分析無縫隙護理干預對扁桃體切除患兒術后疼痛及睡眠質量的影響

摘要 目的：分析無縫隙護理干預對扁桃體切除患兒術后疼痛及睡眠質量的影響。方法：選取2017年1月1日至2019年12月31日于中國人民解放軍聯勤保障部隊第909醫院收治的扁桃體切除術患兒127例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=66）和對照組（n=61），對照組給予常規護理干預，觀察組給予無縫隙護理干預。采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患兒干預前后疼痛程度的變化，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患兒干預前后睡眠質量的變化，采用舒適狀況量表（GCQ）、生命質量參照量表（GQOLI-74）比較2組患兒的癥狀變化及舒適度和生命質量。結果：護理干預后，觀察組VAS評分、PSQI評分顯著低于對照組，觀察組GCQ評分高于對照組（Plt;0.05）；干預后觀察組GQOLI-74評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：在扁桃體切除術后患兒中采用無縫隙護理干預后能夠降低患兒疼痛程度，改善睡眠質量和提高舒適度、生命質量，提高患兒的睡眠質量。

關鍵詞 無縫隙護理干預；患兒扁桃體切除術；術后疼痛；睡眠質量

To Analyze the Effects of Seamless Nursing Intervention on Postoperative Pain and Sleep Quality in Children with TonsillectomyLEI Qiuyan1，LUO Liming2，YE Ling2，WU Ping2

（1 No.909 Hospital of the Joint Logistic Support Force of the Chinese People′s Liberation Army，Zhangzhou 363000，China; 2 No.907th Hospital，Joint Logistic Support Force，People′s Liberation Army，Zhangzhou 363000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of seamless nursing intervention on postoperative pain and sleep quality in children with tonsillectomy.Methods：A total of 127 children with tonsillectomy admitted to 909 Hospital of Chinese People′s Liberation Army Joint Logistic Support Force from January 1 2017 to December 31 2019 were selected as the research objects，and were divided into observation group （n=66） and control group （n=61） according to the random number table method，and the control group was given routine nursing intervention，the observation group was given seamless nursing intervention.Visual Analogue Scale （VAS） was used to compare the changes of pain degree before and after the intervention，and Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） was used to compare the changes of sleep quality before and after the intervention.General Comfort questionnaire （GCQ） and Generic Quality of Life Inventory-74 （GQOLI-74） were used to compare the symptom changes and comfort of patients in the 2 groups.Results：After nursing intervention，VAS score and PSQI score of observation group were significantly lower than those of control group，GCQ score of observation group was higher than that of control group （Plt;0.05）; After intervention，the PSQI score of observation group was lower than that of control group （Plt;0.05）; After intervention，the GQOLI-74 score of the observation group were significantly higher than those of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant （Plt;0.05）.Conclusion：The use of seamless nursing intervention in children after tonsillectomy can reduce the degree of pain，improve the quality of sleep and comfort，quality of life，and improve the quality of sleep.

Keywords Seamless nursing intervention; Tonsillectomy in children; Postoperative pain; Sleep quality

