低強度間歇有氧運動護理模式對腦卒中后失眠患者應對方式及睡眠質量的影響

摘要 目的：探究低強度間歇有氧運動護理模式對腦卒中后失眠患者應對方式及睡眠質量的影響。方法：選取2020年7月至2022年8月福州市閩清縣總醫院收治的腦卒中后失眠患者100例作為研究對象，按照單雙號法隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采取常規護理方式，觀察組在常規護理方式基礎上加用低強度間歇有氧運動干預。比較2組患者干預前后腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表（CNS）分數、醫學應對方式問卷（MC-MQ）分數及匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表分數。結果：干預后，2組患者MC-MQ評分較干預前顯著升高，CNS量表分數、PSQI量表分數、MC-MQ回避及屈服評分較干預前顯著降低，差異有統計學意義（Plt;0.05）；其中觀察組MC-MQ面對評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），CNS量表分數、PSQI量表分數、MC-MQ回避及屈服評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：低強度間歇有氧運動護理模式應用于腦卒中后失眠患者可改善其應對方式及睡眠質量，且有利于修復神經功能缺損，建議臨床推廣使用。

關鍵詞 有氧運動；腦卒中；失眠；應對方式

The Effect of Low-intensity Intermittent Aerobic Exercise Nursing Mode on Coping Style and Sleep Quality in Patients with Insomnia after StrokeLIN Saijun

（Minqing County General Hospital，Minqing 350800，China）

Abstract Objective：To explore the impact of low intensity intermittent aerobic exercise nursing mode on the coping style and sleep quality of insomnia patients after stroke.Methods：A total of 100 patients with post-stroke insomnia admitted to our hospital from July 2020 to August 2022 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a single or double number method，with 50 cases in each group.The control group received routine nursing care，while the observation group received low-intensity intermittent aerobic exercise intervention on the basis of routine nursing care.Collect and compare the scores of the Clinical Neurological Deficit Scale（CNS），Medical Coping Style Questionnaire（MC-MQ），and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） before and after intervention between two groups of patients.Results：After the intervention，the MC-MQ face score of the two groups of patients significantly increased compared to before the intervention，while the CNS scale score，PSQI scale score，MC-MQ avoidance and yield score significantly decreased compared to before the intervention，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）; The MC-MQ face score in the aerobic exercise group was significantly higher than that in the conventional nursing group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05），while the CNS scale score，PSQI scale score，MC-MQ avoidance and yield score were significantly lower than those in the conventional nursing group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The application of low intensity intermittent aerobic exercise nursing mode in patients with insomnia after stroke can improve their coping style and sleep quality，and is beneficial for repairing neurological deficits.It is recommended to promote clinical use.

Keywords Aerobic exercise; Stroke; Insomnia; Response methods

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.048

腦卒中患者發病后3～4個月內新發睡眠障礙發生率可達45%［1］，引起患者睡眠障礙的原因廣泛且復雜，但普遍與腦卒中造成的神經損傷及患者心理狀況有關。腦卒中后失眠患者腦細胞無法得到有效休息及供氧，易造成腦卒中復發，危害患者生命，因此通過改進護理手段改善患者腦卒中后睡眠狀況逐漸受到臨床醫護人員重視。當患者出現腦卒中后失眠，臨床常給予鎮靜藥物或心理疏導方式緩解其焦慮，引導入睡。但患者對藥物可能產生耐受性，且常規護理手段對其腦部神經損傷并無明顯改善作用，總干預效果并不理想［2］。為改善患者腦部神經損傷，可引入有氧運動進行干預，以往有氧運動多用于腦癱患兒，改善其神經發育，取得顯著療效［3］。因腦卒中多發于老年人［4］，難以耐受高強度有氧運動，故國內相關報道較少，本研究根據腦卒中患者耐受性，采用低強度間歇性有氧運動進行干預，探究其對患者新發失眠的治療效果?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2022年8月福州市閩清縣總醫院收治的腦卒中后失眠患者100例作為研究對象。按照單雙號法隨機將研究對象分為對照組和觀察組，每組50例。收集2組患者卒中類型、病程、年齡、性別等相關一般資料列為表1，2組一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）符合腦卒中診斷標準［5］；2）發病后新發睡眠障礙符合失眠診斷［6］；3）年齡20～80歲。

