基于根本原因分析法的圍術(shù)期護理干預(yù)對胃癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探討基于根本原因分析法的圍術(shù)期護理干預(yù)在胃癌手術(shù)患者中的運用效果。方法：選取2020年11月至2022年10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的胃癌手術(shù)患者92例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用基于根本原因分析法的圍術(shù)期護理干預(yù)，持續(xù)觀察至出院。比較2組術(shù)后恢復(fù)情況、負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)后72 h的疼痛評分（1.81±0.30）分，低于對照組的（2.55±0.45）分；肛門排氣時間（27.51±3.57）h、下床活動時間（30.52±4.23）h、住院時間（9.88±1.32）d，短于對照組的（33.14±4.08）h、（38.89±5.11）h、（12.73±2.15）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)前2組負(fù)面情緒經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后觀察組焦慮自評量表（SAS）評分（43.33±5.59）分、抑郁自評量表（SDS）評分（46.40±5.87）分，低于對照組的（49.15±4.41）分、（52.39±6.99）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)前2組睡眠質(zhì)量經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后觀察組中文版理查茲-坎貝爾睡眠問卷（RCSQ）中的睡眠深度評分（85.14±4.92）分、睡眠潛伏期評分（82.22±4.37）分、夜間覺醒評分（85.30±4.05）分、重新入睡評分（78.37±5.98）分、睡眠質(zhì)量評分（81.49±5.10）分，高于對照組的（76.14±5.11）分、（75.43±6.32）分、（79.74±4.19）分、（71.52±4.47）分、（75.39±6.11）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%，低于對照組的19.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：基于根本原因分析法的圍術(shù)期護理干預(yù)能減輕胃癌患者負(fù)性情緒、術(shù)后疼痛、失眠，減少并發(fā)癥，利于術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 胃癌；根本原因分析法；圍術(shù)期護理；負(fù)性情緒；睡眠質(zhì)量；并發(fā)癥

Effect of Perioperative Nursing Intervention Based on Root Cause Analysis on Postoperative Recovery and Sleep Quality of Patients with Gastric CancerLIN Aiping，ZHANG Qiuli

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of perioperative nursing intervention based on root cause analysis in patients undergoing gastric cancer surgery.Methods：A total of 92 patients with gastric cancer undergoing surgery in our hospital from November 2020 to October 2022 were selected and divided into two groups according to the method of random number table，46 cases in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received perioperative nursing intervention based on root cause analysis，and continued to observe until discharge.The postoperative recovery，negative emotion，sleep quality and complication rate of the two groups were compared.Results：The pain score of the observation group（1.81±0.30） at 72 hours after operation was lower than that of the control group（2.55±0.45）; The anal exhaust time（27.51±3.57） h，ambulatory time（30.52±4.23） h，and hospitalization time（9.88±1.32） d in the observation group were shorter than those in the control group（33.14±4.08） h，（38.89±5.11） h，（12.73±2.15） d，with statistical difference（Plt;0.05）; There was no significant difference in negative emotions between the two groups（Pgt;0.05） before intervention; After intervention，the scores of SAS（43.33±5.59） and SDS（46.40±5.87） in the observation group were lower than those of the control group（49.15±4.41） and（52.39±6.99），with statistical difference（Plt;0.05）; There was no significant difference in sleep quality between the two groups before intervention（Pgt;0.05）; After intervention，the sleep depth score（85.14±4.92），sleep latency score（82.22±4.37），nocturnal arousal score（85.30±4.05），re-sleep score（78.37±5.98），and sleep quality score（81.49±5.10） in the Chinese version of Richards-campbell Sleep Scale（RCSQ） in the observation group were higher than those in the control group（76.14±5.11），（75.43±6.32），（79.74±4.19），and（71.52±4.47）（75.39±6.11） points，with statistical difference（Plt;0.05）; The incidence of complications in the observation group was 4.35%，which was lower than 19.57% in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Perioperative nursing intervention based on root cause analysis can reduce negative emotions，postoperative pain and insomnia of patients with gastric cancer，reduce complications and facilitate postoperative recovery.