中圖分類號：R766.18；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.026

扁桃體切除術是耳鼻喉科很常見的一種手術，手術目的是切除整個扁桃體和包膜，多適用于頻發扁桃體炎或扁桃體周圍膿腫等疾病。幼兒扁桃體增生和肥大導致呼吸道不通暢，可造成幼兒出現呼吸困難和吞咽障礙，也可用扁桃體切除術進行治療［1］。然而，術后疼痛是很常見的并發癥，其疼痛程度可能使創口出血，不僅會給患兒心理留下陰影，導致患兒精神過度緊張，而且進一步會影響患兒睡眠質量。因此，扁桃體切除術患兒的科學護理顯得尤為重要，而隨著護理模式不斷發展，作為新型的護理模式無縫隙護理干預廣泛運用于臨床。有相關文獻報道，無縫隙護理干預在開展全面細致護理干預下，可幫助患兒緩解疼痛并改善睡眠質量［2］。基于此，本文旨在研究針對扁桃體切除術后的患兒應用無縫隙護理干預后，對其術后疼痛和睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月1日至2019年12月31日于中國人民解放軍聯勤保障部隊第909醫院收治的扁桃體切除術患兒127例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=66）和對照組（n=61）。觀察組中男35例，女31例，年齡4～13歲，平均年齡（7.24±1.06）歲，其中22例為慢性扁桃體炎、38例為扁桃體肥大、6例為扁桃體新生物。對照組中男29例，女32例，年齡5～11歲，平均年齡（7.18±1.11）歲，其中21例為慢性扁桃體炎、32例為扁桃體肥大、8例為扁桃體新生物。2組患兒一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）臨床資料完整；2）無凝血功能障礙者；3）無感染性疾病者。

1.3 排除標準 1）患有先天性心臟病者；2）患有血液系統疾病者；3）既往有相關手術史者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 2組患兒均在全麻狀態下由同組醫護人員實施手術治療。1）術后指導患兒家屬做好口腔護理，并給予患兒流質飲食；2）細心觀察患兒術后創口出血和愈合情況，適時詢問有無咽痛，并鼓勵患兒適當嘗試說話和做吞咽動作；3）術后3～4 d觀察患兒白膜生長情況，無異常者可指導患兒飲食改為半流質飲食，并囑咐切勿用力大喊大叫。

1.4.2 觀察組給予無縫隙護理干預 1）心理護理：與患兒家屬溝通交流對其開展心理護理，通過個體化的交流方式全面掌握患兒心理狀況，對哭鬧的患兒進行安撫，以親切的態度鼓勵夸贊患兒，打消其防備心理，增強患兒安全感，緩解患兒不良心理情緒；2）飲食護理：術后4～6 h嚴格遵醫囑禁食，因不當飲食會刺激創口產生疼痛，影響創口愈合，因此根據患兒實際病情進行飲食干預，科學營養膳食，從流質飲食轉變到半流質食物，食物溫度控制在34°左右，溫度過高會加重創口疼痛程度，溫度過低會導致患兒腹痛腹瀉；3）疼痛護理：術后24 h內疼痛感最為明顯，護理人員可耐心告訴患兒及家屬疼痛原因和緩解方法，并借助看動畫、聽音樂方式分散患兒注意力，幫助緩解疼痛；4）創口護理：及時清除患兒口腔分泌物和血塊，避免呼吸道出現感染，術后1個星期早晚和餐前餐后使用具有清創消炎的漱口液漱口，協助患兒保持口腔清潔，并且觀察患兒創口有無出現充血腫脹和白膜；5）睡眠護理：按照患兒喜好營造良好的睡眠環境，密切觀察患兒生命體征變化，通過溫水泡腳或者播放舒緩輕音樂幫助患兒入睡。

1.5 觀察指標 1）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）［3］比較2組患兒干預前后疼痛的變化，0分無痛，1～4分輕度疼痛，5～6為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為極重疼痛，總分為10分，分數越高表示疼痛越嚴重；2）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［4］比較2組患兒干預前后睡眠質量的變化，依據PSQI對患兒干預前后的睡眠質量進行評分，睡眠質量極好：0～5分，睡眠質量尚好：6～10分，睡眠質量基本好：11～15分，睡眠質量差勁：16～21分，分數越高，表示睡眠質量越差；3）采用舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）［5］比較2組患兒的舒適度，通過對警覺性、面部表情、呼吸反應等條目進行評分，分數越高，表示舒適度越好；4）采用生命質量表（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）［6］比較2組患兒生命質量，對2組患兒護理前后的軀體功能、社會功能、情感功能、精神健康4個方面進行評分，分數越高，表示生命質量越好。

