分析協同護理結合正念減壓干預對分化型甲狀腺癌患者術后情緒、睡眠質量及生命質量的影響

摘要 目的：分析協同護理結合正念減壓干預對分化型甲狀腺癌患者術后情緒、睡眠質量及生命質量的影響。方法：選取2020年1月至2022年6月福建醫科大學附屬第一醫院護理部收治的分化型甲狀腺癌患者88例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，其中對照組42例，觀察組46例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予協同護理結合正念減壓護理干預。采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）比較2組患者干預前后抑郁、焦慮的改善效果，采用癌癥自我管理效能感量表（C-SUPPH）評估2組患者的自我效能，采用睡眠障礙量表（SDRS）對患者睡眠質量進行評估，采用癌癥疲乏量表（CFS）評估患者疲乏狀態，采用生命質量評估量表（SF-36）對2組患者的生命質量進行評估。結果：護理干預后，2組SDS、SAS、SDRS、CFS評分均得到有效降低，且觀察組SDS、SAS、SDRS、CFS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；護理干預后，觀察組患者SF-36評分及C-SUPPH表格中正性態度、緩解壓力、自我決策等方面評分均有提高，且觀察組SF-36評分及C-SUPPH評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：協同護理結合正念減壓干預能夠有效改善分化型甲狀腺癌患者術后不良情緒及睡眠質量，可提高患者的自我效能，降低疲勞感受，進而提升生命質量，值得臨床推廣使用。

關鍵詞 協同護理結合正念減壓干預；分化型甲狀腺癌患者；情緒狀態；睡眠質量；生命質量；疲乏

To Analyze the Effects of Collaborative Nnursing Combined with Mindfulness-based Decompression Intervention on Mood，Sleep Quality and Quality of Life in Patients with Differentiated Thyroid Cancer after SurgeryLIN Xiaofang，YAN Guizhi，ZHENG Ying

（The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of collaborative nursing combined with mindfulness-based decompression intervention on mood，sleep quality and quality of life in patients with differentiated thyroid cancer after surgery.Methods：A total of 88 patients with differentiated thyroid cancer admitted to the Nursing Department of the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from January 2020 to June 2022 were selected as research objects and divided into observation group and control group according to the random number table method，including 42 patients in the control group and 46 patients in the observation group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given collaborative nursing combined with mindfulness-based decompression nursing intervention.Self-rating Depression Scale（SDS） and Self-Rating Anxiety Scale（SAS） were used to compare the improvement effects of depression and anxiety in the two groups before and after intervention.The Chinese Strategies Used Promote Health Scale（C-SUPPH） assessment self-efficacy between 2 groups，the Sleep dysfunction Rating Scale（SDRS）were used to assessed the Sleep quality，Fatigue status was assessed by Cancer Fatigue Scale（CFS），and Quality of Life assessment Questionnaire（Sshort form 36 Questionnaire，SF-36） were used to evaluated the quality of life between 2 groups.Results：After nursing intervention，the scores of SDS，SAS，SDRS and CFS in 2 groups were both reduced，and the scores of SDS，SAS，SDRS and CFS in the observation group were significantly lower than those of the control group，the difference between the 2 groups was statistically significant（Pslt;0.05）.After nursing intervention，the SF-36 score and the scores of positive attitude，stress relief and self-decision-making in the C-SUPPH table of patients in the observation group were improved，and the SF-36 score and C-SUPPH score in the observation group were significantly higher than those of the control group，the difference between the 2 groups was statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：Collaborative nursing combined with mindfulness-based decompression intervention can effectively improve the adverse mood and sleep quality of patients with differentiated thyroid cancer after surgery，improve the self-efficacy of patients，reduce fatigue feelings，and then improve the quality of life，which is worthy of clinical promotion and use.

