分析艾司氯胺酮對剖宮產產婦疼痛程度、睡眠質量影響效果

摘要 目的：分析艾司氯胺酮對剖宮產產婦疼痛程度、睡眠質量影響效果。方法：選取2021年9月至2022年9月福建省寧德師范學院附屬寧德市醫院收治的進行剖宮產手術的產婦70例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組35例。對照組使用枸櫞酸舒芬太尼注射液以及甲磺酸多拉司瓊注射液，觀察組則在此基礎上改變藥物劑量并加用鹽酸艾司氯胺酮注射液，2組術后均持續隨訪8周。采用鎮痛數字評分量表（NRS）比較2組產婦治療前后的疼痛感受，采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評分比較2組產婦干預前后的抑郁狀態，采用阿森斯失眠量表（AIS）比較2組產婦的睡眠質量變化，并比較2組產婦應激指標水平變化。結果：治療后，觀察組產婦NRS評分、阿森斯失眠量表（AIS）評分、EPDS評分顯著低于對照組，觀察組NE（ng/L）、Cor（μg/L）、ACTH（pg/mL）水平顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：剖宮產產婦術后給予艾司氯胺酮進行鎮痛能夠有效緩解其疼痛，減輕抑郁程度，改善睡眠質量，且不會對產婦機體的應激反應造成不良影響，值得臨床推廣使用。

關鍵詞 剖宮產；舒芬太尼；艾司氯胺酮；睡眠質量；抑郁；疼痛

To Analyze the Effect of Esketamine on Pain Degree and Sleep Quality of Parturients in Cesarean SectionHUANG Tongling，XIE Weiwei，WANG Minghong

（Ningde Hospital Affiliated to Fujian Ningde Normal University，Ningde 352100，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of Esketamine on the degree of pain and Sleep Quality In postpartum women undergoing cesarean section.Methods：A total of 70 postpartum women undergoing cesarean section admitted to Ningde City Hospital affiliated with Ningde Normal University in Fujian Province from September 2021 to September 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group and a control group using a random number table method，with 35 cases in each group.The control group received sufentanil citrate injection and dorasetron mesylate injection，while the observation group changed the drug dosage and added ketamine hydrochloride injection.Both groups were followed up for 8 weeks after surgery.Compare the pain sensation of two groups of pregnant women before and after treatment using the Analgesic Numeric Rating Scale（NRS），compare the depression status of two groups of pregnant women before and after intervention using the Edinburgh Postpartum Depression Scale（EPDS），compare the changes in sleep quality of two groups of pregnant women using the Arsens Insomnia Scale（AIS），and compare the changes in stress index levels of two groups of pregnant women.Results：After treatment，the NRS score，AIS score，and EPDS score of the observation group were significantly lower than those of the control group.The observation group had NE（ng/L） and Cor（μ The levels of g/L and ACTH（pg/mL） were significantly higher than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Postoperative administration of Esketamine for analgesia in cesarean section women can effectively alleviate pain，alleviate depression，improve sleep quality，and do not have adverse effects on the stress response of the mother′s body.It is worth promoting and using in clinical practice.

Keywords Cesarean section; Sufentanil; Esketamine; Sleep quality; Depression; Pain

中圖分類號：R719.8；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.021

剖宮產指切開孕婦腹部以及子宮從而將胎兒娩出的一種手術方式，是產科領域中極為重要的手術方式［1］。術后疼痛是剖宮產產婦術后臨床醫師需要面對的重要難題，一旦控制不佳不但會延長產婦的術后恢復時間，長時間的臥床休養也會增加腸梗阻、肺部感染以及靜脈血栓等并發癥的發生風險，且長期慢性疼痛加上激素變化會進一步增加產后抑郁風險，對產后恢復造成嚴重不良影響［2］。舒芬太尼是臨床常用鎮痛藥物，由于其與阿片受體的親和力更強，因此其鎮痛效果更好且持續作用時間更長，能夠在一定程度上緩解剖宮產產婦術后疼痛，但使用后容易導致產婦出現惡心、嘔吐等不良反應［3］。艾司氯胺酮在臨床中具有鎮痛、鎮靜作用，且不良反應更低，同時其作為氯胺酮S-對映異構體，具有強效鎮痛作用的同時也具有較強的抗抑郁作用。本文選取我院收治的進行剖宮產手術的產婦70例作為研究對象，分析艾司氯胺酮對剖宮產產婦疼痛程度、睡眠質量影響效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2022年9月福建省寧德師范學院附屬寧德市醫院收治的進行剖宮產手術的產婦70例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組35例。對照組年齡23～41歲，平均年齡（28.51±2.46）歲，體質量指數（BMI）29～35 kg/m2，平均BMI（32.16±1.01）kg/m2；初產婦23例、經產婦12例。觀察組年齡22～40歲，平均年齡（28.35±2.11）歲，BMI 29～36 kg/m2，平均BMI（32.27±1.09）kg/m2；初產婦21例、經產婦14例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經產婦及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）既往無麻醉過敏史者；2）單胎妊娠，且各項體征符合剖宮產指征者；3）產婦和家屬知情同意并自愿簽署相關文件等。

