抑郁癥患者睡眠障礙發(fā)生情況及其影響因素分析

摘要 目的：研究抑郁癥患者睡眠障礙發(fā)生情況并分析其影響因素。方法：選取2020年1月至2022年1月泉州市第三醫(yī)院收治的抑郁癥患者180例作為研究對(duì)象，按照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評(píng)估結(jié)果分為對(duì)照組（n=81）和觀察組（n=99）。對(duì)照組PSQI總分＜8分，觀察組PSQI總分≥8分。對(duì)2組患者一般資料（性別、年齡、抑郁癥病程、學(xué)歷背景、婚姻狀態(tài)等）、負(fù)性情緒［漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）］、社會(huì)支持［社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）］進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，使用單因素與多因素分析方法分析抑郁癥患者睡眠障礙發(fā)生的影響因素。結(jié)果：抑郁癥患者睡眠障礙的發(fā)生率為55.00%；睡眠障礙組與無睡眠障礙組的性別、學(xué)歷背景比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；睡眠障礙組的年齡、抑郁癥病程低于無睡眠障礙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；同時(shí)睡眠障礙組的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分高于無睡眠障礙組，SSRS評(píng)分低于無睡眠障礙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果提示年齡、抑郁癥病程、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、SSRS評(píng)分均是抑郁癥患者睡眠障礙發(fā)生的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：大部分抑郁癥患者均會(huì)存在睡眠障礙，年齡、抑郁癥病程、負(fù)性情緒以及社會(huì)支持是導(dǎo)致抑郁癥患者發(fā)生睡眠障礙的獨(dú)立影響因素。

關(guān)鍵詞 抑郁癥；睡眠障礙；負(fù)性情緒；社會(huì)支持；影響因素

Analysis of the Occurrence of Sleep Disorders and Their Influencing Factors in Depressed PatientsLI Shuhuan，SHI Lianyun，ZHANG Wenxiong

（Quanzhou Third Hospital，Quanzhou 362500，China）

Abstract Objective：To study the occurrence of sleep disorders in depressed patients and analyze the factors influencing them.Methods：A total of 180 patients with depression admitted to the Third Hospital of Quanzhou City from January 2020 to January 2022 were selected as the research objects.According to the evaluation results of the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scale，they were divided into the control group（n=81） and the observation group（n=99）.The total PSQI score of the control group is less than 8 points，while the total PSQI score of the observation group is≥8 points.The general data（gender，age，duration of depression，educational background，marital status，etc.），negative emotions［Hamilton Depression Rating Scale（HAMD），Hamilton Anxiety Rating Scale（HAMA）］，and social support［Social Support Rating Scale（SSRS）］ of the two groups of patients were investigated and evaluated.The single factor and multi factor analysis methods were used to analyze the influencing factors of Sleep disorder in patients with depression.Results：The incidence of sleep disorders in depressed patients was 55.00%; the differences between the sleep disorder group and the no sleep disorder group in terms of gender and educational background were not statistically significant（Pgt;0.05）; the age and duration of depression in the sleep disorder group were lower than those in the no sleep disorder group，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）; meanwhile，the HAMD score and HAMA score in the sleep disorder group were higher than those in the no sleep disorder group.The SSRS score was lower than the group without sleep disorders The difference was statistically significant（Plt;0.05）; the results of multi-factor logistic regression analysis suggested that age，duration of depression，HAMD score，HAMA score and SSRS score were all independent influencing factors for the occurrence of sleep disorders in depressed patients（Plt;0.05）.Conclusion：Sleep disturbances are present in most depressed patients，and age，duration of depression，negative affect，and social support are all independent influences on the development of sleep disturbances in depressed patients.

Keywords Depression; Sleep disorders; Negative emotions; Social support; Influencing factors

中圖分類號(hào)：R338.63；R749.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.032

抑郁障礙指的是各種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀，部分患者甚至存在自傷、自殺等行為，抑郁癥即是最常見的一種抑郁障礙類型，患者發(fā)作期存在顯著的情感、認(rèn)知和軀體癥狀［1］。而睡眠障礙不僅是抑郁癥患者的一項(xiàng)常見軀體癥狀，同時(shí)也是國際疾病及相關(guān)健康問題分類第10版（The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision，ICD-10）［2］中抑郁癥診斷的一項(xiàng)核心癥狀。強(qiáng)化對(duì)抑郁癥患者睡眠障礙的研究分析，對(duì)抑郁癥的發(fā)生、治療、預(yù)后等均有重要意義。但抑郁癥相關(guān)睡眠障礙類型較多，如研究證實(shí)睡眠時(shí)間短、失眠等睡眠障礙均與抑郁的患病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)［3］。當(dāng)前臨床針對(duì)不同睡眠障礙癥狀的判定也缺乏明確標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)指南。因此，本研究以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表為工具，針對(duì)抑郁癥患者睡眠障礙的發(fā)生情況及影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月泉州市第三醫(yī)院收治的抑郁癥患者180例作為研究對(duì)象，按照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評(píng)估結(jié)果分為對(duì)照組（n=81）和觀察組（n=99）。所有患者中男94例，女86例，年齡20～66歲，平均年齡（42.95±5.58）歲。2組一般資料見表1。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均符合ICD-10中抑郁癥［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)中癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)；2）本研究前30 d內(nèi)無精神藥物服用史；3）年齡均＞18歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）基于軀體疾病繼發(fā)精神抑郁或睡眠障礙患者；2）基于酗酒、嗜藥等原因引發(fā)精神障礙或睡眠障礙患者；3）伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦部相關(guān)疾病患者。

