集束化護理對ICU重癥患者焦慮狀態、睡眠質量及生命質量的影響

摘要 目的：探究集束化護理對ICU重癥患者焦慮狀態、睡眠質量以及生命質量的影響。方法：選取2020年8月至2022年5月福建醫科大學附屬第二醫院ICU收治的重癥患者85例作為研究對象，按照護理方式分為對照組（n=42）和觀察組（n=43），對照組接受常規ICU護理，觀察組接受集束化護理，比較2組患者護理前后焦慮自評量表（SAS）得分、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表得分以及健康調查簡表（SF-36）量表得分變化。結果：護理48 h、護理72 h和護理96 h時，觀察組患者的SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預后觀察組患者的PSQI量表各維度得分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），同組前后比較顯示護理后2組患者的PSQI各維度得分均低于護理前，差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預后觀察組患者的SF-36量表各維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），2組護理前后經比較，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：對ICU重癥患者開展集束化護理有助于改善患者焦慮狀態，提高患者的睡眠質量及生命質量，具有較好的推廣應用價值。

關鍵詞 集束化護理；ICU重癥患者；焦慮狀態；睡眠質量；生命質量；干預效果

Effect of Cluster Nursing on Anxiety State，Sleep Quality and Quality of Life of ICU Patients with Severe IllnessYU Liping

（The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of cluster nursing on anxiety state，sleep quality and quality of life of ICU patients with severe illness; Methods：A total of 85 patients with severe illness who were treated in the ICU of The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University from August 2020 to May 2022 were set as the research objects.According to the differences in the way of receiving care，they were divided into control group（n=42） and observation group（n=43）.The control group received routine ICU care and the observation group received intensive care.The changes in the scores of the Self Rating Anxiety Scale（SAS），Pittsburgh Sleep Quality Scale（PSQI） and The MOS Item Short From Health Survey（SF-36） scale before and after nursing were compared between the two groups.Results：The SAS scores of patients in the observation group were lower than those in the control group at 48 h，72 h and 96 h of nursing，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.After intervention，the PSQI scores of the patients in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The comparison before and after the same group showed that the PSQI scores of the patients in the two groups after nursing were lower than those before nursing，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.After intervention，the scores of all dimensions of SF-36 in the observation group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05），and the difference between the two groups was also statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Carrying out intensive care for ICU patients is helpful to improve their anxiety state，improve their sleep quality and quality of life，and has a good promotion and application value.

Keywords Cluster nursing; ICU critical patients; Anxiety state; Sleep quality; Quality of life; Intervention effect

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.034

重癥監護室（Intensive Care Unit，ICU）是針對重癥病例患者開展嚴密監測以及有效治療和護理的專門單位，也是近些年隨著現代急救醫學的進展應運而生的醫院內對危重患者開展搶救、治療、監護和護理的中心［1］。近幾年隨著我國交通事業以及建筑行業的快速發展，諸如墜落傷、撞擊傷等危重癥患者的比率有不斷升高趨勢，ICU在挽救此類患者生命中具有重要意義，也是對此類危重癥患者開展救護工作的主要場所［2］。然而已有的臨床實踐發現，雖然ICU的存在使此類患者的生命安全得到了保障，但隨后對康復患者的調研結果卻顯示其對ICU護理工作的滿意度卻不高，多數患者主訴ICU護理缺乏人性化，在ICU病房內接受治療護理過程中其焦慮抑郁不良情緒高發、睡眠質量較差［3］。本研究現擬通過設立分組對照的方式，探究將集束化護理應用于ICU重癥患者的可行性，以期為改善ICU重癥患者預后提供臨床借鑒。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2022年5月福建醫科大學附屬第二醫院ICU收治的重癥患者85例作為研究對象，按照護理方式分為對照組（n=42）和觀察組（n=43），對照組接受常規ICU護理，觀察組接受集束化護理。2組一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過，所有患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）年齡≥18周歲；2）預計入組ICU時間＞4天；3）患者聽力、言語溝通無障礙。

1.3 排除標準 1）精神障礙或智力低下者；2）身體虛弱無法配合調研者；3）乙醇或藥物依賴者；4）住院期間使用抗精神類藥物者；5）納入其他未結題臨床調研者。

1.4 研究方法 對照組患者在ICU內接受常規護理干預，包括根據患者的疾病情況予以常規健康教育、心理疏導、積極病情觀察、用藥指導、飲食干預、睡眠管理以及并發癥預防等。觀察組患者在對照組基礎上加用集束化護理，具體措施如下，1）情緒干預，a.心理健康干預，由心理醫師評估患者精神狀態，與患者溝通，協助患者解決心理問題，針對患者病情進行針對性的講解和教育，使患者了解自身情況，積極配合治療開展；b.音樂干預，在不影響患者病情前提下，在ICU內或通過戴耳機的方式為患者播放輕音樂，使患者保持良好情緒狀態；2）睡眠干預，a.環境干預，在不影響治療和護理工作的前提下，維持ICU溫濕度適宜，同時夜間盡量調低ICU燈光強度，減小各類操作儀器聲音，為患者營造良好的睡眠環境；b.促眠干預，夜間入睡前可通過佩戴耳機的方式為患者播放白噪聲，如失眠嚴重且身體允許，可適當應用助眠藥物；c.護理人員干預，可通過按摩手法對患者進行撫觸安慰，提高患者的被支持感，減緩患者身體的疼痛狀態，也便于患者入睡；3）生命質量干預，a.健康教育，采用多種方式對患者展開健康教育，及時記錄患者所需，如患者表述困難可囑其放慢語速或重復講解，盡量滿足患者需求；b.家庭支持，考慮到患者病情及新冠疫情影響，應盡量減少患者家屬的探望，但可依托電話、微信視頻等多種途徑為患者構建與其家屬的聯系平臺，囑患者家屬多鼓勵支持患者，告知患者家庭情況等，使患者感受到家庭成員的支持和關愛，從而樹立治療信心。