1.3 排除標準 1）殘疾或重要系統器官衰竭無法參與本研究干預項目；2）伴心血管疾病或呼吸系統疾??；3）入組前1個月內使用過鎮靜催眠藥物；4）失聰、失語或存在精神障礙無法完成本研究測評項目。

1.4 研究方法 對所有患者應用常規護理，包括：1）入院后對患者及其家屬進行疾病相關知識科普，調整患者心態；2）對患者進行心理疏導，通過溝通了解患者前一天夜間睡眠情況并進行安慰或鼓勵，10 min/次，1次/d；3）保持病房安靜、潔凈及空氣流動，控制病房溫度及空氣濕度適宜患者睡眠，睡前控制患者飲水量并督促其排空膀胱；4）夜間查房對患者睡眠情況進行查看，對于明顯失眠患者可匯報醫師適當給予鎮靜催眠藥物，連續使用時間不可超過3 d；5）建立護理指導微信群，于患者出院前1 d引入群內，及時對出院患者預后問題進行指導回答；6）出院后進行電話隨訪，了解患者出院后睡眠狀況并進行心理疏導，30 min/次，1次/周。持續干預3個月。

對觀察組在常規護理基礎上加用低強度間歇有氧運動干預，具體為：1）制定有氧運動計劃，初始調整訓練用自行車功率為5 W，60 r/min，使患者充分熱身運動后，佩戴氣體采納分析面罩并將其連接心電圖、血氧分析儀等設備，坐于自行車上進行有氧運動，以10 W/min速率增加自行車功率至患者出現血氧飽和度下降情況，記錄即刻自行車功率為P；待患者充分休息后，佩戴氣體采納分析面罩以1.2 m/s速率進行快步行走，記錄患者出現血氧飽和度下降時快步行走時間為T；2）實施院內有氧運動干預：設置自行車功率為40%P，使患者進行有氧運動訓練，3 min/組，每組間隔3 min，10組/次，3次/周，訓練期間患者如出現呼吸困難、乏力等不適癥狀則立即停止訓練；3）實施院外有氧運動干預：患者出院后，通過護理指導微信群要求患者家屬協助患者進行有氧運動訓練，快步行走40 min/組，每組間隔5 min，5組/次，3次/周，訓練期間患者如出現呼吸困難、乏力等不適癥狀則立即停止訓練。持續干預3個月。

1.5 觀察指標 1）神經功能障礙程度：干預前及干預1個月后使用臨床神經功能缺損程度評分量表（Clinical Neurological Deficit Scale，CNS）對患者神經功能缺損程度進行評估，CNS量表包含能動癥狀、認知能力及情感/行為3個方面，共計45分，分數越高代表患者神經功能缺損越嚴重［7］；2）應對方式：干預前及干預1個月后使用醫學應對方式問卷（Medical Coping Style Questionnaire，MC-MQ）對患者應對方式進行評估，MC-MQ包含面對、回避、屈服3種應對方式，共18條目，每條目0～4分，應對方式分數越高代表患者越偏好采取此種應對方式［8］；3）睡眠質量：干預前及干預1個月后使用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表對患者睡眠質量進行評估，PSQI量表包含18自評條目，共計21分，得分越高代表患者睡眠越差［9］。

1.6 統計學方法 采用SPSS統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者神經功能缺損程度比較 干預前，2組患者CNS量表評分相近，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者CNS評分顯著低于干預前，差異有統計學意義（Plt;0.05），其中觀察組降低更明顯，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者應對方式比較 干預前，2組患者MC-MQ各應對方式評分相近，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者面對態度評分顯著升高，回避、屈服態度評分顯著降低，差異有統計學意義（Plt;0.05）；其中觀察組升高及降低均更明顯，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3 2組患者睡眠質量比較 干預前，2組患者PSQI量表評分相近，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者PSQI評分顯著低于干預前，差異有統計學意義（Plt;0.05），其中觀察組降低更明顯，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中患者多為中老年人，常伴高血壓、高血脂、糖尿病等基礎疾?。?0］，不具備良好的生活習慣，日常運動量較少。腦卒中患者因腦部出血或缺血造成腦部損傷引發腦卒中后失眠，通過護理干預改善腦神經損傷情況，改善患者生活習慣無疑對改善患者腦卒中后失眠及預防腦卒中復發具有積極意義。

