子宮切除術中麻醉誘導前靜脈輸注利多卡因的鎮痛效果及對睡眠改善研究

摘要 目的：探究子宮切除術患者麻醉誘導前靜脈輸注利多卡因的麻醉效果。方法：選取2021年1月至2023年3月福建省泉州市中醫院麻醉科收入的子宮切除術患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組麻醉誘導前輸注生理鹽水，觀察組麻醉誘導前靜脈輸注利多卡因，比較分析2組視覺模擬評分量表（VAS）評分、炎性因子水平、不良反應發生率、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分。結果：術后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h VAS評分比較，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；2組T2、T3、T4時炎癥介質水平比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后1 d、2 d，2組PSQI評分比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：在對子宮切除術患者麻醉誘導前使用利多卡因可達到預期鎮痛效果，有助于提升睡眠質量，可推廣應用。

關鍵詞 子宮切除術；麻醉誘導；靜脈輸注；利多卡因

Study on Analgesic Effect and Sleep Improvement of Lidocaine Intravenous Infusion before Anesthesia Induction during HysterectomyZHANG Shenglu，LAI Jianglong，ZHENG Qiaoying

（Department of Anesthesiology，Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To investigate the anesthetic effect of intravenous infusion of lidocaine before induction of anesthesia in patients undergoing hysterectomy.Methods：From January 2021 to March 2023，100 patients with Hysterectomy received from the Anesthesia Department of Quanzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine in Fujian Province were selected as the research objects.They were randomly divided into the control group and the observation group according to the random number table method，with 50 cases in each group.Control group was injected with normal saline before anesthesia induction，and observation group was injected with lidocaine intravenously before anesthesiainduction.Visual analog Scale（VAS） score，inflammatory factor level，incidence of adverse reactions and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score of the two groups were analyzed.Results：VAS scores of 2 h，4 h，8 h，12 h and 24 h after operation were compared，and the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group，with statistical significance（Plt;0.05）.There was statistical significance in the levels of T2，T3 and T4 between the two groups（Plt;0.05）.There was no statistical significance in the incidence of adverse reactions between the two groups（Pgt;0.05）.On the 1st and 2nd day after operation，there was statistical significance in PSQI score between the two groups（Plt;0.05）.Conclusion：The use of lidocaine before anesthesia induction in patients with hysterectomy can achieve the expected analgesic effect，help to improve the quality of sleep，and can be popularized.

Keywords Hysterectomy; Induction of anesthesia; Intravenous infusion; Lidocaine

中圖分類號：R971；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.024

近年來，我國婦科疾病發生率有逐年升高趨勢，其中子宮發病風險相對較高，是臨床常見婦科疾病［1］。腹腔鏡子宮切除術是臨床常用婦科疾病治療手術，其優勢在于對患者機體創傷小、恢復快，有利于預后。但是，手術與麻醉藥物極易導致患者產生炎癥反應，且術后易產生不同程度疼痛，影響睡眠質量。研究發現，腹腔鏡子宮切除術患者術后易減少快速眼動睡眠、慢波睡眠，影響睡眠質量［2］。有學者研究認為，對腹腔鏡子宮切除術患者麻醉誘導前采用不同麻醉藥物，對疼痛緩解與提高睡眠質量產生較大影響［3］。所以，對行該術式患者麻醉誘導前采取何種麻醉藥物至關重要。利多卡因是臨床局麻藥物，藥效可于短時間內起效，且藥效維持時間長1～3 h，可對中樞神經興奮程度產生抑制作用，調整痛閾，臨床應用逐漸廣泛。本研究以我院100例行子宮切除術患者為例，探究麻醉誘導前靜脈輸注利多卡因的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年3月福建省泉州市中醫院麻醉科收入的子宮切除術患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組年齡31～65歲，平均年齡（48.15±10.36）歲；體質量指數20.33～25.13 kg/m2，平均體質量指數（22.73±0.51）kg/m2；手術時間66～110 min，平均手術時間（88.45±10.47）min；疾病類型：多發性子宮肌瘤30例，大子宮肌瘤20例。觀察組年齡32～64歲，平均年齡（48.23±10.67）歲；體質量指數20.65～25.47 kg/m2，平均體質量指數（22.96±0.14）kg/m2；手術時間65～111 min，平均手術時間（88.37±10.88）min；疾病類型：多發性子宮肌瘤33例，大子宮肌瘤17例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）均行子宮切除術者；2）術中未大量出血者；3）病歷資料均完善者；4）對本研究知情同意，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1）嚴重心肝腎功能異常者；2）中樞神經系統疾病者；3）嚴重凝血功能異常者；4）血壓持續升高者；5）長期服用鎮痛藥物者；6）近期使用抗氧化劑者；7）既往有慢性疼痛史者；8）研究期間退出者。

