前瞻性護理對重癥監護室清醒患者睡眠質量及焦慮抑郁的影響觀察

摘要 目的：探究前瞻性護理對重癥監護室清醒患者睡眠質量及焦慮抑郁的影響；方法：選取2020年7月至2022年9月泉州市第一醫院收治的重癥監護室清醒患者90例作為研究對象，按照其干預方式不同分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組接受前瞻性護理，對照組接受常規護理，對比2組患者護理前后睡眠質量、焦慮抑郁評分以及褪黑素水平變化。結果：護理前2組患者的匹茲堡睡眠質量量表、焦慮自評量表、抑郁自評量表以及褪黑素水平組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），護理后觀察組患者的匹茲堡睡眠質量量表各維度及總分、焦慮自評量表得分、抑郁自評量表得分均明顯低于對照組，褪黑素水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：對重癥監護室清醒患者開展前瞻性護理可有效改善患者睡眠質量，改善其焦慮抑郁等不良情緒，同時還有助于提高其褪黑素水平，具有較好的推廣應用價值。

關鍵詞 前瞻性護理；重癥監護室；睡眠質量；焦慮；抑郁；干預價值

Effect of Prospective Nursing on Sleep Quality，Anxiety and Depression of Conscious Patients in Intensive Care UnitHUANG Xiaolu

（ICU of the Geriatric Branch of the First Hospital of Quanzhou City，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of prospective nursing on sleep quality，anxiety and depression of conscious patients in intensive care unit.Methods：A total of 90 conscious patients admitted to the intensive care unit of Quanzhou First Hospital from July 2020 to September 2022 were selected as the research subjects.They were divided into an observation group and a control group according to their intervention methods，with 45 patients in each group.The observation group received prospective nursing，while the control group received routine nursing.The changes of sleep quality，anxiety and depression scores，and Melatonin level before and after nursing were compared between the two groups.Results：Before nursing，the Pittsburgh Sleep Quality Scale，Self rating Anxiety Scale，Self rating Depression Scale and Melatonin level of patients in the two groups were compared，and there was no statistically significant difference（Pgt;0.05）.After nursing，the dimensions and total scores of Pittsburgh Sleep Quality Scale，the scores of Self rating Anxiety Scale and Self rating Depression Scale of patients in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the Melatonin level was significantly higher than that in the control group，with a statistically significant difference（Plt;0.05）.Conclusion：Prospective nursing for awake patients in intensive care unit can effectively improve the sleep quality of patients，improve their anxiety and depression and other adverse emotions，and also help to improve their melatonin level，which has good promotion and application value.

Keywords Prospective nursing; ICU; Sleep quality; Anxiety; Depression; Intervention value

中圖分類號：R338.63；R473.5文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.045

睡眠被定義為一種自然地反復出現的生理狀態，該時期個體各種有意識的主動行為消失，且對外界環境的刺激反應會出現減弱。睡眠是個體健康的基石，也是個體的基本生理需求，數據顯示，人一生約有1/3的時間是在睡眠中度過的，而充足的睡眠時間以及質量是保證機體順利完成自我修復必不可少的條件之一［1-2］。重癥監護室是醫院的特殊醫療單元，在其中的各種特殊診療操作較為頻繁，其環境、燈光、監護行為等都與一般病房有顯著差異，重癥監護室的存在使急危重癥患者的病死率顯著下降［3］。但也有研究指出，重癥監護室的特殊環境以及特殊診療活動會對在其中接受治療的患者睡眠造成明顯影響，尤其是部分清醒患者，已有數據顯示約有55.8%的重癥監護室患者存在睡眠障礙不適體驗，還有半數以上患者存在明顯的焦慮抑郁情緒［4-5］。本研究通過對照發現，將前瞻性護理應用于重癥監護室清醒患者有助于改善其睡眠質量，緩解其焦慮抑郁情緒，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2022年9月泉州市第一醫院收治的重癥監護室清醒患者90例作為研究對象，按照其干預方式不同分為觀察組和對照組，每組45例。對照組中男20例，女25例，平均年齡（47.61±10.22）歲，平均病程（73.16±23.72）d。觀察組中男22例，女23例，平均年齡（47.02±13.27）歲，平均病程（74.96±25.13）d。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）年齡≥18周歲；2）預計入住ICU時間gt;7 d；3）患者聽力、言語溝通無障礙；4）患者及家屬知情同意；5）患者清醒能夠配合開展調研。

