早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)股骨頸骨折患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探究早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)股骨頸骨折患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2020年5月至2022年12月福建石獅市醫(yī)院收治的股骨頸骨折患者96例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)化護(hù)理，觀察組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，比較分析2組患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量、疼痛癥狀與并發(fā)癥率。結(jié)果：護(hù)理14 d后，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）；護(hù)理3 d后、護(hù)理7 d后、護(hù)理14 d后，觀察組疼痛癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥率小于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：股骨頸骨折患者聯(lián)合應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理、心理干預(yù)，可改善睡眠質(zhì)量，提高生命質(zhì)量，減輕疼痛癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 股骨頸骨折；常規(guī)化護(hù)理；早期康復(fù)護(hù)理；心理干預(yù)；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量

Effect of Early Rehabilitation Care Combined with Psychological Intervention on Sleep Quality in Patients with Femoral Neck FracturesCAI Yingni

（Shishi City Hospital，Shishi 3362700，China）

Abstract Objective：To explore the effect of early rehabilitation nursing combined psychological intervention on sleep quality in patients with femoral neck fracture.Methods：A total of 96 patients with femoral neck fractures admitted to Shishi City Hospital in Fujian from May 2020 to December 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 48 patients in each group.The control group implemented routine nursing，and the observation group implemented early rehabilitation nursing combined psychological intervention to compare the sleep quality，quality of life，pain symptoms and complication rate between the two groups.Results：The sleep quality score of the observation group after 14 d was lower than the control group（Plt;0.05），the life quality score of the observation group after 14 d was higher than the control group（Plt;0.05），the pain symptom score after 3 d，7 d and 14 d was lower than the control group（Plt;0.05），and the complication rate of the observation group was less than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Early rehabilitation nursing and psychological intervention for patients with femoral neck fracture can improve sleep quality，improve quality of life，reduce pain symptoms and reduce postoperative complications.

Keywords Femoral neck fracture; Routine care; Early rehabilitation care; Psychological intervention; Quality of sleep; Quality of life

中圖分類號(hào)：R274.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.033

股骨頸骨折是常見骨科病，老年人是高發(fā)對(duì)象［1］。該病發(fā)生和患者髖關(guān)節(jié)周圍肌肉退變、平衡功能減弱、外來暴力打擊等因素相關(guān)［2］。該病康復(fù)時(shí)間漫長，術(shù)后多伴有較強(qiáng)烈負(fù)面情緒與疼痛癥狀，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率［3］。做好患者的護(hù)理干預(yù)，消除其負(fù)面情緒，使其盡快進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可緩解疼痛癥狀，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。早期康復(fù)護(hù)理與心理干預(yù)近年來在骨折康復(fù)中廣泛應(yīng)用，可針對(duì)性處理患者的心理問題，使其盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加快軀體功能改善速度。此次研究選取我院收治的96例股骨頸骨折患者作為對(duì)象，探討早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2022年12月福建石獅市醫(yī)院收治的股骨頸骨折患者96例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組中男30例，女18例；年齡42～72歲，平均年齡（57.37±3.28）歲；體質(zhì)量43～85 kg，平均體質(zhì)量（64.31±4.27）kg；骨折時(shí)間1～5 d，平均骨折時(shí)間（3.36±1.03）d；Garden分型，Ⅰ型16例，Ⅱ型24例，Ⅲ型8例。觀察組中男28例，女20例；年齡43～72歲，平均年齡（57.79±3.32）歲；體質(zhì)量43～86 kg，平均體質(zhì)量（64.75±4.30）kg；骨折時(shí)間1～6 d，平均骨折時(shí)間（3.75±1.08）d；Garden分型，Ⅰ型14例，Ⅱ型27例，Ⅲ型7例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)影像學(xué)確診骨折者；2）神志及意識(shí)正常者；3）配合手術(shù)與護(hù)理者；4）對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他股骨疾病者；2）合并腦血管疾病者；3）合并精神系統(tǒng)疾病者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)化護(hù)理：包含入院宣教、手術(shù)普及、術(shù)前準(zhǔn)備、膳食指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。

