耳穴埋豆聯(lián)合刮痧治療腦卒中后睡眠障礙的臨床效果研究

摘要 目的：探討耳穴埋豆聯(lián)合刮痧治療腦卒中后睡眠障礙的臨床效果。方法：選取2021年2月至2022年2月福建省泉州市中醫(yī)院腦病科收治的腦卒中后存在睡眠障礙的患者66例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組33例。對照組口服艾司唑侖片治療，觀察組采用耳穴埋豆聯(lián)合刮痧治療。比較2組患者睡眠情況變化、阿森斯失眠量表（AIS）評分、心理狀態(tài)、生命質(zhì)量。結(jié)果：護理前，2組患者的入睡時間、睡眠時間、覺醒次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組入睡時間短于對照組，睡眠時間多于對照組，覺醒次數(shù)少于對照組（Plt;0.05）。護理前，2組AIS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組AIS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理前，2組漢密爾頓焦慮（HAMA）、漢密爾頓抑郁（HAMD）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組（Plt;0.05）。護理前，2組生命質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組生命質(zhì)量評分顯著高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：采用耳穴埋豆聯(lián)合刮痧治療腦卒中后睡眠障礙的效果理想，可顯著提升睡眠質(zhì)量，縮短患者入睡準備時間，增加睡眠時長，并改善因睡眠質(zhì)量不佳導致的情緒障礙，使其生命質(zhì)量得到明顯的改善。

關(guān)鍵詞 睡眠障礙；腦卒中并發(fā)癥；耳穴埋豆；刮痧；中醫(yī)方案

Clinical Effect of Ear Point Burying Bean Combined with Scraping on Sleep Disorder after StrokeZHAO Qian

（Department of Encephalopathy，Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Quanzhou 362005，China）

Abstract Objective：To investigate the clinical effect of ear point bean embedding combined with scraping on sleep disorder after stroke.Methods：A total of 66 patients with sleep disorder after stroke were selected as the research object，which lasted from February 2021 to February 2022.Randomly divided into control group and observation group，33 cases in each group.The control group was treated with alprazolam orally，and the observation group was treated with ear point bean burying combined with scraping.The changes of sleep，the score of the Ascens Insomnia Scale（AIS），the psychological status and the quality of life of the two groups were compared.Results：Before the intervention，there was no significant difference between the two groups in the time of falling asleep，sleeping time and times of awakening（Pgt;0.05）; After intervention，the admission time of the observation group was shorter than that of the control group，the sleep time was more than that of the control group，and the number of awakenings was less than that of the control group（Plt;0.05）.There was no significant difference in AIS between the two groups before intervention（Pgt;0.05）; After intervention，the AIS score of the observation group was lower than that of the control group（Plt;0.05）.Before intervention，there was no significant difference in Hamilton anxiety（HAMA） score and Hamilton depression（HAMD） score between the two groups（Pgt;0.05）; After intervention，the scores of HAMA and HAMD in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.05）.Before nursing，there was no significant difference in quality of life score between 2 groups（Pgt;0.05）.After nursing，the life quality score of observation group was significantly higher than that of control group（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of ear acupoint burying beans and scraping has an ideal effect on the treatment of sleep disorder after stroke，which can significantly improve the sleep quality，shorten the sleep preparation time，increase the sleep duration，improve the emotional disorder caused by poor sleep quality，and improve the quality of life of patients.

Keywords Sleep disorder; Stroke complications; Ear point buries bean; Scrapping; TCM program

中圖分類號：R743；R256.23文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.015

腦卒中是發(fā)病率最高的腦血管疾病，在發(fā)病后可導致神經(jīng)功能障礙，引起認知功能、睡眠障礙的發(fā)生，嚴重影響到患者生命質(zhì)量［1］。腦卒中后睡眠障礙的患者在臨床上較為常見，之所以發(fā)生睡眠障礙的原因是腦卒中影響到神經(jīng)功能，同時發(fā)病后會造成心理創(chuàng)傷，患者在多方面因素的作用下發(fā)生睡眠障礙［2］。睡眠障礙的患者表現(xiàn)為入睡困難、早醒、覺醒次數(shù)多等，長期不理想的睡眠會導致患者精神壓力增大，繼而形成惡性循環(huán)加重睡眠障礙［3］。目前，臨床西醫(yī)在治療睡眠障礙中主要使用苯二氮艸卓類藥物，如艾司唑侖、阿普唑侖、地西泮等［4］。這類藥物對促進睡眠有一定作用，但往往會導致次日精神狀態(tài)不佳；并且這些藥物往往具有依賴性、耐藥性，不適合長期服用［5-6］。中醫(yī)在治療睡眠障礙中有獨到之處，中醫(yī)將睡眠障礙歸于“不寐”等范疇，采用藥物、針刺等多種方案進行治療。而在本研究中采用中醫(yī)耳穴埋豆、刮痧的方案進行睡眠障礙的治療。選取76例腦卒中后睡眠障礙患者，探討耳穴埋豆聯(lián)合刮痧的治療療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年2月福建省泉州市中醫(yī)院腦病科收治的腦卒中后存在睡眠障礙的患者66例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組33例。觀察組中男18例，女15例；年齡54～76歲，平均年齡（64.52±4.86）歲；睡眠障礙時間1～6個月，平均睡眠障礙時間（3.52±1.20）個月。對照組中男19例，女14例；年齡55～75歲，平均年齡（64.37±4.75）歲；睡眠障礙時間1～6個月，平均睡眠障礙時間（3.48±1.22）個月。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）既往有腦卒中史，并且在腦卒中后發(fā)生較為嚴重的睡眠障礙者；2）對本研究知情同意者。