1.4 研究方法 睡眠障礙分組，所有患者均接受PSQI問卷調(diào)查，PSQI量表用于評(píng)定患者近30 d內(nèi)睡眠質(zhì)量，包括自評(píng)條目（19條）與他評(píng)條目（5條），其中前18個(gè)條目涉及睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個(gè)維度，各維度均依照0～3等級(jí)計(jì)分，第19個(gè)自評(píng)條目與5個(gè)他評(píng)條目并不參與計(jì)分，總分0～21分的情況下得分越高即說明患者睡眠質(zhì)量越差。以8分為臨界值，得分≥8分者判定為存在睡眠障礙，得分＜8分者判定為無睡眠障礙［4］。以此完成180例抑郁癥患者的分組，獲得睡眠障礙組99例、無睡眠障礙組81例。

本次調(diào)查過程中護(hù)士均接受研究培訓(xùn)，保證醫(yī)護(hù)人員能夠理解本次調(diào)查研究的內(nèi)容、目的和意義，同時(shí)能夠正確使用PSQI、HAMD、HAMA、SSRS等量表進(jìn)行調(diào)查評(píng)估。護(hù)士在患者入院后邀請(qǐng)其參加本次調(diào)查研究，承諾調(diào)查結(jié)果保密，指導(dǎo)患者完成自身一般情況資料登記以及各項(xiàng)問卷量表填寫。最終本次調(diào)查中上述問卷量表發(fā)放180份，回收180份，回收率100%。

1.5 觀察指標(biāo) 使用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）［5］、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）［6］對(duì)2組患者負(fù)性情緒進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，HAMD量表共17個(gè)條目，其中7個(gè)條目依照0～2等級(jí)計(jì)分，剩余10個(gè)條目依照0～4等級(jí)計(jì)分，總分0～54分，總分≥8分表示存在抑郁狀態(tài)，得分越高表示患者抑郁程度越嚴(yán)重。HAMA量表共14個(gè)條目，各條目均依照0～4等級(jí)計(jì)分，總分0～56分，總分≥7分表示存在焦慮狀態(tài)，得分越高表示患者焦慮程度越嚴(yán)重；最后使用社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rate Scale，SSRS）對(duì)2組患者社會(huì)支持進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，SSRS共10個(gè)條目，涉及客觀支持（3個(gè)條目）、主觀支持（4個(gè)條目）、對(duì)支持的利用度（3個(gè)條目）3個(gè)維度，條目中除第5條、第6條、第7條外，均使用1～4等級(jí)計(jì)分，第5條涵蓋A、B、C、D 4個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目依照1～4等級(jí)計(jì)分，第6條和第7條根據(jù)患者回答來源數(shù)量計(jì)分，總分12～66分，得分越高說明患者社會(huì)支持水平越高［7］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥患者睡眠障礙發(fā)生情況 180例抑郁癥患者中發(fā)生睡眠障礙者99例，發(fā)生率為55.00%。包括輕度21例（21.21%）、中度28例（28.28%）、重度50例（50.50%）。

2.2 抑郁癥患者睡眠障礙影響因素的單因素分析" 睡眠障礙組的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分高于無睡眠障礙組，SSRS評(píng)分低于無睡眠障礙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 抑郁癥患者睡眠障礙影響因素的多因素分析" 根據(jù)上述單因素分析結(jié)果，將年齡、抑郁癥病程、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、SSRS評(píng)分設(shè)為自變量，將抑郁癥患者發(fā)生睡眠障礙設(shè)為因變量，使用多因素Logistic回歸分析，結(jié)果提示年齡、抑郁癥病程、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、SSRS評(píng)分均是抑郁癥患者睡眠障礙發(fā)生的獨(dú)立影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

