肺部體位引流與專項(xiàng)護(hù)理對(duì)重癥肺炎患兒護(hù)理質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探究肺部體位引流與專項(xiàng)護(hù)理對(duì)重癥肺炎患兒護(hù)理質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年1月至2022年10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院PICU收治的重癥肺炎患兒76例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。其中，對(duì)照組實(shí)施肺部體位引流護(hù)理，觀察組實(shí)施肺部體位引流與專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，觀察2組患兒各項(xiàng)指標(biāo)用時(shí)和醫(yī)療恐懼感情況、停止呼吸機(jī)有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、高流量給氧的時(shí)長(zhǎng)情況、睡眠情況、護(hù)理質(zhì)量情況。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)用時(shí)均較對(duì)照組用時(shí)更短，對(duì)醫(yī)療的恐懼感較對(duì)照組更輕（Plt;0.05）；觀察組停止呼吸機(jī)有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、高流量給氧的時(shí)長(zhǎng)均較對(duì)照組用時(shí)更短（Plt;0.05）；觀察組睡眠情況較對(duì)照組更好（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理質(zhì)量較對(duì)照組更高（Plt;0.05）。結(jié)論：肺部體位引流與專項(xiàng)護(hù)理對(duì)重癥肺炎患兒護(hù)理質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響較為顯著，可有效縮短各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)用時(shí)，減輕患兒對(duì)醫(yī)院的恐懼度，進(jìn)而改善其肺功能和睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 肺部體位引流；專項(xiàng)護(hù)理；重癥肺炎；睡眠質(zhì)量

Effects of Pulmonary Postural Drainage and Special Nursing on Nursing Quality and Sleep Quality of Children with Severe PneumoniaTAN Qiuxiang

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University PICU，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the impact of lung position drainage and specialized nursing on the quality of care and sleep quality in children with severe pneumonia.Methods：The study subjects were 76 children with severe pneumonia who were treated in The First Affiliated Hospital of Xiamen University PICU from January 2021 to October 2022.They were divided into a control group and an observation group.The control group received pulmonary posture drainage care，while the observation group received pulmonary posture drainage and specialized nursing interventions.The time spent on various indicators and medical fear，as well as the duration of invasive mechanical ventilation，non-invasive mechanical ventilation，high-flow oxygen administration，sleep status and quality of care were observed in both groups.Results：The observation group had shorter duration for all indicators compared to the control group，and had less fear of medical treatment compared to the control group（Plt;0.05）; The duration of stopping invasive，non-invasive mechanical ventilation，and high-flow oxygen administration in the observation group was shorter than that in the control group（Plt;0.05）; The sleep status of the observation group was better than that of the control group（Plt;0.05）; The nursing quality of the observation group was higher than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Pulmonary posture drainage and specialized nursing have a significant impact on the quality of care and sleep quality in children with severe pneumonia.They can effectively shorten the recovery time of various indicators，reduce the fear of hospitals in children，and improve their lung function and sleep quality，thereby improving the quality of care.

Keywords Pulmonary postural drainage; Special nursing; Severe pneumonia; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R563.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.027

