心胸外科患者術后睡眠障礙影響因素及護理對策分析

摘要 目的：分析造成心胸外科術后患者睡眠障礙的有關因素，并提出具體的護理對策。方法：選取2021年5月至2022年5月福建省莆田市莆田學院附屬醫院全科醫學科收治的心胸外科術后患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組35例。分析影響患者術后睡眠的有關因素，并實施相應的護理對策。結果：心胸外科術后患者睡眠障礙影響因素有疼痛、體位上的不適、咳嗽、環境影響、心理狀態，占比分別為98.67%、82.86%、74.29%、50.00%、44.29%。疼痛因素、體位因素、咳嗽因素、環境因素、心理因素引發的術后睡眠障礙護理質量評分各項分值均超過9分，患者反饋結果較好，其中專業護理和人性關懷項目評分更高。疼痛因素引發的術后睡眠障礙患者護理滿意度為100%，其次為環境因素，總滿意率為97.14%，體位因素、咳嗽因素、心理因素的護理滿意度分別為96.55%、96.15%、96.77%。結論：疼痛因素、體位因素、咳嗽因素、環境因素、心理因素均是影響心胸外科術后患者睡眠質量的關鍵因素，針對性護理干預后，能夠取得理想的護理成效。

關鍵詞 心胸外科；睡眠障礙；影響因素；護理對策

Analysis of Influencing Factors and Nursing Countermeasures of Postoperative Sleep Disorders in Patients with Cardiothoracic SurgeryLIAN Xueqi

（Affiliated Hospital of Putian University，Putian 351100，China）

Abstract Objective：To analyze the related factors of sleep disorders in patients after cardiothoracic surgery，and to propose specific nursing countermeasures.Methods：A total of 70 cases of postoperative cardiothoracic surgery patients admitted to the Department of General Medicine of Putian University Affiliated Hospital in Putian City，Fujian Province from May 2021 to May 2022 were selected as the research objects，according to random number table method，the patients were divided into observation group and control group，with 35 cases in each group.The factors affecting postoperative sleep of patients were analyzed，and corresponding nursing countermeasures were implemented.Results：The influencing factors of sleep disorder were pain，postural discomfort，cough，environmental influence and psychological state，accounting for 98.67%，82.86%，74.29%，50.00% and 44.29%，respectively.The nursing quality scores of postoperative sleep disorders caused by pain factors，posture factors，cough factors，environmental factors and psychological factors all more than 9 points，and the feedback results of patients were better，among which the scores of professional nursing and human care items were higher.The nursing satisfaction of patients with postoperative sleep disorders caused by pain factors was 100%，followed by environmental factors，the total satisfaction rate was 97.14%，and the nursing satisfaction of postural factors，cough factors and psychological factors were 96.55%，96.15% and 96.77%，respectively.Conclusion：Pain factors，position factors，cough factors，environmental factors，psychological factors are the key factors that affect the sleep quality of patients after cardiothoracic surgery，targeted nursing intervention can achieve ideal nursing results.

Keywords Cardiothoracic surgery; Sleep disorders; Influencing factors; Nursing countermeasure

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.049

心胸外科收治的患者數量越來越多，增加了臨床工作量，心胸外科患者多為先天性心臟病、心律失常、心臟起搏器植入、動力性心肌成形術等，部分患者需要進行手術治療，但手術本身屬于侵入性的操作，對機體組織會產生不同程度的損傷，影響術后恢復［1-2］。加之，心胸外科手術風險很高，患者術后有一系列的并發癥狀，尤其是創傷較大的情況下，恢復時間也很長，引發患者睡眠、情緒等方面的變化，引發睡眠障礙，進一步影響患者術后身體恢復［3-4］。研究認為，影響心胸外科術后患者睡眠障礙的因素很多，明確相關影響因素后，可針對性地實施相應的護理對策，能夠獲得理想的護理效果［5-6］。基于此，本文選取我院心胸外科收治的手術患者70例作為研究對象，就影響患者術后睡眠的因素展開分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2022年5月福建省莆田市莆田學院附屬醫院全科醫學科收治的心胸外科術后患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中男18例，女17例，平均年齡（44.56±9.34）歲。對照組中男20例，女15例，平均年齡（46.72±10.65）歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）有手術指征者；2）臨床資料完整者；3）研究對象本人了解本研究內容，能夠積極配合。

1.3 排除標準 1）中途轉院的患者；2）伴有精神類系統疾病的患者；3）肝腎功能障礙患者；4）有認知障礙的患者。上述研究人員的有關資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本課題通過了醫院倫理委員會的審批，患者家屬知情。