缺血性腦卒中患者神經因腦血管梗死，血流灌注量減少，神經缺血缺氧發生損傷；出血性腦卒中患者腦出血形成腦內血腫，長時間壓迫神經造成損傷［11］。腦部神經功能損傷可引發睡眠障礙、肢體麻木、顱內壓升高等，不利于患者康復及日常生活。本研究結果可見干預后2組患者CNS評分較干預前均顯著下降，提示2組干預方式均可改善患者腦神經功能，其中觀察組CNS評分明顯低于對照組，提示低強度間歇有氧運動干預可顯著改善患者腦神經功能，利于患者預后。探究原因，腦卒中患者神經功能受損多為發病時缺氧或血腫壓迫造成，有氧運動可有效鍛煉心、肺等器官，運動中大口呼吸可提升患者體內外氣體交換水平，使血氧含量增加［12］，腦部神經供氧充足，利于其恢復，運動動作需調動全身肌肉群，進而提升心臟泵血能力，心排血量上升，血液流速加快，進而使腦部血液循環加快，為腦部神經提供更多營養，幫助修復，還可加快血腫、水腫吸收，減少其壓迫損害神經。

患者面對疾病的積極性可在一定程度上影響預后，當患者產生消極、焦慮等不良情緒，可能引起甲狀腺功能亢進、交感神經興奮分泌腎上腺素，血壓、血糖升高，引發心悸、焦慮等癥狀，出現睡眠障礙［13］，不利于腦卒中后恢復?；颊咭虿涣记榫w面對疾病多選取回避或屈服態度，依從性下降，難以完成訓練目標，延誤康復時間，進而加重患者不良情緒形成惡性循環［14］。本研究結果可見，干預后2組患者面對態度評分顯著升高，提示2種干預方式均可改善患者應對態度；其中觀察組面對態度評分明顯高于對照組，回避、屈服態度評分明顯低于對照組，提示低強度間歇有氧運動干預可顯著減輕患者不良情緒，提升治療積極性。探究原因，本研究采取單車及快走等有氧運動，運動時可調動全身肌肉，增加患者通氣，提高心臟泵血，改善血液循環，增加腦部供氧，利于患者修復受損腦組織，患者可從有氧運動中得到病情恢復的正反饋，積極性提高，應對態度改善。同時低強度間歇有氧運動仍然存在一定運動強度，完成訓練需一定堅持能力，可鍛煉患者的耐力，增強信心，進而減少其逃避心理，改善應對態度。

腦部神經功能損傷可導致神經系統紊亂，交感神經異常興奮，腎上腺素及甲狀腺素含量增加，患者處于亢奮狀態難以入睡，同時腦卒中發作造成患者焦慮、緊張等不良情緒，也可導致睡眠障礙［15］。本研究結果可見，干預后2組患者PSQI評分較干預前均顯著降低，提示2種干預方式均可改善患者睡眠質量，其中觀察組PSQI評分較對照組明顯更低，提示低強度間歇有氧運動干預可顯著改善患者失眠狀況。探究原因，有氧運動增加腦部供血供氧，利于患者腦部受損神經恢復，調節紊亂狀態及激素水平；患者通過有氧運動消耗機體能量，完成后感到疲勞，引發困倦感，利于患者入眠［16］；同時完成訓練目標可給予患者正向反饋，提升患者信心，減少其焦慮情緒，可保持患者心情舒暢，減少不良情緒對患者睡眠的影響。

綜上所述，腦卒中后失眠患者應用低強度間歇有氧運動護理模式可幫助腦部神經功能恢復，減輕不良情緒，改善睡眠障礙，但應用時需嚴格控制運動強度，避免患者難以耐受引發心腦血管疾病。

利益沖突聲明：無。

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