抑郁癥作為嚴(yán)重影響公眾健康的一種精神系統(tǒng)疾病，當(dāng)前全球范圍內(nèi)抑郁癥患者數(shù)量已達(dá)3.2億人次，約占全部疾病負(fù)擔(dān)的4.4%，而中國范圍內(nèi)抑郁癥的終身患病率為6.9%，世界范圍內(nèi)抑郁癥患者的臨床治愈率低于30%，對(duì)患者生理與心理健康、個(gè)人生活與社會(huì)發(fā)展均造成了嚴(yán)重不利影響［8］。睡眠障礙是基于多種因素作用下，引發(fā)患者睡眠質(zhì)量異常和（或）睡眠中存在異常行為表現(xiàn)，以及睡眠與覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的一種表現(xiàn)［9］。睡眠障礙作為抑郁癥患者常見的一項(xiàng)軀體癥狀，研究顯示睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致抑郁癥患者認(rèn)知功能損害更加嚴(yán)重［10］，還會(huì)加深患者的抑郁情緒，使得睡眠障礙與抑郁障礙二者相互影響、相互加重，呈現(xiàn)出雙向復(fù)雜的影響關(guān)系［11］。也正因此，研究抑郁癥患者睡眠障礙的發(fā)生情況，并對(duì)其影響因素進(jìn)行研究，有助于后續(xù)睡眠障礙的預(yù)防和治療，對(duì)抑郁癥本身的防控管理效果亦有積極作用。

本次調(diào)查結(jié)果中抑郁癥患者的睡眠障礙發(fā)生率為55.00%，說明半數(shù)以上的抑郁癥患者均伴有睡眠障礙癥狀。與其他研究結(jié)果對(duì)比，有研究顯示64.6%的中國重性抑郁障礙患者伴有失眠癥狀，而一旦伴有失眠癥狀的情況下患者其余多項(xiàng)軀體癥狀的發(fā)生率與嚴(yán)重程度也會(huì)隨之升高［12］。吳林林等［13］研究顯示：53.8%的抑郁癥患者存在睡眠障礙，患者睡眠障礙的發(fā)生與其睡眠信念和態(tài)度息息相關(guān)，患者對(duì)失眠后果的估計(jì)、對(duì)睡眠的擔(dān)心、對(duì)睡眠的期望、對(duì)藥物的認(rèn)知等相關(guān)評(píng)分相較于無睡眠障礙的抑郁癥患者均顯著降低。上述調(diào)查結(jié)果與本次調(diào)查結(jié)果相比差距并不明顯，也說明大部分抑郁癥患者均存在睡眠障礙癥狀。吳林林等［12］研究結(jié)果還顯示：抑郁癥伴睡眠障礙患者中雖然年齡以30～40歲為主，但年齡越大的患者發(fā)生睡眠障礙的概率越高。與本研究中睡眠障礙組患者的年齡顯著高于無睡眠障礙組的結(jié)果相近。

本次調(diào)查結(jié)果中對(duì)抑郁癥患者發(fā)生睡眠障礙的影響因素進(jìn)行單因素和多因素分析，結(jié)果顯示年齡、抑郁癥病程、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、SSRS評(píng)分均是抑郁癥患者睡眠障礙發(fā)生的獨(dú)立影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。對(duì)上述因素進(jìn)行分析，年齡是抑郁癥患者發(fā)生睡眠障礙的獨(dú)立影響因素，原因可能在于老年群體本身睡眠質(zhì)量與年輕群體相比就有一定區(qū)別，老年抑郁癥患者受自身年齡影響，其睡眠質(zhì)量相較年輕群體亦會(huì)發(fā)生變化，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁癥患者年齡越大，發(fā)生睡眠障礙的概率就會(huì)越高。李磊等［14］研究結(jié)果即顯示，中國農(nóng)村地區(qū)老年人夜間睡眠時(shí)間，是影響老年人發(fā)生抑郁癥的一項(xiàng)獨(dú)立因素；抑郁癥病程是抑郁癥患者發(fā)生睡眠障礙的獨(dú)立影響因素，其原因則在于抑郁癥患者病程時(shí)間越長抑郁癥的嚴(yán)重程度和影響范圍就會(huì)越高越大，患者軀體癥狀隨抑郁癥病程延長導(dǎo)致更加嚴(yán)重，進(jìn)而發(fā)生睡眠障礙的概率更高。這也是抑郁癥與睡眠障礙相互影響、相互促進(jìn)的一貫表現(xiàn)；HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分則代表了患者的抑郁與焦慮情緒，是反映患者心理狀態(tài)的重要指標(biāo)。抑郁癥患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重，即說明患者抑郁、焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重，患者疾病危害更加顯著的情況下其軀體自然會(huì)受到不利影響，因此睡眠障礙的發(fā)生率更高；SSRS評(píng)分則代表了患者的社會(huì)支持情況，社會(huì)支持反映了患者在生活中受到的來自社會(huì)的支持情況以及對(duì)社會(huì)支持的利用程度，在缺乏社會(huì)支持的情況下患者生活遭受不利影響，心理情緒亦會(huì)隨之變化，進(jìn)而導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生率隨之升高。吳桂紅等［15］研究亦證實(shí)，不良情緒、主觀社會(huì)支持以及負(fù)性生活事件均是影響抑郁癥患者睡眠質(zhì)量的獨(dú)立因素。

綜上所述，大部分抑郁癥患者均會(huì)存在睡眠障礙，年齡、抑郁癥病程、負(fù)性情緒以及社會(huì)支持均是導(dǎo)致抑郁癥患者發(fā)生睡眠障礙的獨(dú)立影響因素。

利益沖突聲明：無。

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