1.4 研究方法 回顧分析上述所有患者一般資料等信息，了解心胸外科患者術后睡眠障礙的相關影響因素。

1.5 觀察指標 分析心胸外科患者術后睡眠障礙影響因素、護理質量及護理滿意度。評價標準：1）疼痛：1級無痛；2級有輕微疼痛；3級有明顯疼痛；4級有劇烈疼痛；5級疼痛程度已經影響到正常的生理功能；6級疼痛患者需要臥床休息；2）體位不適：患者肢體平衡較差，有脹痛、麻木、酸痛等癥狀表現；3）咳嗽：有鎮咳表現，影響到正常的睡眠；4）環境干擾：病房環境降低了患者機體的舒適度，且有明顯的噪聲，影響到患者正常的休息；5）心理壓力：患者伴有焦慮、抑郁、緊張、不安等心理。針對不同術后睡眠障礙影響因素分別對護理質量和護理滿意度情況進行分析。護理質量涵蓋了專業護理、無菌操作、規范流程、應急處理、人性關懷五項，每項10分，總分50分，平均分為該影響因素下患者護理質量評分總和除以例數。護理滿意度為患者對當前護理手段的滿意度，分別按照“非常滿意”“一般滿意”“不滿意”進行評價。

1.6 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后睡眠障礙影響因素分析 分析發現，疼痛因素是造成患者術后睡眠障礙的主要因素，占比最高，明顯高于其他因素。見表1。

2.2 術后睡眠障礙護理質量 疼痛因素、體位因素、咳嗽因素、環境因素、心理因素引發的術后睡眠障礙護理質量評分各項分值均超過9分，患者反饋結果較好，其中專業護理和人性關懷項目評分更高。見表2。

2.3 術后睡眠障礙護理滿意度 疼痛因素引發的術后睡眠障礙患者護理滿意度為100%，其次為環境因素，總滿意率為97.14%，體位因素、咳嗽因素、心理因素的護理滿意度分別為96.55%、96.15%、96.77%。見表3。

3 討論

3.1 疼痛護理 心胸外科患者術后有不同程度的疼痛感，給患者睡眠方面帶來了負面的影響，臨床發現，部分患者因肋骨切斷或是胸骨劈開，有劇烈的疼痛感。為此，術后護理人員第一時間就患者疼痛程度進行評估，密切觀察患者的狀態，針對術后有輕度疼痛感的患者主要進行無痛康復護理，包括精神暗示、言語鼓勵、音樂療法等，與患者對話、交流期間，傳遞正向的情緒，通過眼神上的交流，給予患者信心，通過肢體上的接觸，增加患者的安全感，拉近護患之間的距離，促使患者感受到本院的溫暖關懷［7］。結合患者喜歡的音樂類型或是風格播放音樂，幫助患者轉移疼痛注意力，分散患者的精力。護理人員引導患者瞑目冥想美好的、愉快的事情，雙手自然垂放在肢體的兩側，并在音樂中，促使全身得到放松，進而減輕疼痛程度。針對有中重度疼痛的患者，遵醫囑口服止痛藥進行抑制，減輕患者的疼痛感，減少患者的痛苦，并控制并發癥的發生，促使患者術后快速康復。

3.2 體位護理 心胸外科患者術后因體位擺放姿勢有不同程度的不舒適感受，大部分患者術后害怕疼痛或是活動，生怕壓倒手術切口或是牽制管路等，在體位更換上不及時。術后，往往很長時間未更換體位，造成局部受壓嚴重，引發了壓力性損傷，肢體肌肉血液循環不暢，有麻木、酸痛等表現，大部分患者因此無法安然入睡，睡眠質量很差。為此，本院在護理干預過程中，注重對心胸外科手術患者的健康教育，在術前，詳細告知患者手術相關注意事項以及術后可能引發的并發癥，促使患者有一個心理準備，進而減少應激反應，更好配合手術以及術后治療、護理工作的開展，提高患者的認知程度，進而提升患者的依從性和配合度。同時，護理人員每間隔1～2 h，協助患者翻身1次，有骨突的地方，墊好軟墊，減輕局部的壓力，降低壓瘡發生率，減少患者的痛苦［8］。幫助患者按摩肢體，促進局部血液循環，避免肌肉萎縮或是血液淤積。無法翻身或是活動的患者，使用氣墊床進行改善。待患者術后病情穩定，狀態尚可的情況，引導患者進行床上活動，緩解同一體位帶來的不適感。在留置管路時，預留出一定的距離，避免患者翻身、活動時發生牽制，從而提高患者機體舒適度。

