戴明環循環護理對腦梗患者預后恢復及睡眠質量的影響分析

摘要 目的：探討戴明環（PDCA）循環護理對腦梗患者預后恢復及睡眠質量的影響。方法：選取2022年2月至2023年2月廈門市第五醫院收治的腦梗患者76例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組采用常規治療方案，常規護理，觀察組行PDCA循環護理。比較2組患者神經功能、日常生活能力恢復情況，同時比較睡眠質量，護理滿意度及生命質量。結果：護理前2組美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）、日常生活能力量表（ADL）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后觀察組NIHSS低于對照組，ADL高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理前2組患者阿森斯睡眠量表（AIS）、睡眠時長比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后觀察組AIS低于對照組，睡眠時長長于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組護理滿意度為97.37%（37/38），對照組為78.95%（30/38），觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理前2組生命質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后觀察組生命質量評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：實施PDCA循環護理可促進腦梗患者恢復，能夠使其神經功能、日常生活能力得到更高限度的提升，并使疾病對睡眠的影響降低，還能使患者的生命質量提升，進而贏得患者的認可贊同。

關鍵詞 戴明環循環；腦梗；預后恢復；睡眠質量；生命質量

Analysis of the Impact of Pdca Cycle Nursing on the Prognosis Recovery and Sleep Quality of Patients with Cerebral InfarctionYANG Fengjiao

（Neurology，Xiamen Fifth Hospital，Xiamen 361101，China）

Abstract Objective：To explore the impact of PDCA cycle nursing with Dai Minghuan on the prognosis recovery and sleep quality of patients with cerebral infarction.Methods：A total of 76 patients with cerebral infarction admitted to Xiamen Fifth Hospital from February 2022 to February 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 38 patients in each group，using a random number table method.The control group received routine treatment and routine care，while the observation group received PDCA circulation care.Compare the recovery of neurological function and daily living ability between the two groups of patients，while also comparing sleep quality，nursing satisfaction，and quality of life.Results：There was no statistically significant difference（Pgt;0.05） in the comparison of the National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） and Activity of Daily Living Scale（ADL） between the two groups before nursing care.After nursing，the NIHSS of the observation group was lower than that of the control group，and the ADL was higher than that of the control group，with a statistically significant difference（Plt;0.05）.There was no statistically significant difference（Pgt;0.05） between the two groups of patients before nursing in terms of AIS and sleep duration.After nursing，the AIS of the observation group was lower than that of the control group，and the sleep duration was longer than that of the control group，with a statistically significant difference（Plt;0.05）.The nursing satisfaction rate of the observation group was 97.37%（37/38），while that of the control group was 78.95%（30/38）.The observation group was higher than the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.There was no statistically significant difference in the quality of life scores between the two groups before nursing（Pgt;0.05）; The quality of life score of the observation group after nursing was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing PDCA circulation nursing can promote the recovery of patients with cerebral infarction，improve their neurological function and daily living ability to a higher extent，reduce the impact of the disease on sleep，and improve the quality of life of patients，thereby winning their recognition and approval.

Keywords Dai Minghuan Cycle; Cerebral infarction; Prognostic recovery; Sleep quality; Quality of Life

中圖分類號：R473.5；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.046

腦梗即腦梗死，是腦組織局部循環障礙的疾病，因會造成腦神經細胞的大量凋亡，故在發病后會出現不同程度的功能障礙［1］。主要包括神經、運動、語言功能障礙，會嚴重影響患者的正常生活，甚至導致其失去生活自理能力［2］。腦梗的發病與高齡密切相關，而近年來我國老齡化趨勢日益嚴重，因此本病的發病率也顯著增加［3］。高發病率下使全社會對腦梗的診療十分重視，然而目前在腦梗的治療中尚無特效方案。腦梗治療主要是神經內科治療方案，該方案在挽救患者生命上發揮重要作用，但難以完全逆轉患者的各項功能。既往研究顯示，在患者發病后至3個月內是功能康復的關鍵窗口期，如錯失窗口期則后續難以達到理想的預后［4］。為幫助患者改善結局，本研究應用戴明環循環（PDCA）護理模式。該護理模式利用循環往復的方式，不斷糾正護理過程中的問題，能使護理措施不斷完善，對改善腦梗患者的結局有積極意義［5］。本研究選取76例患者為研究對象，對PDCA循環護理的應用展開討論，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年2月廈門市第五醫院收治的腦梗患者76例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組中男20例，女18例，年齡53～85歲，平均年齡（67.95±8.40）歲，位置：腦橋15例，基底節12例，小腦6例，額葉5例。觀察組中男22例，女16例，年齡52～84歲，平均年齡（67.74±8.36）歲；位置：腦橋14例，基底節13例，小腦7例，額葉4例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）確診為腦梗，接受神經內科治療；2）患者或家屬了解研究，簽知情書。

1.3 排除標準 1）嚴重意識障礙、昏迷的患者；2）既往已存在神經、運動功能障礙者；3）合并其他嚴重疾病者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 開展常規護理，其護理內容，1）基礎護理，在收治患者后予以生命體征的監測，按照醫囑使用各種藥物治療。2）病情觀察，在治療期間對患者病情變化實時監測，并將變化及時告知醫師。3）環境護理，為患者提供干凈舒適的病房，每日通風換氣。