Keywords Gastric cancer; Root cause analysis; Perioperative nursing; Negative emotions; Sleep quality; Complication

中圖分類號：R735.2文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.047

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，病因尚未明確，可能與遺傳、環(huán)境、飲食等多種因素有關(guān)，近年來發(fā)病率逐漸升高［1］。手術(shù)是胃癌的主要治療手段，但帶來的術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等會影響術(shù)后機體恢復(fù)。胃癌患者因疾病認(rèn)知度低、心理壓力較大，圍術(shù)期多伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，加之疼痛、并發(fā)癥等影響，負(fù)面情緒更加嚴(yán)重，不僅影響術(shù)后休息，導(dǎo)致睡眠障礙，還會降低治療依從性，阻礙術(shù)后康復(fù)措施的進行，從而影響術(shù)后康復(fù)進程，故治療期間需做好護理配合［2］。根本原因分析法是一種結(jié)構(gòu)性問題處理方法，通過找出問題根本原因制定針對性解決方法，從而消除負(fù)面因素，促進康復(fù)。本研究通過分組對照，探究基于根本原因分析法的圍術(shù)期護理干預(yù)對患者術(shù)后康復(fù)的影響。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月至2022年10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的胃癌手術(shù)患者92例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組46例。觀察組中男25例，女21例，年齡36～75歲，平均年齡（55.91±6.39）歲，腫瘤分期：27例Ⅰ期，19例Ⅱ期，病程4～16個月，平均病程（10.12±2.57）個月；對照組中男26例，女20例，年齡33～74歲，平均年齡（54.08±6.22）歲，腫瘤分期：25例Ⅰ期，21例Ⅱ期，病程3～19個月，平均病程（11.31±2.67）個月。2組一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比較性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《內(nèi)科學(xué)》［3］胃癌相關(guān)診斷；2）行手術(shù)治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）交流、認(rèn)知障礙者；2）合并其他惡性腫瘤者；3）有既往手術(shù)史者；4）癌癥遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者等。

1.4 研究方法 對照組采取常規(guī)護理：術(shù)前指導(dǎo)患者完成各項檢查與準(zhǔn)備工作，如禁食水、健康宣教、手術(shù)注意事項告知等；術(shù)中加強手術(shù)配合，監(jiān)測患者生命體征，有異常立即告知醫(yī)生處理；術(shù)后加強病情觀察、飲食干預(yù)、環(huán)境護理等，持續(xù)觀察至出院。

觀察組實施基于根本原因分析法的圍術(shù)期護理干預(yù)。1）成立小組。成立專科護理小組，護士長為組長，包括3名護士；組長負(fù)責(zé)基于根本原因分析法的圍術(shù)期護理方案制定與實施監(jiān)督；護士為主要執(zhí)行者。2）資料收集。以患者訪談、既往資料翻閱等方法收集資料，使用5W1H法描述事件經(jīng)過，包括發(fā)生事件、地點、原因、人物、問題、如何發(fā)生；護士收集匯總資料后匯報至護士長，小組開展討論會，找出影響術(shù)后恢復(fù)與睡眠質(zhì)量的根本原因，綜合危險因素。3）明確原因。小組開會討論深入分析并找出影響胃癌患者恢復(fù)與睡眠質(zhì)量的原因；總結(jié)高危因素，有心理因素、軀體疼痛、環(huán)境因素，小組為因素制定圍術(shù)期護理干預(yù)計劃。4）圍術(shù)期護理實施。術(shù)前：a.健康教育，口頭宣教的基礎(chǔ)上用手機播放相關(guān)視頻，囑咐患者放松心情，配合手術(shù)；b.心理疏導(dǎo)，邀請心理咨詢師與患者溝通，了解其負(fù)性情緒來源，以同理心安慰、正性語言暗示等技巧疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒；c.術(shù)前進食優(yōu)化，術(shù)前6 h禁食、4 h禁飲，術(shù)前2 h服用1 000 mL葡萄糖溶液（含量5%）。術(shù)中：棉被遮蓋非手術(shù)區(qū)域，所有輸注液體加溫處理，保溫毯保溫。術(shù)后：a.疼痛管理，按時評估疼痛情況，輕度疼痛者采取音樂療法、冰敷、聊天等注意力轉(zhuǎn)移法緩解疼痛，中重度疼痛者遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)，做好應(yīng)對處理；b.早期進食，術(shù)后6 h進飲少量溫開水，若無不適可24 h進流食。術(shù)后第1天鼓勵患者床上做簡單活動，逐漸床邊活動。觀察至出院。

