吸節奏或播放舒緩、輕松的音樂幫助其緩解疼痛。當患者VAS、NRS顯示為重度疼痛時，由麻醉醫師采用靜脈注射或肌內注射止痛藥物進行疼痛管理，并增加麻醉醫師查房頻率，及時了解病情進展，必要時針對患者的病情及時調整疼痛管理方案。共干預2周。

1.5 觀察指標

1.5.1 疼痛情況 采用癌癥疼痛障礙問卷（BQ）、VAS、NRS來評估2組患者干預前后的疼痛情況。BQ［5］：該問卷從擔心藥物不良反應等8個維度，共21個條目進行評估，分值范圍0～105分，分值越高代表疼痛障礙越高，經國外學者檢驗信效度良好：Cronbach′s α為0.864，KMO為0.834。VAS［6］：該問卷分值0～10分，0分表示患者無疼痛感，后面每3分1個區間，代表患者輕微疼痛不適、可以忍受的疼痛、難以忍受的疼痛，10分為劇烈疼痛，分數越高表示疼痛越嚴重。NRS：該問卷分值0～10分，0分表示患者無痛，后面每3分1個區間，代表患者輕微疼痛、中度疼痛、重度疼痛，10分為劇痛。

1.5.2 睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）來評估患者的睡眠質量，該表適用于睡眠障礙患者，共18個項目，分值0～21分，分值越高代表患者睡眠質量越低，該量表信效度良好：Cronbach′s α為0.87，KMO為0.896。

1.5.3 心理狀況 采用漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）評估患者心理狀況，HAMA共14個條目，采用4級評分法，總分56分；HAMD共17個條目，總分68分，量表分值越高代表患者焦慮、抑郁程度越嚴重。量表Cronbach′s α為0.889，內部一致信度良好。

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后BQ、VAS、NRS評分比較"" 護理前，2組患者BQ、VAS、NRS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組患者BQ、VAS、NRS評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后PSQI、HAMA、HAMD評分比較 護理前，2組患者PSQI、HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組患者PSQI、HAMA、HAMD評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

癌痛是由于腫瘤細胞向外擴張生長，導致形成的腫塊壓迫了周邊神經、組織或者堵塞各種導管以及放、化療所致，目前，受限于癌癥的治療效果，較大比例患者會出現癌痛這一癌癥并發癥，且相關報道表明，僅不足五成患者的癌痛得到有效控制，癌痛已經成為困擾廣大癌癥患者的重要問題，長期持續性的疼痛折磨使患者苦不堪言，十分痛苦。

本研究結果顯示，干預后觀察組患者在疼痛程度、睡眠質量、心理狀態等指標中均優于對照組患者。這一結果提示了NBAS-APS模式下的疼痛管理干預能夠有效緩解晚期癌痛，減輕疼痛癥狀，從而提升了患者的睡眠質量和心理狀態。推測造成該結果的主要原因的以下幾點：1）由護士進行主導，其中包含為患者講解疾病知識、疼痛知識、自我鎮痛管理以及后期康復理念等內容，這對責任護士專業素養要求極高，優勢在于充分發揮護士和患者接觸多，更了解患者的特征；2）患者數量眾多且情況復雜，醫師很難對每個患者做到面面俱到，從而導致服務質量下降，NBAS-APS模式可以最大限度利用有限的醫療資源，通過加強護士對疾病認知和臨床專業性技能，提升護士面對突發問題的處理能力，解決臨床醫師人員不足的問題；3）睡眠質量和心理狀態都和疼痛程度密不可分，持續性疼痛導致睡前精神緊張，入睡后疼痛感導致睡眠時間短，睡眠深度低都是造成睡眠質量差的原因。加之經濟因素以及對疾病的不確定性、恐懼心理對患者的心理會產生影響，致使患者心理壓力愈大，睡眠質量愈差，形成惡性循環。而NBAS-APS模式下的疼痛管理干預可以通過對患者環境、心理、社交以及吸引注意力等方式緩解其疼痛，并通過理論、技術培訓提升了護士的疼痛處理能力、疼痛處理理念。

綜上所述，NBAS-APS模式下的疼痛管理干預可有效提高晚期癌痛患者睡眠質量，改善其心理狀況并提高護理滿意度，值得繼續深入研究以探討解決晚期癌痛患者的疼痛問題。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］耿連華，曹漢忠.度洛西汀聯合鹽酸羥考酮對晚期癌性疼痛患者的療效及焦慮抑郁情緒的影響［J］.中國現代醫學雜志，2023，33（2）：60-65.

［2］張瑩，張玲玲，熱依娜·吾甫里.系統性疼痛護理管理對晚期癌癥患者疼痛程度、心理情緒與生活質量的影響［J］.河北醫藥，2022，44（1）：154-156.

［3］陳麗瓊，何寶英，黃秋玲.中晚期癌癥患者癌性爆發痛影響因素分析及疼痛規范化管理對策［J］.齊魯護理雜志，2021，27（11）：141-143.

［4］國家衛生健康委辦公廳，國家中醫藥局辦公室.癌癥疼痛診療規范（2018年版）［J］.全科醫學臨床與教育，2019，17（1）：4-8.

［5］WARD SE，GOLDBERG N，MILLER-MCCAULEY V，et al.Patient-related barriers to management of cancer pain［J］.Pain，1993，52（3）：319-324.

［6］鐘毓賢，丁宇，付本升，等.針刀對腰椎間盤突出癥患者經皮椎間孔鏡術后腰段多裂肌脂肪浸潤程度的影響［J］.中國針灸，2023，43（2）：153-157.