1.3 排除標準 1）既往有6個月以上乙醇依賴史者；2）存在嚴重系統性疾病者；3）有嚴重妊娠期并發癥者等。

1.4 研究方法

所有產婦入手術室后均進行常規術前準備，臨床醫師根據產婦個體情況靜脈擴容，500～1 000 mL，并進行鼻導管吸氧，氧流量：3～5 L/min。產婦呈側臥位使脊柱充分暴露，并于L3～4節段進行蛛網膜下腔穿刺，注入0.5%羅哌卡因（瑞典阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20052666，規格：100 mg）15 mg，測麻醉平面滿意后開始進行剖宮產手術，所有產婦術后均進行靜脈自控鎮痛。1）對照組產婦使用枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）以及甲磺酸多拉司瓊注射液（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20110067），其中枸櫞酸舒芬太尼注射液劑量為100 μg，甲磺酸多拉司瓊注射液25 mg。

2）觀察組產婦則在此基礎上改變藥物劑量并加用鹽酸艾司氯胺酮注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20193336），其中枸櫞酸舒芬太尼注射液劑量為50 μg，甲磺酸多拉司瓊注射液25 mg，艾司氯胺酮50 mg。2組產婦藥物均以生理鹽水稀釋至100 mL后以鎮痛泵使用。鎮痛泵參數：PCA劑量：2 mL，持續輸注：2 mL/h，鎖定時間：30 min。2組術后均持續隨訪8周。

1.5 觀察指標 1）2組靜息狀態、運動狀態下鎮痛數字評分量表（NRS）［4］對比，以NRS評估產婦術后2 h、12 h、24 h靜息狀態、運動狀態下鎮痛情況，總分10分，產婦得分越高則鎮痛效果越差；2）2組術前1 d以及術后1 d應激指標水平對比：取產婦術前1 d以及術后1 d空腹靜脈血5 mL待其血液凝固后，進行離心，離心機儀器轉速調至3 000 r/min，離心10 min，取分離上清液，對去甲腎上腺素（NE）、促腎上腺皮質激素（ACTH）以及皮質醇（Cor）水平進行檢測，NE、ACTH以酶聯免疫吸附試驗法檢測，Cor以化學發光法檢測；3）2組不同時間點抑郁程度對比，以愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）［5］對產婦術后1 d、1、3、6、8周抑郁程度進行評估，總分30分，產婦得分越高，則抑郁程度越嚴重；4）2組不同時間點睡眠質量對比，以阿森斯失眠量表（AIS）［6］評分對產婦術后1 d、1、3、6、8周睡眠質量進行評估，總分24分，產婦得分越高，則睡眠質量越差。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦鎮痛NRS評分比較 2組產婦術后靜息狀態、運動狀態下鎮痛NRS評分均呈先升高后降低趨勢，且觀察組靜息狀態下術后2、12、24 h及運動狀態下術后12、24 h鎮痛NRS評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組產婦術前1 d以及術后1 d應激指標水平比較 與術前1 d比，術后1 d，2組血清NE、Cor、ACTH水平均升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組產婦不同時間點抑郁程度比較 2組產婦術后EPDS評分均呈逐漸降低趨勢，且觀察組術后1、3、6、8周EPDS得分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組產婦不同時間點AIS評分比較 治療后，2組產婦術后AIS評分均呈逐漸降低趨勢，且觀察組術后1、3、6、8周AIS得分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

剖宮產作為一種切開產婦腹部以及子宮從而娩出胎兒的一種手術方式，主要用于解決無法通過引導順產的產婦分娩問題，能夠有效保證母嬰健康，且隨著剖宮產技術的提高，手術安全性也得到了相應的提升，這也導致很多女性出于懼怕疼痛的原因選擇剖宮產手術進行生產。但手術所造成的切口以及產后宮縮現象同樣會加劇產婦術后疼痛感，不僅對產婦術后恢復質量造成嚴重影響，且長期疼痛也會導致產婦長時間處于緊張、恐懼等負面情緒當中，對母嬰關系造成不良影響。舒芬太尼作為鎮痛藥物中鎮痛效應最強的阿片類藥物，其鎮痛強度是芬太尼的5～10倍，能夠有效緩解產婦疼痛程度，但其同樣也會引發使用者惡心嘔吐、胸壁僵硬以及呼吸抑制等不適癥狀［6］。

艾司氯胺酮相較于氯胺酮對于非選擇性N-甲基-D-天冬氨酸受體的親和力更高，因此臨床多用于抑郁癥的治療，但近年來其術后鎮痛的效果也逐漸得到了臨床肯定，其能夠在陣痛的同時緩解產婦的抑郁癥狀，促進其睡眠［7］。

綜上所述，剖宮產產婦術后以艾司氯胺酮進行鎮痛能夠有效緩解其疼痛，減輕抑郁程度，改善睡眠質量，且不會對產婦機體的應激反應造成不良影響，值得臨床推廣應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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