積極心理暗示聯合協同護理對圍絕經期睡眠障礙患者睡眠質量及心理狀態的影響

摘要 目的：探討積極心理暗示聯合協同護理對圍絕經期睡眠障礙患者睡眠質量及心理狀態的影響。方法：選取2017年3月至2019年3月廈門大學附屬第一醫院杏林分院收治的圍絕經期睡眠障礙患者74例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組37例。對照組患者給予常規護理干預，觀察組患者予以積極心理暗示聯合協同護理，2組均持續護理3個月。比較2組患者護理前、護理3個月后的睡眠質量、心理狀態變化，并分析2組護理期間依從性。結果：觀察組的總依從率為94.59%（35/37），高于對照組的70.27%（26/37），差異有統計學意義（Plt;0.05），護理前，比較2組匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表中各維度評分及總分、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS），差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組的睡眠時間評分（0.98±0.54）分、睡眠障礙評分（0.82±0.37）分、睡眠質量評分（0.95±0.31）分、入睡時間評分（0.67±0.36）分、催眠藥物評分（0.89±0.18）分、睡眠效率評分（0.88±0.34）分、日間功能障礙評分（0.73±0.22）分、總評分（4.11±2.08）分，SDS評分（43.26±3.15）分、SAS評分（43.29±3.11）分均低于對照組的（1.66±0.57）分、（1.27±0.58）分、（1.48±0.49）分、（1.31±0.41）分、（1.55±0.32）分、（1.46±0.52）分、（1.42±0.47）分、（6.11±2.22）分、（48.13±4.27）分、（54.17±3.54）分，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：積極心理暗示聯合協同護理效果顯著，能夠有效緩解患者焦慮、抑郁癥狀，提高睡眠質量，臨床應用價值較高。

關鍵詞 圍絕經期；睡眠障礙；協同護理；積極心理暗示；睡眠質量；心理狀態

Effect of Combined Synergistic Care by Positive Psychological Hints on Sleep Quality and Psychological Status in Perimenopausal Sleep Disorder PatientsWU Bo，CHEN Hui

（Amygdalin branch，the First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361022，China）

Abstract Objective：To investigate the effects of combined synergistic care with positive psychological cues on sleep quality and psychological status in perimenopausal sleep disorder patients.Methods：A total of 74 patients with perimenopausal sleep disorder admitted to Amygdalin branch，the First Affiliated Hospital of Xiamen University from March 2017 to March 2019 were enrolled，and divided into control group and observation group，37 patients in each group，according to the random number table method.Patients in the control group were given usual care intervention，patients in the observation group were given combined synergistic care by positive psychological hints，and both groups were under continuous care for 3 months.The changes in sleep quality and psychological status before and 3 months after care were compared between the two groups，and adherence during care was analyzed in both groups.Results：The total adherence rate of 94.59%（35/37） in the observation group was higher than that of 70.27%（26/37） in the control group，which was statistically different（Plt;0.05） before nursing care，comparing the scores of each dimension and the total scores of the Pittsburgh sleep quality index（PSQI），self-rating scale of depression（SDS），and self-rating scale of anxiety（SAS） between the two groups，there was no statistical difference（Pgt;0.05）; After nursing care，the observation group showed significantly higher scores for the time to fallasleep（0.98±0.54），sleep disturbance（0.82±0.37），sleep quality（0.95±0.31），sleeping time（0.67±0.36），hypnotic medication（0.89±0.18），sleep efficiency（0.88±0.34），daytime dysfunction（0.73±0.22），total score（4.11±2.08），SDS（43.26±3.15） scores，and The SAS（43.29±3.11） points were all lower than the control（1.66±0.57），（1.27±0.58） points，（1.48±0.49） points，（1.31±0.41） points，（1.55±0.32） points，（1.46±0.52） points，（1.42±0.47） points，（6.11±2.22） points，（48.13±4.27），and（54.17±3.54） points with statistical differences（Plt;0.05）.Conclusion：The positive psychological hints are that the combined synergistic nursing effect is significant，which can effectively alleviate the symptoms of anxiety and depression of patients，improve the quality of sleep，and have high clinical application value.