1.6 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒干預前后VAS評分比較 干預后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患兒干預前后PSQI評分比較 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患兒干預前后GCQ評分比較 護理干預后，觀察組GCQ評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患兒干預前后GQOLI-74評分比較 干預后，觀察組的軀體功能、社會功能、情感功能、精神健康評分高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

扁桃體相當于呼吸道防衛機關，可濾掉病菌產生抗體，防止病菌侵犯呼吸道和食管。兒童3～5歲階段正是扁桃體發育時期，通常會因扁桃體增生肥大出現呼吸不暢和腺樣體面容，嚴重影響其生命質量，而扁桃體切除術是很有效的治療方法。但凡接受扁桃體切除手術的患兒都會在術后由于創口疼痛或者出血，其心理和生理受到嚴重影響，從而導致睡眠質量欠佳，并且飲食不當和術后護理不到位等都會增大患兒創口感染風險。因此，術后有效護理干預具有重要意義。

無縫隙護理干預起源于美國，是基于傳統常規護理的新型護理模式，重點圍繞滿足患兒需求開展護理工作，護理人員時刻在崗并且科學周密地排班交班，以此達到無縫隙工作化的目的，使得患兒享受全面完整的護理服務［7］。常規護理本質上存在漏洞，大部分只會單純遵醫囑觀察患兒生命體征和術后相關情況，并不會積極主動緩解患兒疼痛感。創口疼痛是扁桃體術后常見的并發癥之一，也是麻醉藥效過后患兒難以忍受疼痛的主要原因［8］。本研究結果中，干預后觀察組VAS評分低于對照組，表明無縫隙護理干預通過通俗易懂的語言取得患兒信任，適度轉移其注意力，并且必要時予以鎮痛藥止痛，有效緩解患兒扁桃體術后疼痛癥狀。扁桃體位于咽部，是呼吸道和消化道的共同入口，常常因內外刺激發生免疫應答致使淋巴組織增生，并且極其容易受到外來病菌的侵襲［9］。在嬰幼兒階段，因為扁桃體是免疫器官，部分患兒家屬對手術會產生恐懼緊張心理情緒，患兒也害怕醫院環境，恐懼醫生和護理工作者，再加上所承受的創口疼痛程度會對其性格、情緒、睡眠等方面受到影響［10］。本研究結果中，干預后觀察組PSQI評分低于對照組，表明無縫隙護理干預通過耐心解答患兒家屬各種疑問，減輕其心理壓力并適當地予以心理支持，可明顯緩解因緊張憂慮帶來的不良刺激。并且在病情允許的條件下，指導患兒投入做游戲、玩玩具等娛樂方式，夜晚入睡時指導其溫水泡腳后在助眠音樂下進入睡眠。雖然扁桃體切除術是較小的手術，但是從患兒角度出發，因其年齡較小，自控能力差，再小的手術都會對其帶來不舒適的體驗感［11］。本研究結果中，干預后觀察組GCQ評分高于對照組，表明無縫隙護理干預通過營造輕松住院氛圍，與家屬共同參與心理疏導，并有效緩解其疼痛程度，在此基礎上提高患兒舒適度。另一方面，常規護理干預不會主動關心患兒創口恢復進程，忽略患兒疼痛感受，飲食方面只是簡單叮囑食用稀飯，進一步導致患兒食欲下降，甚至出現低血糖等癥狀，不利于病情恢復，影響其生命質量［12］。本研究結果中，干預后觀察組的軀體功能、社會功能、情感功能、精神健康評分高于對照組，表明無縫

隙護理干預通過層層相扣的護理環節滿足患兒各種需求，在降低其疼痛感的同時采取個性化護理方式展開心理護理、飲食護理、睡眠護理等指導，從而提高患兒生命質量。

綜上所述，在患兒扁桃體切除術后開展無縫隙護理干預有利于緩解其疼痛程度，并提高睡眠質量和舒適度以及生命質量。

利益沖突聲明：無。

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