1.3 排除標準 1）精神障礙或智力低下者；2）身體虛弱無法配合調研者；3）乙醇或藥物依賴者；4）住院期間使用抗精神類藥物者；5）納入其他未結題臨床調研者。

1.4 干預方法 對照組患者接受常規重癥監護室護理，具體措施如下，密切開展生命體征（呼吸、心率、血壓等）監測，維持病房清潔及恒定溫濕度，在醫師指導下對患者進行藥物治療等。

觀察組患者則在對照組基礎上加用前瞻性護理，具體措施如下，1）健康教育，在患者入住重癥監護室后，護理人員即通過與醫師溝通、翻閱病歷等方式充分了解患者病情，與患者進行先期溝通，告知其病情及相關的治療知識，如病情進展可能、后續治療方案等，這樣一方面可緩解患者因未知出現的焦慮抑郁等不良情緒，另一方面也可與患者建立良好的關系，利于后續護理工作的展開；2）前瞻性心理護理，在與患者溝通后，初步形成對患者心理狀態的判斷，對健康教育后焦慮抑郁情緒明顯緩解患者，可正常進行護理活動，對健康教育后不良情緒仍較為嚴重者，則可尋求專業心理醫師的幫助，對患者開展心理疏導，充分改善患者不良情緒；3）前瞻性睡眠護理，通過翻閱文獻、查看過往病歷的方式，了解到重癥監護室清醒患者睡眠障礙情況高發，鑒于該情況，護理人員應主動采取預防性措施，具體如下，a.環境干預，在不影響醫護人員操作的前提下，維持ICU溫濕度適宜，同時夜間盡量調低ICU燈光強度，減小各類操作儀器聲音，為患者營造良好的睡眠環境；b.促眠干預，對主訴受噪聲影響明顯導致無法入睡者，可通過為患者佩戴耳機的方式，或使用白噪聲對患者進行助眠干預，如患者仍無明顯改善，可適當應用助眠藥物；c.護理人員干預，可通過按摩手法對患者進行撫觸安慰，提高患者的被支持感，減緩患者身體的疼痛狀態，也便于患者入睡。

1.5 觀察指標 比較2組患者護理干預前后睡眠質量，睡眠質量的測評采用匹茲堡睡眠質量量表展開，該量表由9道題組成，能夠對受試者近1個月的睡眠情況進行評估，量表總分范圍0～21分，得分越高代表受試者睡眠質量越差［6］；比較2組患者護理前后焦慮抑郁情況，焦慮評估采用焦慮自評量表，量表包括20個條目，采用1～4分評分，得分lt;50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，gt;69分為重度焦慮，抑郁評估采用抑郁自評量表，量表包括20個條目，采用1～4分評分，得分lt;53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，gt;73分為重度抑郁［7］；比較2組患者護理前后褪黑素水平，于護理前和護理7 d時采集2組患者血樣，采用酶聯免疫吸附試驗法對褪黑素濃度進行檢測。