1.5 觀察指標 1）護理前后焦慮狀態變化：采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）進行護理前后焦慮狀態評測，SAS量表包括20個條目，量表總分為各條目得分之和，得分低于50分為正常，得分越高代表焦慮狀態越明顯。2）護理前后匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表得分變化：使用PSQI量表評測2組患者護理前后睡眠質量，PSQI量表包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙等維度，各維度得分之和為PSQI量表總分（范圍0～21分），得分越高代表睡眠質量越差。3）護理前后生命質量得分變化：采用健康調查簡表（The MOS Item Short From Health Survey，SF-36）量表進行評估，SF-36量表包括生理功能、生理職能等8個維度，每個維度得分最低0分，最高100分，得分越高代表健康狀態越好。

1.6 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后焦慮狀態變化研究 護理前2組患者SAS量表得分組間差異無統計學意義（Pgt;0.05），護理48 h、護理72 h和護理96 h時，觀察組患者的SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 護理干預前后2組患者PSQI量表得分比較"" 護理前2組患者的PSQI量表各維度得分組間差異無統計學意義（Pgt;0.05），干預后觀察組患者的PSQI量表各維度得分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），護理后2組患者的PSQI各維度得分均低于護理前，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3 護理干預前后2組患者生命質量變化比較"" 干預前2組患者的SF-36各維度得分，差異無統計學意義（Pgt;0.05），干預后觀察組患者的SF-36量表各維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），同組護理前后經比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

重癥加強護理病房（ICU）是治療危重癥患者的特殊單元，雖然在挽救患者生命、改善患者預后方面具有無可替代的價值，但多數接受ICU救護患者的治療體驗并不佳。有針對ICU患者開展的調研顯示，80%以上的ICU救護患者表述出現了入睡困難，90%以上的患者表述接受救護過程中出現恐懼、焦慮、擔憂、抑郁等不良情緒，所有受訪對象均表述出現了生命質量的降低［4］。近些年隨著人文關懷理念在臨床上的推廣應用，以及居民生活水平的提高，居民對醫護質量的要求也愈加嚴格，已由傳統的救護轉變為“有溫度的醫療服務”，這對ICU護理工作提出了嚴峻挑戰。

本研究通過設立分組對照的方式，將集束化護理對ICU重癥患者焦慮狀態、睡眠質量以及生命質

量的影響開展了分析，結果顯示，與單純實施常規護理的對照組患者比較，加用集束化護理的觀察組患者在焦慮狀態評分上顯著更低，這提示集束化護理明顯改善了患者的不良情緒。本文作者分析認為，ICU患者出現焦慮等不良情緒的原因可概括為如下幾點：1）ICU環境封閉且無家屬陪伴，導致患者出現分離焦慮；2）ICU病房內重癥患者較多，會影響患者對自身病情的判斷，導致其對未來產生不確定感；3）ICU治療費用昂貴，部分家庭困難患者會擔心增加家庭負擔，急于轉出ICU，但又擔心影響治療，進而產生焦慮情緒；4）ICU內噪聲、燈光對患者睡眠影響明顯，睡眠質量降低誘發焦慮；5）行動和生活不便限制了患者活動，增加患者焦慮［5］。而觀察組患者開展的集束化護理通過心理干預針對上述原因制定了針對性的措施，通過健康教育、床邊護理、優化環境等措施使患者的不良情緒得以改善，最終降低了患者的SAS評分。

文中進一步比較了2組患者的PSQI量表以及生命質量評分，結果顯示觀察組患者的PSQI量表得分明顯低于對照組，SF-36量表得分明顯高于對照組，已有的研究指出，ICU重癥患者在多種因素影響下，生命質量會顯著降低，這可能會對患者的后續治療產生不良影響。文中觀察組患者開展的集束化護理中涵蓋了家屬鼓勵、社會支持、心理治療等，分析能夠提高患者生命質量的原因如下：1）家屬的支持和鼓勵使患者感受到了來自家庭的關愛，對緩解患者的分離焦慮效果較好，焦慮情緒改善的情況下，患者的主觀依從性會更高，也更易接受各類治療干預；2）心理治療的引入使醫護人員能夠及時了解患者所思所想，并針對性地進行強化護理，這對預防嚴重情緒障礙具有積極意義，同時心理治療的引入也可以使患者環境適應性提高，緩解了陌生環境、侵入治療等對患者情緒的影響，這也是提高患者生命質量的重要途徑［6-7］。

綜上所述，對ICU重癥患者開展集束化護理有助于改善患者焦慮狀態，提高患者的睡眠質量及生命質量，具有較好的推廣應用價值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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