1.4 治療方法 對本文納入患者進行生命體征監護，并局部麻醉下行橈動脈穿刺置管。對照組以同樣方法靜脈輸注等容量生理鹽水100 mL。觀察組于麻醉誘導前靜脈注射利多卡因（河北天成藥業股份有限公司，批號：1B201224101，100 mg：5 mL），1.5 mg/kg，再以2 mg/（kg·h）速度持續輸注，手術結束后停止輸注。2組麻醉誘導方法相同：靜脈注射咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037），規格：每支10 mL/50 mg，0.04 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171），規格：按C22H30N2O2S計1 mL∶50 μg，0.5 μg/kg、依托咪酯（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H20020511），規格：10 mL：20 mg，0.3 mg/kg、維庫溴銨（成都天臺山制藥有效公司，國藥準字H20063411），0.1 mg/kg。麻醉維持：丙泊酚（西安立邦制藥有限公司，國藥準字H20123318），6～8 mg/（kg·h），間斷靜脈注射維庫溴銨0.04～0.08 mg/kg、舒芬太尼，5～10 pg；術中維持平均動脈壓值為70，若術中血壓降低＞70%，給予去氧腎上腺素20～50 g。術后待患者恢復正常呼吸且意識清醒后，使用新斯的明、阿托品拮抗肌松，同時將氣管導管拔除后對生命體征監護。

1.5 觀察指標 1）采用視覺模擬評分量表（VAS）評估，分為無痛、（輕度、中度、重度）疼痛，分值分別為0分、（1～3、4～6、7～10），分值與疼痛程度成反比。2）比較2組給藥前（T1）、手術結束時（T2）、術后2 h（T3）、術后24 h（T4）炎性因子水平。于晨起抽取肘靜脈血樣，采集血樣前囑咐患者禁食，保持空腹狀態；血樣采集后進行離心，取上清液后保存待檢。檢測指標：血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；檢測方法：酶聯免疫吸附（ELISA）法。3）比較2組不良反應發生率：瞌睡、心動過緩、肌肉顫動。4）采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估，包含睡眠質量、睡眠障礙、睡眠效率等幾個維度，總分值為21分，分值與睡眠質量成反比。

1.6 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后VAS評分比較 觀察組術后各時間段VAS評分均低于對照組，且隨著術后時間延長，VAS評分降低更為明顯，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者炎性因子水平比較 2組患者T1時間段，IL-6、TNF-α比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；2組IL-6、TNF-α指標水平至T2時間段較T1升高，隨后各時間段逐步降低，且觀察組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為20.00%，高于對照組的10.00%，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者PSQI評分比較 術前，2組PSQI評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后1 d、2 d PSQI評分高于術前，且術后2 d PSQI評分更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

腹腔鏡子宮全切術是治療婦科疾病常用術式，具有創傷小、術后并發癥少、恢復快等優勢。但是，多數患者于術后殘端出現疼痛感，影響睡眠，主要是因患者術中需牽拉氣腹膈肌，對膈神經造成一定影響，致使術后膈下牽涉痛［4］。同時，在氣腹時，膈肌可吸收CO導致酸性環境，損傷膈神經，致使患者出現牽涉痛，降低睡眠質量［5］。研究發現，腹腔鏡子宮切除術患者術后睡眠質量降低，極易受到疼痛、炎癥反應的影響［6］。因此，對本病患者麻誘導前采用有效的鎮痛方案至關重要，對提供睡眠質量發揮重要作用。

研究顯示，腹腔鏡子宮切除術患者靜脈輸注利多卡因，可快速恢復腸道功能，緩解術后疼痛，以此減少術后阿片類鎮痛藥物用量［7］。利多卡因藥物可減少多形核粒細胞黏附內皮細胞、多形核粒細胞功能、組胺含量，降低微血管通透性［8］。本研究發現，2組VAS評分比較，觀察組疼痛緩解更為明顯，可能是因麻醉誘導前注射利多卡因，可使切口周圍神經傳導有效阻斷，對神經反應產生抑制作用，減少炎癥介質數量，進而緩解機體疼痛。本研究發現，2組T2、T3、T4時間段IL-6、TNF-α比較，觀察組炎癥反應改善更為明顯，此藥能夠對Na+通道快速阻斷，以此G蛋白耦聯受體與NMDA受體，降低自主神經沖動，以此使NMDA受體與神經激肽受體介導的突觸后去極化減少，進而達到緩解炎癥反應的目的。研究發現，腹腔鏡子宮切除術患者炎癥反應，易降低其睡眠質量。對于睡眠障礙患者的評估均可采用PSQI，其評估過程較為簡單，可準確反映患者睡眠情況，具有較強的客觀性、科學性。本研究發現，2組術后1 d、2 d PSQI評分比較，觀察組PSQI評分改善更為明顯，主要是因利多卡因藥物能夠對交感神經節前纖維有效阻斷，避免交感-迷走神經失衡，使交感神經興奮度降低，以此可對自主神經功能起到較好的調節效果，減少潛水時間，延長睡眠時間，有助于睡眠質量的提高。本研究還發現，2組不良反應發生率比較無差異，表明利多卡因藥物不良反應小，用藥安全性高。本文研究中存在的不足有：所納入樣本量相對較少，且僅對IL-6、TNF-α指標進行了研究，觀察指標較少，需進一步增加樣本量，增加炎性指標深入研究。

綜上所述，在對子宮切除術患者麻醉誘導前使用利多卡因，可達到預期鎮痛效果，有助于睡眠質量提升，可推廣應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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