1.4.2 觀察組 實施戴明環（Plan，Do，Check，Act，PDCA）循環護理，按照PDCA的4個階段不斷糾正當前護理中存在的問題，并積極將循證護理證實的有效措施納入患者的護理中，具體實施方法如下，1）P階段（Plan），對本院當前護理腦梗患者存在的問題進行整理，將其中5個最為典型的問題作為本研究中需要解決的問題。組織護理人員進行腦梗護理相關文獻的檢索，收集循證證據，尋找解決問題的辦法措施。完成收集后通過會議的形式討論將哪些護理措施作為解決本次問題的措施，制定護理流程。本次循環需要解決的問題，a.調節患者的心理狀態，避免負性情緒對患者的康復產生阻礙；b.改善患者的睡眠狀態，使患者能夠在疾病恢復期間獲得較好的睡眠質量，使患者保持充沛的精力。c.降低致殘率，盡可能促進患者神經、運動等功能的恢復。d.減少并發癥的發生，減少壓力性損傷、深靜脈血栓等的發生。e.改善患者的遠期生命質量，作為預防再次腦梗死的基礎。解決措施：a.幫助患者建立疾病治療的信心，糾正不良情緒。護理人員與患者進行溝通交流，在建立信任后了解患者對疾病的疑慮，通過當前的藥物、治療技術增強患者治療的信心。b.予以患者多模式助眠措施，包括藥物助眠、心理暗示助眠，其中藥物依據醫囑使用安全的助眠藥物；心理暗示，指導患者養成良好的作息規律，如9點開始準備睡眠，在之前半小時內完成洗漱，每日保持規律的時間，使機體形成規律的生物鐘。c.在患者病情穩定后，開展康復訓練措施，通過被動、主動訓練相結合的形式完善患者的康復訓練。康復訓練循序漸進，由低強度逐步向高強度過渡，提升患者的功能狀態和生活自理能力。d.積極預防壓力性損傷等高風險并發癥，向患者、家屬介紹為什么需要預防壓力性損傷等并發癥，取得其配合，提升預防措施的執行到位率，達到更理想的預防效果。e.為患者提供居家護理指導，使患者可順利回歸到正常生活狀態中。2）D階段（Do），按照以上制定的護理措施執行護理干預，為確保執行到位，由參與研究的護理人員互相監督。3）C階段（Check），護士長每周對護理措施的執行情況實施檢查，督促護理人員保持。對于出現執行不到位的情況進行批評和記錄，確保護理措施執行。4）A階段（Action），每季度對這一循環的執行情況展開總結，匯總取得的成果和依然需要改進的問題。將成果、經驗教訓順延至下一循環之中，啟動下一個循環。

1.5 觀察指標 1）比較2組患者的預后恢復情況，采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評價神經功能恢復情況，總分42分，得分越高提示神經功能恢復越差；采用日常生活活動能力（Activities of Daily Living，ADL）評價日常生活能力，總分100分，得分越高提示自主生活能力越強。2）比較2組患者的睡眠質量，采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）評價，總分24分，得分越高提示睡眠面臨的障礙越多；同時記錄患者每夜睡眠時長。3）比較2組患者的護理滿意度，以院內自制滿意度問卷調查，共100分。其中80～100分視為十分滿意，60～79分視為基本滿意，其余為不滿意。滿意度=（總例數-不滿意）/總例數。4）比較2組患者生命質量，采用腦卒中專用生命質量量表，共有14個條目，其中1～5分條目13個，1～3分條目1個，得分越高提示生命質量越為理想。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者預后恢復情況比較 護理前2組患者NIHSS、ADL評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質量比較 護理前2組患者AIS評分、睡眠時長比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后觀察組AIS低于對照組，睡眠時長長于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為97.37%，對照組為78.95%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者生命質量比較 護理前2組生命質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后觀察組生命質量評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

腦梗患者的護理極為重要，通過合理的護理干預可盡可能減輕患者的功能損傷，使患者有回歸正常生活的能力［6］。而常規護理模式主要滿足患者疾病治療的需要，對患者功能康復的作用不顯著［7］。因此，近年來臨床應用各種護理措施促進患者康復。PDCA循環護理是一種新型護理方式，通過4個階段形成1個循環，然后在循環往復中不斷提升護理質量［8］。PDCA循環護理的優勢在于可集中力量解決臨床的實際問題，繼而達到提升護理質量的目的。本研究將PDCA循環護理應用于腦梗患者的護理中，旨在改善腦梗患者的結局。

PDCA循環護理在實施腦梗患者的護理時，解決臨床護理中的實際問題。在本研究中的第1個循環中共嘗試解決5個突出的問題，這些問題極大影響患者康復和預后評價。而最終結果顯示PDCA循環能夠解決這些臨床實際問題，繼而使患者預后恢復評價提升。研究中觀察組護理后其NIHSS、ADL評分優于對照組，這表明通過PDCA循環護理能夠改善患者神經功能缺損及生活能力降低的問題，這極大提升患者預后恢復評價。同時PDCA循環護理也解決了患者睡眠質量受到嚴重的影響問題，研究中觀察組AIS評分低于對照組，睡眠時長長于對照組，體現出睡眠質量得到極大改善。而在2組生命質量的比較中，觀察組也處于優勢，這說明PDCA循環還能提升患者的生命質量。不僅如此，觀察組患者護理滿意度也顯著高于對照組，這提示PDCA循環得到患者的認可。之所以PDCA循環可取得理想的護理質量，在于PDCA循環在解決臨床實際問題中效果理想，因此能有針對性地解決患者康復中面臨的問題。

綜上所述，PDCA循環護理在腦梗患者的護理中取得理想效果，極大促進患者的預后恢復，有助于患者取得良好睡眠質量和生命質量，使其滿意度提升。

利益沖突聲明：無。

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