Keywords Perimenopause; Sleep disorders; Collaborative care; Positive psychological cues; Sleep quality; Mentality

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.030

圍絕經期是指女性絕經前后的一段時間，在此期間，女性卵巢功能減退，性激素分泌減少，易使女性自主神經功能發生紊亂，影響女性的心理及生理健康狀況［1］。圍絕經期睡眠障礙主要是由于患者卵巢功能衰退，雌激素水平顯著下降，造成圍絕經期患者神經功能紊亂，從而降低患者睡眠質量，進一步引發睡眠障礙［2-3］。研究顯示，圍絕經期女性心理疾病發生率為20%～30%，而圍絕經期睡眠障礙患者在住院期間，心理疾病發生率會顯著增高，對患者的睡眠質量造成嚴重影響。因此，調節圍絕經期女性睡眠質量、改善其心理狀態是干預的重點。常規護理臨床較為普遍，該干預方法忽略了家屬在護理中的重要性，致使護理效果不夠理想［4］。積極心理暗示干預是通過引導圍絕經期睡眠障礙患者接受他人正確的觀念、態度、情緒等，從而使患者獲得積極、樂觀心態的一種護理方法［5］。協同護理是以患者及其家屬為中心的護理措施，制定符合患者實際情況的護理計劃，可有效調動患者參與護理的積極性及主動性。基于此，本研究通過對74例圍絕經期睡眠障礙患者進行隨機分組對照，分析積極心理暗示聯合協同護理干預對圍絕經期患者睡眠障礙的效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月廈門大學附屬第一醫院杏林分院收治的圍絕經期睡眠障礙患者74例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組37例。對照組年齡47～56歲，平均年齡（51.33±1.76）歲，病程6～32個月，平均病程（19.58±5.49）個月，體質量指數（Body Mass Index，BMI）為19～29 kg/m2，平均BMI（24.05±3.11）kg/m2，文化水平：大學及以上10例，高中12例，初中及以下15例。并發癥：高血壓11例，糖尿病6例，其他8例。觀察組年齡45～54歲，平均年齡（51.67±1.14）歲，病程5～33個月，平均病程（19.01±5.73）個月，BMI為18～28 kg/m2，平均BMI（23.67±3.22）kg/m2，文化水平：大學及以上12例，高中14例，初中及以下11例。并發癥：高血壓9例，糖尿病13例，其他7例。2組一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過患者知情同意。

1.2 納入標準 1）患者均符合圍絕經期綜合征診斷標準，且確診為圍絕經期綜合征；2）失眠時間超過5個月；3）無認知功能障礙，能夠完全配合干預；4）患者年齡均超過45歲；5）生命體征平穩者。

1.3 排除標準 1）存在嚴重溝通障礙、精神障礙者；2）存在心、腎等重要臟器功能不全者；3）妊娠期婦女；4）嚴重感染性疾病、血液性疾病者。

1.4 研究方法 對照組患者給予常規護理干預，1）住院前，需檢查圍絕經期睡眠障礙患者的體征狀況及相關激素水平。2）住院期間，給予患者常規維生素、雌激素等治療，并對患者進行心理教育，向其講解圍絕經期相關知識，促進患者對圍絕經期進一步了解，減輕患者焦慮情緒。3）出院后，給予圍絕經期睡眠障礙患者飲食、用藥指導。

觀察組患者予以積極心理暗示聯合協同護理干預，1）積極心理暗示干預，a.經驗性暗示：實施護理前，需對護理人員進行專業培訓及考核，選取考核成績優異者成立護理小組。患者與護理人員見面時，可向患者暗示護理人員的專業性及過往的豐富經驗，從而提高圍絕經期睡眠障礙患者對此次治療的信心。b.語言暗示：護理人員通過鼓勵、微笑、關心等方式與患者溝通交流，建立信任橋梁，設計親切的情景對話，并有意識地說給患者聽，提高圍絕經期睡眠障礙患者干預期間的依從性，如“聽王醫生說剛出院不久的張大姐，最近睡眠質量有明顯變好，心情也很不錯”。c.健康宣教：鼓勵患者適當參加一些社交等公益活動，如約朋友唱歌、跳舞，有條件者出門旅游、拍照、做美食等。d.行為暗示：部分患者擔心長期用藥會導致不良反應發生，出院后會自行停藥。因此，護理人員需幫助患者建立正確的用藥理念，糾正錯誤觀點，并列舉實際病例，向患者講解按時按量服藥的重要性。e.榜樣暗示：合理安排圍絕經期睡眠障礙患者入院，并將新入院的圍絕經期睡眠障礙患者與護理療效顯著的患者安排于同一病室，通過潛移默化的方式積極影響新入院的圍絕經期睡眠障礙患者。2）協同護理，a.家屬參與：向家屬介紹協同護理的流程、效果及意義，并邀請家屬參與到護理過程中。b.健康教育：發放宣傳手冊給患者及其家屬，并向其介紹圍絕經期睡眠障礙形成的原因及相關保健知識，囑咐患者養成良好的睡眠習慣，并讓家屬根據患者自身實際情況制定合理的作息計劃，調整患者生物鐘。c.家屬的心理支持：向家屬講解心理支持的重要性，并介紹減壓方法，如：適當地為圍絕經期睡眠障礙患者播放舒緩音樂，使患者心情放松，囑咐家屬實施。d.飲食干預：因圍絕經期睡眠障礙患者骨質疏松發生率較高，家屬需制訂健康、合理的日常飲食計劃，并督促患者實施。持續護理3個月。