1.4.2 觀察組 觀察組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)：1）早期康復(fù)護(hù)理：a.結(jié)合患者各項(xiàng)身體檢查，評(píng)價(jià)身體狀態(tài)與病情嚴(yán)重程度，明確患者的早期運(yùn)動(dòng)耐受性和注意事項(xiàng)，制定早期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。為保證訓(xùn)練的規(guī)范和有效，需明確訓(xùn)練各時(shí)間段和訓(xùn)練內(nèi)容。術(shù)后患者意識(shí)清醒后，及時(shí)發(fā)放訓(xùn)練流程圖，講解各項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容、技巧與注意事項(xiàng)，使其提前掌握康復(fù)訓(xùn)練各項(xiàng)內(nèi)容，做好早期康復(fù)訓(xùn)練的準(zhǔn)備工作。b.術(shù)后1 d，進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，適當(dāng)活動(dòng)患肢。還需指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，準(zhǔn)確完成深呼吸訓(xùn)練，改善呼吸功能，間接釋放術(shù)后康復(fù)壓力，以良好狀態(tài)康復(fù)。c.術(shù)后2～4 d，按摩患者下肢，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢抬高訓(xùn)練，結(jié)合病情嚴(yán)重程度指導(dǎo)其嘗試下床活動(dòng)。使患者完成簡(jiǎn)單肌肉放松、緊繃練習(xí)，繃緊10 s、放松10 s，2次/d，10 min/次。d.術(shù)后7 d，進(jìn)行患肢肌力訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮。護(hù)士需指導(dǎo)患者嘗試被動(dòng)髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度控制在其耐受范圍內(nèi)，屈伸幅度≤45°，2次/d，20 min/次。2）心理干預(yù)：積極和患者溝通，明確其文化背景、心理狀態(tài)，及時(shí)分析不良心理并分析形成原因，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行心理干預(yù)。針對(duì)認(rèn)知不足誘發(fā)的不安及恐懼心理，以簡(jiǎn)單通俗語言介紹疾病、手術(shù)、康復(fù)等知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到積極配合手術(shù)、積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的必要性。針對(duì)疼痛與活動(dòng)受限誘發(fā)的焦慮及緊張心理，耐心講解癥狀體征發(fā)生原因，強(qiáng)調(diào)手術(shù)后預(yù)期癥狀體征改善情況，重點(diǎn)講解術(shù)后早期康復(fù)對(duì)癥狀體征改善的積極影響，提高患者的康復(fù)積極性與配合度。針對(duì)擔(dān)心手術(shù)效果產(chǎn)生的擔(dān)憂、懷疑心理，列舉成功手術(shù)、骨折痊愈良好病例，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，調(diào)整呼吸頻率釋放身心壓力。術(shù)后主動(dòng)介紹疼痛癥狀的發(fā)生原因、醫(yī)院處理疼痛的方法、疼痛對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響，鼓勵(lì)患者自主調(diào)節(jié)情緒，利用深呼吸放松、音樂療法等緩解疼痛，配合藥物鎮(zhèn)痛，消除疼痛對(duì)心理造成的不良影響，使患者依從術(shù)后早期康復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 睡眠質(zhì)量 護(hù)理前與護(hù)理14 d后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［4］評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)因子7個(gè)，單項(xiàng)總分0～3分，評(píng)價(jià)總分0～21分，分?jǐn)?shù)越低睡眠質(zhì)量越好。

1.5.2 生命質(zhì)量 護(hù)理前與護(hù)理14 d后運(yùn)用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（General Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）［5］評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)因子4個(gè)，是心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體功能，單項(xiàng)總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高生命質(zhì)量越好。

1.5.3 疼痛癥狀 護(hù)理前、護(hù)理3 d后、護(hù)理7 d后、護(hù)理14 d后運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）［6］評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)范圍是0～10，數(shù)字越大疼痛癥狀越嚴(yán)重。

1.5.4 并發(fā)癥率 包含切口感染、泌尿道感染、肺部感染、壓力性損傷4項(xiàng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，2組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理14 d后，2組睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，2組生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理14 d后，2組生命質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者疼痛癥狀評(píng)分比較 護(hù)理前，2組疼痛癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理3 d、護(hù)理7 d、護(hù)理14 d后，2組疼痛癥狀評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17％，低于對(duì)照組的20.83％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

股骨頸骨折是骨科常見病，在老齡化現(xiàn)象加重后，該病發(fā)生率日益升高。手術(shù)是股骨頸骨折手段治療方案，但受患者體質(zhì)差、手術(shù)耐受性差、年齡大等因素影響，術(shù)后康復(fù)效果難以保證［7］。多數(shù)患者驟然發(fā)病，心理遭受較大刺激，術(shù)后長期臥床，活動(dòng)量減少，容易降低生命質(zhì)量，干擾康復(fù)進(jìn)展，誘發(fā)睡眠障礙。睡眠障礙會(huì)與不良心理形成惡性循環(huán)，互相影響，互相促進(jìn)，加重患者身心不適，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步降低生命質(zhì)量。積極尋找有效、可靠的護(hù)理方案，改善患者的身心狀態(tài)，提高生命質(zhì)量，是很有必要的。早期康復(fù)護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理，結(jié)合實(shí)際情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，使患者盡快通過康復(fù)活動(dòng)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)展，早日恢復(fù)患肢功能［8］。心理干預(yù)是一種結(jié)合患者心理表現(xiàn)，針對(duì)性處理不良心理，消除心理活動(dòng)的護(hù)理方案，可促使患者心理逐步朝積極、向上、樂觀方面改善［9］。

此次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組PSQI評(píng)分下降、GQOLI-74評(píng)分升高、VAS評(píng)分減少、并發(fā)癥率更小，可見早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)優(yōu)于常規(guī)化護(hù)理，研究觀點(diǎn)和許小華，曾惠敏，陳淑芬［10］研究部分重合，但后者進(jìn)一步評(píng)價(jià)患者日常生活能力、髖關(guān)節(jié)功能與心理狀態(tài)。導(dǎo)致2組護(hù)理效果差異的原因包含以下幾點(diǎn)：常規(guī)化護(hù)理更重視治療與疾病本身，忽略了患者心理及認(rèn)知方面的需求，所以患者術(shù)后依然存在心理問題及不配合行為，康復(fù)效果難以保證。早期康復(fù)護(hù)理是建立在患者身體狀態(tài)基礎(chǔ)上的護(hù)理方案，具有科學(xué)化與合理化特點(diǎn)，其能夠保證患者的康復(fù)預(yù)期效果；輔以心理干預(yù)可有效解決患者的心理問題，提高其對(duì)不適癥狀與術(shù)后康復(fù)的準(zhǔn)確認(rèn)知，消除不配合行為，使其積極參與術(shù)后康復(fù)，可進(jìn)一步提高康復(fù)效果，提高其生命質(zhì)量。患者睡眠障礙與疼痛、功能受限癥狀、不良心理存在直接關(guān)系，在癥狀和心理問題得到有效解決，活動(dòng)量逐步增加后，患者身心壓力得到釋放，睡眠狀態(tài)與生命質(zhì)量也隨之改善。盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有利于患肢功能恢復(fù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥，預(yù)后更好。

綜上所述，股骨頸骨折患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量、疼痛癥狀與預(yù)后情況改善顯著，值得推廣普及。

利益沖突聲明：無。

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