1.3 排除標準 1）精神疾病、阿爾海默病、認知功能障礙者；2）腦卒中后生活無法自理者；3）合并其他重大疾病者；4）研究前未服用抗精神藥物、安定類藥物者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組患者予以艾司唑侖片（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H32030699），每晚1次，睡覺前0.5 h服用。

1.4.2 觀察組 觀察組患者予以耳穴埋豆聯(lián)合刮痧治療，具體如下：1）耳穴埋豆，取穴神門、皮質(zhì)下、交感、枕、腦穴位，先嘗試以探針找到患者耳穴敏感區(qū)，固定好患者頭部后，將王不留行籽粘貼在患者的耳穴敏感區(qū)域，并進行按壓。按壓的力度控制到患者出現(xiàn)輕微脹痛、酥麻感為最佳狀態(tài)。1次/d，每個穴位揉壓1 min，隔日1次，進行7次。2）刮痧，對患者百會、四神聰、風府、風池、安眠穴位使用虎符銅砭重刮；并以手法開四穴：大椎、神堂、大杼、膏肓。刮痧前使用專用潤滑劑涂抹在相應皮膚，每周刮痧1次，治療2次。2組患者在護理2周后對睡眠質(zhì)量等指標進行評價。

1.5 觀察指標 1）比較2組患者睡眠情況的變化，包括入睡時間、睡眠時間、覺醒次數(shù)的變化。2）采用阿森斯失眠量表（AIS）評分對患者睡眠質(zhì)量展開評價，該量表包括：夜間覺醒、比期望時間早醒、總睡眠時間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能、白天思睡7個項目，每項0～3分，分別代表正常、輕微不足、顯著不足，嚴重不足。得分越高提示睡眠障礙越為嚴重。3）采用漢密爾頓焦慮（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁（HAMD）評分，2項量表均采用1～5分的評價方式，得分越高提示焦慮感、抑郁感越為嚴重。4）采用SF-36健康調(diào)查簡表（SF-36）對患者生命質(zhì)量進行調(diào)查，共分為8個維度，總得分以標準分（100分）計，得分越高表示生命質(zhì)量越理想。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠情況比較 護理前，2組患者的入睡時間、睡眠時間、覺醒次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組入睡時間短于對照組，睡眠時間多于對照組，覺醒次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者AIS評分比較 護理前，2組AIS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組AIS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者情緒狀態(tài)評分比較 護理前，2組HAMA評分、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者生命質(zhì)量評分比較 護理前，2組患者生命質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組生命質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

睡眠障礙是腦卒中較為常見的并發(fā)癥，發(fā)生率30%～40%［7］。睡眠障礙會使患者睡眠質(zhì)量下降，繼而使患者疲憊感較重，并且長期得不到高質(zhì)量的睡眠，也不利于腦卒中的康復與二級預防［8］。故腦卒中后睡眠障礙的干預受到重視，臨床近年來對其研究的報道較多。目前，臨床在針對此類患者的治療中主要采用西藥治療，常見藥物為艾司唑侖、阿普唑侖、地西泮等［9］。這些藥物能夠改善患者入睡困難、睡眠時間不足的問題，但也存在諸多不足，如不良反應多，在持續(xù)服用后容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，而情緒障礙則會引起失眠的加重，不利于治療。此外苯二氮艸卓類藥物有依賴性，患者難以通過其治療恢復正常的睡眠，因此臨床一直在尋找更為理想的治療方案。

中醫(yī)在睡眠障礙的治療中具有獨到之處，中醫(yī)認為屬于“不寐”的范疇，其病機是由于腦卒中后心神衰弱，情志失常，加以疾病后還容易思慮過度，在多方面因素的影響下發(fā)生睡眠障礙。針對睡眠障礙，中醫(yī)可采用中醫(yī)耳穴埋豆、刮痧的治療方案進行治療。其中，耳穴埋豆法是利用王不留行籽在耳穴上進行貼壓，刺激相關(guān)穴位達到治療疾病的目的。本研究中取穴神門、皮質(zhì)下、交感、枕、腦穴位，這些穴位有助于改善心脾兩虛，促進陰陽平衡而達到改善睡眠質(zhì)量的目的。而刮痧法應用虎符銅砭，刮痧調(diào)動陽氣治病扶正祛邪，以通為治、以通為補、以通為瀉、以通為健而達到改善睡眠的目的［10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在治療后睡眠時間延長，入睡時間縮短，覺醒次數(shù)減少，睡眠情況明顯改善。由此提示，通過耳穴埋豆聯(lián)合刮痧法治療睡眠障礙的效果優(yōu)于西藥艾司唑侖片。其次，觀察組AIS評分在干預后顯著低于對照組（Plt;0.05），再次通過評分證實耳穴埋豆聯(lián)合刮痧法的治療效果。睡眠障礙可導致情緒障礙和生命質(zhì)量下降，故本研究也對患者的情緒、生命質(zhì)量進行評價［11-12］。在HAMA、HAMD的比較中，觀察組治療后評分下降，而對照組治療后上升，其原因是中醫(yī)耳穴埋豆、刮痧有利于調(diào)節(jié)情志，繼而使情緒障礙改善；而西藥不良反應會加重情緒障礙。在SF-36評分比較中，觀察組患者的評分顯著上升，表明其生命質(zhì)量有明顯的提升，證明通過耳穴埋豆、刮痧能顯著提升患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，耳穴埋豆聯(lián)合刮痧在腦卒中后睡眠障礙的治療中取得滿意效果，能有效改善患者的睡眠質(zhì)量，同時還使患者的情緒障礙、生命質(zhì)量明顯改善。

利益沖突聲明：無。

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