3.3 咳嗽護理 心胸外科患者因疾病因素影響，心肺功能不如健康人群，部分患者有心力衰竭表現，肺換氣功能較差；部分患者在術中涉及氣管插管治療，產生了一定的損傷，對肺組織也產生了不同程度的牽拉感，因此，患者術后呼吸道有黏痰或是分泌物，引發了咳嗽癥狀，部分患者則是晝夜咳嗽，從而引發了睡眠障礙，睡眠質量也隨之下降。為此，為改善咳嗽因素對患者術后睡眠質量的影響，護理人員指導術后患者正確咳嗽，先將痰液咳到咽部，再咳出，有痰液黏稠者，進行吸痰處理，并在吸痰后，用生理鹽水將管路沖洗干凈，預防交叉感染［9］。護理人員幫助患者叩背，促使痰液排出；結合患者實際情況，配合化痰、祛痰藥物治療，最大程度上緩解患者的咳嗽癥狀，盡可能減少咳嗽頻次，確保患者能夠充足地休息，改善睡眠障礙，提高睡眠質量。

3.4 環境管理 環境因素與心胸外科術后患者康復效果密切相關，患者本身因疾病受困，加之手術的痛苦，患者情志不暢，在環境干擾下，心理狀態不理想。一方面，患者對陌生的病房環境有抵觸心理；另一方面，同一病房患者病情程度不一，往往涉及危重患者搶救，增加了緊張氛圍感，對患者睡眠產生了一定的影響。同時，患者術后有許多親朋好友來院探望，人員數量控制不好，會造成病房秩序混亂，聲音嘈雜，引起患者情緒上的波動，對睡眠狀態也產生了一定的干擾。為此，本院高度重視對環境方面的管理，優化病房環境，保持良好的采光和一定的通風效果，及時打掃病房衛生，進行地面消毒，并在醒目位置張貼安全警示標語，時刻提醒患者防范墜床、跌倒。將病房物品整齊地擺放好，給予患者一定的空間。將病房的溫度、濕度設定在合理范圍內，降低患者皮膚敏感程度［10］。重點加強對探視秩序的管理，控制陪護人員數量，電子產品音量控制到小分貝范圍，保證患者有良好的休息。夜間，將走廊的燈光調暗，關閉不使用的醫療器械，將監護報警音量調低，并遠離頭部，促使患者能夠快速入睡。有嚴重睡眠障礙表現的患者，遵醫囑口服催眠藥物，進而改善患者的睡眠質量。

3.5 心理護理 護理人員對術后患者心理狀態進行評估，并針對性地開導患者，安撫患者的情緒，強調保持良好心態的重要性，強化患者的認識。運用心理學理論和心理學技術手段協同干預，幫助患者將心理、生理狀態調整至最佳，減少軀體上的不適感。護理人員充分了解患者內心的真實需求，并認真傾聽患者的病情故事，理解患者的情緒，及時糾正患者的錯誤思想意識，對其行為認知進行干預，幫助患者樹立健康的、正確的理念，進而有效調節不良心理情緒。

根據上文研究結果可見，影響心胸外科患者術后睡眠質量的因素很多，包括生理層面的，也包括心理層面的，在術后疼痛癥狀影響下，患者無法好好休息，睡眠狀態不佳；因體位不適，患者機體不適感增加的；因頻繁地咳嗽，引發了患者睡眠障礙表現；因環境的干擾，未能給患者創建良好的休息環境條件；因患者心理負擔重，有焦慮等不良情緒，患者出現睡眠上的障礙。研究數據顯示，疼痛因素占比為98.67%，體位因素占比為82.86%，咳嗽因素占比為74.29%，環境因素占比為50.00%，心理因素占比為44.29%，上述數據結果提示，疼痛因素、體位因素、咳嗽因素占比更高，是造成術后患者睡眠障礙的關鍵因素，其次為環境因素和心理因素，為臨床護理方案的制定，提供了參考?；诖?，本院結合上述影響因素，制定了針對性的護理對策，加強疼痛護理、體位護理、咳嗽護理、環境管理、心理護理，降低了患者的疼痛程度，改善了咳嗽癥狀，患者心理狀態更好，睡眠質量也得到改善。

綜上所述，引發心胸外科術后患者睡眠障礙的因素較多，包括疼痛因素、體位因素、咳嗽因素、環境因素、心理因素，通過實施相對應的護理對策，能夠改善患者的睡眠質量，可以提高睡眠效率，對患者預后有促進作用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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