1.6 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量差異 護理前2組患者睡眠質量量表各維度組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），護理后2組患者的匹茲堡睡眠質量量表各維度得分均較護理前有明顯降低，差異有統計學意義（Plt;0.05），同時組間比較護理后觀察組患者的匹茲堡睡眠質量量表各維度及總分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后焦慮得分比較 護理前2組患者的焦慮自評量表得分組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），護理后2組患者的焦慮自評量表得分都出現了降低，差異有統計學意義（Plt;0.05），同時護理后1 d、護理后3 d以及護理后7 d觀察組患者的焦慮自評量表得分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理前后抑郁得分比較 護理前2組患者的抑郁自評量表得分組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），護理后2組患者的抑郁自評量表得分都出現了降低，差異有統計學意義（Plt;0.05），同時護理后1 d、護理后3 d以及護理后7 d觀察組患者的抑郁自評量表得分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者護理前后褪黑素水平比較 護理前2組患者褪黑素水平組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），護理后2組患者的褪黑素水平均較護理前出現了明顯升高，差異有統計學意義（Plt;0.05），同時護理后7 d時比較觀察組褪黑素水平高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

重癥監護室是醫院重要組成科室，是對重癥或病情變化迅速患者實施密切醫學觀察，并實施單獨治療的環境和場所，重癥監護室中配備多種現代醫學設備，能夠為患者提供相對全面的護理和治療［8］。重癥監護室的出現使急危重癥患者的病死率出現了明顯降低，但同時臨床實踐也指出，在重癥監護室內接受治療的患者并發癥發生率也較高，分析其原因除了患者自身病情影響外，不良情緒、不良睡眠等也起到了一定的促進作用［9］。已有的研究指出，不良睡眠和不良情緒會使患者內分泌狀態出現紊亂，激素水平發生明顯變化，這些都會對患者的康復進程產生影響，甚至可能誘發新的并發癥使患者治療結局出現改變，因而對重癥監護室患者，尤其是清醒患者不良情緒和不良睡眠的干預顯得尤為重要［10］。

本文作者通過設立分組對照的方式，分析了將前瞻性護理應用于重癥監護室清醒患者的可行性，結果顯示，相較于開展常規護理的對照組患者，加用前瞻性護理的觀察組患者干預后匹茲堡睡眠質量量表得分出現了明顯的變化，提示干預有效改善了觀察組患者的睡眠質量。本文作者分析認為，重癥監護室成立的主要目的在于對急危重癥患者實施24 h不間斷的監護，各類醫療設備和儀器能夠保證患者得到及時有效的緊急救護，以往患者對重癥監護室的要求多集中于救治上。而近些年隨著居民生活水平的提升，“以人為本”的理念已融入患者救治理念中，多數患者除了對救護的需求外，更渴望得到更為人性化、更具人文色彩的救護。而文中開展的前瞻性護理就是貫徹這一理念的有效手段，文中的前瞻性護理摒棄了以往護理滯后于疾病這一做法，而是在先期通過調研、資料查閱的方式，了解了影響重癥監護室患者睡眠質量的可能因素，并以此為指導實施了不同的干預措施，相比普通護理，更具有針對性，因而干預效果更為顯著，患者睡眠質量改善明顯，這一點在文中觀察組患者干預后褪黑素水平高于對照組中也得以體現［11］。此外本文作者還認為，前瞻性護理的應用還有助于提高醫護資源的利用率，使院內醫護人員利用率最大化。

此外，文中結果還提示前瞻性護理有助于改善重癥監護室清醒患者的不良情緒，使其焦慮抑郁情緒得分低于對照組，分析其原因也與前瞻性護理能夠針對重癥監護室患者對病情擔憂明顯，加之部分患者對自身病情了解程度不足誘發恐懼心理這一現狀，進而做出干預有關。有針對泰國護士群體的研究指出，泰國護士群體會對患者實施給予精神支持、促進宗教儀式和文化信仰、與患者和患者家屬溝通、評估患者的精神需求、尊重和促進家庭參與護理5個方面的精神護理，患者均表示效果良好。

綜上所述，對重癥監護室清醒患者開展前瞻性護理可有效改善患者睡眠質量，改善其焦慮抑郁等不良情緒，同時還有助于提高其褪黑素水平，具有較好的推廣應用價值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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