在當(dāng)前的兒科臨床工作中，重癥肺炎屬于較常見(jiàn)的疾病，因受季節(jié)、病原體及環(huán)境等因素的影響，其治療難度較大［1］。此外，其發(fā)病后可引起小兒出現(xiàn)咳痰、咳嗽、發(fā)熱等現(xiàn)象，嚴(yán)重者可出現(xiàn)通氣、換氣功能障礙，死亡率較高，甚至可危及患兒生命［2］。目前，臨床上多采取抗菌消炎藥物以及通氣進(jìn)行治療，雖能有效抑制疾病的進(jìn)展，但重癥肺炎所引發(fā)的癥狀對(duì)患兒的影響較大，導(dǎo)致其出現(xiàn)哭鬧、不配合治療等現(xiàn)象，影響其療效，因此，對(duì)患兒進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)提高療效非常重要［3］。但由于其治療和護(hù)理難度較大，常規(guī)的護(hù)理方式在臨床上不宜再應(yīng)用［4］。故而本次旨在探究肺部體位引流與專項(xiàng)護(hù)理對(duì)重癥肺炎患兒護(hù)理質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院PICU收治的重癥肺炎患兒76例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組中男25例，女13例，年齡0.2～12歲，平均年齡（6.10±2.00）歲，病程3～10 d，平均病程（6.50±1.20）d；觀察組中男23例，女15例，年齡0.5～10歲，平均年齡（5.30±1.60）歲，病程5～10 d，平均病程（6.50±0.50）d。2組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)過(guò)醫(yī)院相關(guān)檢查，符合重癥肺炎診斷的患兒；2）肺部感染嚴(yán)重，需要進(jìn)行體位引流的患兒。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在其他臟器方面的疾病，且病情危重?zé)o法耐受體位引流的患兒。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施肺部體位引流護(hù)理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，對(duì)患兒的各項(xiàng)體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并及時(shí)處理異常情況。肺部體位引流：指導(dǎo)患兒取俯臥位，有利于肺外液體重新分配和分泌物的排出。后續(xù)通過(guò)肺部聽(tīng)診和CT結(jié)果，明確痰液聚集位置，根據(jù)“病灶在上”，“引流管口在下”的原理，利用振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行清痰。另外要注意根據(jù)患兒病變位置指導(dǎo)其采取正確的體位，引流2次/d，于飯前1 h或飯后2 h引流。

1.4.2 觀察組 觀察組實(shí)施肺部體位引流與專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，肺部體位引流與對(duì)照組相同，聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，1）組建護(hù)理小組，成員為護(hù)士長(zhǎng)和多名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，在工作前對(duì)成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核，使其掌握重癥肺炎的護(hù)理重點(diǎn)和注意事項(xiàng)等內(nèi)容。2）專項(xiàng)護(hù)理實(shí)施。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。a.病情監(jiān)測(cè)，叮囑值班護(hù)士對(duì)患兒的病情進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，注意其心率、呼吸、血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)，并密切關(guān)注其意識(shí)、各個(gè)系統(tǒng)的功能，如有異常，則立即上報(bào)醫(yī)師對(duì)癥處理。b.保持病房環(huán)境溫馨、清潔、安靜，與患兒交流親切、溫柔，適用粉紅色或者藍(lán)色床單、被套和病號(hào)服，適當(dāng)采用IPAD、電視機(jī)等電子設(shè)備，播放患兒喜歡的動(dòng)畫(huà)片和音樂(lè)，并在病房中放置兒童玩具。c.飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，對(duì)患兒的營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)狀況定期進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予其合理的膳食指導(dǎo)。幫助意識(shí)清醒的患兒進(jìn)食，主要是清淡、營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物，并且少食多餐，以保證有足夠的營(yíng)養(yǎng)。d.高燒護(hù)理，患兒高燒時(shí)可通過(guò)物理和藥物2種方式進(jìn)行退熱，患兒持續(xù)高燒時(shí)給予其冰毯物理降溫，或用溫水擦拭其身體，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物進(jìn)行退燒。呼吸道護(hù)理，對(duì)病房的溫、濕度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)控，每日監(jiān)測(cè)層流病房的溫濕度，每周進(jìn)行1次空氣監(jiān)測(cè)。密切關(guān)注血氧分壓變化，特別是氣管插管接呼吸機(jī)通氣、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣、高流量吸氧患兒，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)及吸入氧濃度、氧流量。密切觀察患兒的痰鳴音和咳嗽情況，及時(shí)給予吸痰處理。每天進(jìn)行口腔清理，飯后及時(shí)漱口，將患兒下巴、頸部稍微抬高，以確保其呼吸通暢。給予患兒及其家屬心理疏導(dǎo)，重癥監(jiān)護(hù)的患兒因疾病的嚴(yán)重性，多會(huì)產(chǎn)生害怕心理，因此，護(hù)理人員要以親切的態(tài)度，與患兒及其家屬進(jìn)行交流，為患兒及其家屬講解既往成功病例，增強(qiáng)其信心。詳細(xì)了解患兒家庭情況，鼓勵(lì)其堅(jiān)強(qiáng)勇敢，告知其家人對(duì)其關(guān)心和陪伴的重要性，提高其配合度。