1.5 觀察指標(biāo) 1）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄術(shù)后72 h的疼痛評分［視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）［4］評價，0～10分，評分越低疼痛越輕］，肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間。2）負(fù)性情緒：干預(yù)前后使用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）［5］、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）［6］評價，總分均為100分，評分越低越好。3）睡眠質(zhì)量：干預(yù)前后使用中文版理查茲-坎貝爾睡眠問卷（Richards-campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）［7］評價，有5個小條目，分別為睡眠深度、睡眠潛伏期、夜間覺醒、重新入睡、睡眠質(zhì)量，均為100分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越好。4）記錄感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組術(shù)后72 h的疼痛評分低于對照組，恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 負(fù)性情緒 干預(yù)后2組SAS、SDS量表評分低于干預(yù)前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 睡眠質(zhì)量 干預(yù)后2組RCSQ量表中的睡眠深度、睡眠潛伏期、夜間覺醒、重新入睡、睡眠質(zhì)量評分高于干預(yù)前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

胃癌主要起源于胃黏膜細(xì)胞，臨床表現(xiàn)為腹痛、飽脹不適、消化不良等癥狀，隨著病情進展，逐漸引起體質(zhì)量下降、厭食、嚴(yán)重消瘦等，甚至導(dǎo)致營養(yǎng)不良，損害患者身心健康［8］。臨床采用手術(shù)治療胃癌，能通過切除病灶組織，緩解臨床癥狀，延長患者生存時間。但手術(shù)治療存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)緩慢等問題。同時，多數(shù)癌癥手術(shù)患者受疾病、治療、治療費用、術(shù)后疼痛等影響易產(chǎn)生不良情緒，導(dǎo)致不同程度的睡眠障礙，增加術(shù)后康復(fù)難度［9-10］。心理和睡眠干預(yù)在胃癌的治療中具有重要作用，必要時可輔以中醫(yī)藥輔助治療和干預(yù)［11-12］。

護理是手術(shù)治療的重要組成部分，常規(guī)圍術(shù)期護理為被動護理模式，存在護理針對性差、理念落后等不足，難以滿足患者需求。本研究中，與對照組比較，觀察組術(shù)后72 h的疼痛評分更低，恢復(fù)時間更短，SAS、SDS量表評分更低，RCSQ量表中的睡眠深度、睡眠潛伏期、夜間覺醒、重新入睡、睡眠質(zhì)量評分更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，表明基于根本原因分析法的圍術(shù)期護理干預(yù)用于胃癌手術(shù)患者，能加快術(shù)后康復(fù)進程，減輕失眠與負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生。根本原因分析法是通過資料評估分析明確原因，經(jīng)因果關(guān)系制定解決或預(yù)防方法。基于根本原因分析法的圍術(shù)期護理干預(yù)，是對影響胃癌患者術(shù)后恢復(fù)、睡眠質(zhì)量的因素進行分析，臨床制定具有針對性的護理計劃，從而達到改善睡眠、促進恢復(fù)的目的。基于根本原因分析法的圍術(shù)期護理干預(yù)考慮心理影響因素，術(shù)前階段通過多元化認(rèn)知教育，提高患者認(rèn)知水平，減輕擔(dān)憂情緒，增加治療依從性。同時，由心理師輔助進行心理疏導(dǎo)，能夠增強心理護理效果，更好地緩解患者負(fù)性情緒，促使其樹立治療與康復(fù)的信心。針對軀體疼痛不適因素的影響，該護理模式縮短術(shù)前禁食時間，配合溫糖水口服，可緩解長時間禁食引起的饑餓、腸道刺激等不適，并能預(yù)防術(shù)后胃腸恢復(fù)延遲，予以能量補充，增加機體手術(shù)耐受力；術(shù)后加強體溫管理，維持機體代謝穩(wěn)定，進一步保障手術(shù)進程，利于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與胃腸功能的恢復(fù)。此外，術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度予以相應(yīng)的疼痛管理，能夠增加疼痛護理效果，減輕疼痛對休息的影響，改善睡眠狀況。術(shù)后聯(lián)合早期進食與下床活動，能夠加快患者機體各項功能恢復(fù)，增加抵抗力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。針對環(huán)境因素，通過鋪墊地膠降低噪聲、合理安排醫(yī)護活動時間，減輕外界噪聲，促使患者大腦沉靜快速入睡，減少夜間覺醒，保持深度睡眠，進而提升睡眠質(zhì)量。良好的睡眠有助于負(fù)性情緒的減輕、機體創(chuàng)傷修復(fù)能力的恢復(fù)，形成良性循環(huán)，促進患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間。

綜上所述，基于根本原因分析法的圍術(shù)期護理干預(yù)可有效減輕胃癌患者術(shù)后疼痛、負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量，加快術(shù)后康復(fù)進程。

利益沖突聲明：無。

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