1.5 觀察指標 1）睡眠質量：于護理前、護理3個月后使用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表評估，量表包含睡眠時間（0～3分）、睡眠障礙（0～3分）、睡眠質量（0～3分）、入睡時間（0～3分）、催眠藥物（0～3分）、睡眠效率（0～3分）、日間功能障礙（0～3分），共7個維度，共0～21分，評分越低，睡眠質量越好。2）心理狀態：于護理前、護理3個月后，使用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估患者的抑郁程度，采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評估患者的焦慮程度，SDS量表及SAS量表均包含20個條目，滿分均為100分，其中SDS不超過53分為正常，SAS不超過50分為正常，得分越高，則表示患者的抑郁、焦慮程度越重。3）依從性：從生活習慣、情緒狀態、用藥、堅持運動、飲食5方面評估患者的依從性。完全依從：出院3個月后，患者能夠按照醫囑持續堅持5個方面。基本依從：出院3個月后，患者能夠按照醫囑持續堅持3～4個方面。不依從：出院3個月后，患者按照醫囑持續堅持0～2個方面。總依從率=完全依從+基本依從。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 睡眠質量 護理后，觀察組PSQI中各維度評分及總分較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 心理狀態 護理后，觀察組SDS評分、SAS評分較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 依從性 觀察組總依從率為94.59%（35/37），高于對照組的70.27%（26/37），差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

圍絕經期睡眠障礙與卵巢功能減退、雌激素水平下降有關，以上因素持續作用易引起自主神經功能紊亂，進而導致患者出現睡眠障礙癥狀［6］。該疾病嚴重影響患者的心理及生理健康，故對圍絕經期睡眠障礙患者輔以積極有效干預尤為重要［7］。

藥物治療圍絕經期睡眠障礙有一定效果，但由于治療時間過長，多數患者依從性和配合度較低。同時長期服用藥物，擔憂存在不良反應，因此患者存在較為嚴重的抵觸情緒，加之治療效果不明顯，易加重圍絕經期睡眠障礙患者抑郁、焦慮情緒，進而影響疾病康復。因此，需對患者進行積極有效地護理干預。本研究結果顯示，觀察組總依從性高于對照組，PSQI中各維度評分、總分、SDS評分、SAS評分均低于對照組，提示積極心理暗示聯合協同護理干預在圍絕經期睡眠障礙患者中應用療效確切。其原因為，積極心理暗示主要心理機制表現為通過自然形式將他人積極的觀念、態度、愿望傳遞給患者，患者在無意狀態下接受并做出反應［8］。積極心理暗示通過4個方面積極引導圍絕經期睡眠障礙患者，使患者由被動接受治療轉化為主動，利于提高患者對康復的信心程度。同時，護理人員在此期間對圍絕經期睡眠障礙患者進行飲食、用藥及運動方面的干預，能夠使患者在入院期間、出院后均形成較好的護理觀念，促進其生命質量的提高［9］。協同護理是一種充分結合家庭護理的干預方法，最顯著特點為患者及其家屬共同參與到護理過程中，此干預模式，能夠將傳統護患關系轉化為互助關系，最大程度調動圍絕經期睡眠障礙患者的治療積極性，并能夠較好地控制并發癥的發生率。此外，協同護理能夠根據患者的實際情況制定適當的護理計劃，可顯著提升護理人員護理工作的效率，并能夠及時改善患者抑郁、焦慮等不良情緒，為患者建立積極的治療信心，從而促進患者早日康復［10］。

綜上所述，積極心理暗示聯合協同護理干預用于圍絕經期睡眠障礙患者中效果顯著，可減輕圍絕經期睡眠障礙患者抑郁、焦慮等不良心理狀態，促進患者改善其睡眠質量，利于康復。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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