1.5 觀察指標(biāo) 1）各項(xiàng)指標(biāo)用時(shí)和醫(yī)療恐懼感比較：對(duì)患兒各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)所用時(shí)間和護(hù)理前后對(duì)醫(yī)療恐懼感變化情況進(jìn)行記錄，指標(biāo)主要包括住院天數(shù)、退燒時(shí)間、通氣時(shí)間等；護(hù)理前后采用CMFS調(diào)查表對(duì)患兒恐懼感進(jìn)行評(píng)分，總分為51分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒恐懼感越嚴(yán)重。2）停止呼吸機(jī)有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、高流量給氧的時(shí)長(zhǎng)情況比較：護(hù)理前后對(duì)患兒停止呼吸機(jī)有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、高流量給氧的所用時(shí)長(zhǎng)情況進(jìn)行記錄及比較。3）睡眠情況比較：護(hù)理前后采用PSQI指數(shù)量表對(duì)患兒的睡眠情況進(jìn)行評(píng)分，總分21分，評(píng)分越低表示患兒睡眠越好。4）護(hù)理質(zhì)量比較：在患兒出院時(shí)，選用本科編制的量表進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括清潔度、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避護(hù)理、健康知識(shí)指導(dǎo)、護(hù)理技能等方面，總分100分，評(píng)分越高表示其護(hù)理質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒各項(xiàng)指標(biāo)用時(shí)和護(hù)理前后醫(yī)療恐懼感比較 護(hù)理前，2組醫(yī)療恐懼感比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組住院天數(shù)、退燒時(shí)間、通氣時(shí)間均較對(duì)照組用時(shí)更短，對(duì)醫(yī)療的恐懼感明顯較對(duì)照組更輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患兒停止呼吸機(jī)有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、高流量給氧的時(shí)長(zhǎng)比較 觀察組的停止呼吸機(jī)有創(chuàng)時(shí)長(zhǎng)、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、高流量給氧時(shí)長(zhǎng)均較對(duì)照組用時(shí)更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患兒睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患兒睡眠情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組的睡眠評(píng)分較對(duì)照組睡眠評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 2組患兒護(hù)理質(zhì)量總分比較，觀察組較對(duì)照組總分更高（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

重癥肺炎以持續(xù)高熱、劇烈咳嗽為特征，其病情發(fā)展快，易引起感染性休克，屬于危重急癥，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷、心力衰竭等現(xiàn)象，若不及時(shí)救治，可引起多個(gè)器官功能衰竭，甚至危及生命。目前，主要采用抗感染以改善呼吸功能等進(jìn)行治療，其可有效改善患兒缺氧和通氣功能障礙，但由于患兒年齡較小，配合度不高，還因疾病產(chǎn)生恐懼心理，導(dǎo)致治療過(guò)程艱難，效果不佳。因此，在重度肺炎患兒治療時(shí)進(jìn)行合理護(hù)理，可有效地改善其病情，促進(jìn)其恢復(fù)［5］。

通過(guò)病房環(huán)境護(hù)理、心理疏導(dǎo)等多方面提升患兒身體和精神的舒適度，從而改善其睡眠情況，加強(qiáng)與其交流，使其了解治療和護(hù)理的內(nèi)容，提升其配合度，從而提高其護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，肺部體位引流與專項(xiàng)護(hù)理對(duì)重癥肺炎患兒護(hù)理質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響較為顯著，可有效縮短各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)用時(shí)，減輕患兒對(duì)醫(yī)院的恐懼度，進(jìn)而改善其肺功能和睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量。

利益沖突聲明：無(wú)。

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