Keywords Collaborative nursing combined with mindfulness-based decompression intervention; Patients with differentiated thyroid cancer; Emotional state; Sleep quality; Quality of life; Fatigued

中圖分類號：R736.1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.050

自2000年起我國甲狀腺癌患病人數急劇上漲，目前女性發生甲狀腺癌的概率是男性的3倍，且該病已經躍居成為我國惡性腫瘤的前十名［1］。而該病主要因濾泡上皮細胞發生病變所導致，其首發病理表現為頸部出現甲狀腺結節再繼發形成頸部淋巴結腫大，最終導致甲狀腺癌的發生。其中分化型甲狀腺癌（DifferEntiated Thyroid Carcinoma，DTC）占比91%，是甲狀腺癌最為常見的類型。而臨床對DTC患者常采用手術切除與碘聯合治療方案，且目前已取得較好的臨床效果。但調查顯示40%的DTC患者伴隨較為嚴重的情緒及睡眠問題，對其生活造成極大影響。對此，張青月等學者［2］提出可采用正念減壓干預的方式來舒緩DTC患者情緒，以此達到調整睡眠狀態的目的。曹曉征等學者［3］則認為協同護理干預也能有效降低負面情緒對機體帶來的影響。故本文綜合以上觀點對DTC患者采用協同護理結合正念減壓干預，分析該護理模式對DTC患者情緒、睡眠及生活的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年6月福建醫科大學附屬第一醫院護理部收治的分化型甲狀腺癌患者88例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，其中對照組42例，觀察組46例。觀察組中男12例，女34例，年齡41～79歲，平均年齡（59.63±7.54）歲；病程：5個月至2年，平均病程（1.05±0.37）年；對照組中男15例，女27例，年齡42～82歲，平均年齡（60.10±7.33）歲；病程：6個月至2年，平均病程（1.22±0.26）年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）經組織活檢診斷為DTC；2）符合《成人甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌診治指南》［4］并進行手術切除。

1.3 排除標準 1）合并其他惡性腫瘤患者；2）妊娠期婦女；3）發生嚴重器質性病變患者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組進行常規護理干預 對患者圍手術期進行常規護理干預：入院時對其展開健康宣教，告知患者DTC相關知識及住院事項，對其進行基礎護理及日常體征監測，同時囑患者注意飲食及情緒控制，術后指導其用藥注意事項，出院后發放健康手冊并囑患者進行復診。

1.4.2 觀察組給予圍手術期進行協同護理結合正念減壓干預 1）組建協同護理結合正念減壓干預小組，其中包括DTC主治醫生、心理干預治療師、護士長、責任護士，并由醫療專家對小組成員進行培訓指導，學習正念相關課程及知識講座，經小組討論及專家指導后制定DTC綜合性干預方案；2）患者入院當天詳細了解其病歷資料，同時觀察患者精神狀態及生活自理情況，并將其記錄在患者病歷檔案中，將行TDC手術切除且病癥相似的患者放置同一個病房，引導患者間進行溝通交流，同時將患者家屬資料信息及聯系方式進行登記，以便后續溝通；3）對DTC患者治療環境進行調整，將其放置遠離街道及排除外界干擾，其通風條件好且陽光照射充足有一定綠化設備的病房，同時保持病房干凈整潔為患者睡眠提供良好的環境；4）通過播放視頻、發放正念相關書籍及進行正念相關活動對患者進行正念的灌輸，同時治療師指導患者進行正念訓練，以同病房DTC患者為一組進行相互監督訓練，并交流訓練心得。隨著正念理念的學習，逐漸指導患者進行正念呼吸、瑜伽、冥想等活動，同時家屬陪同進行訓練，以此增加患者的依從性。訓練持續進行3周，在此過程小組成員需及時解答患者及家屬疑惑，且陪同參與正念訓練，以更好的拉近與患者之間的關系；5）由心理干預治療師對患者進行心理疏導，并引導患者運用正念去觀察疾病與生活，以此為基點調節患者對于社會身份轉變帶來的情緒影響。并在術前積極引導患者做放松訓練，避免患者對手術產生恐懼心理從而出現應激反應。術后通過分析患者的進步及正念訓練的效果，提高患者的治療信心；6）小組成員應積極與患者家屬進行溝通，告知家屬協同護理結合正念減壓干預模式的原理及其對于DCT患者的護理優勢，與家屬思想達成一致，組建“醫護-患者-家屬”統一戰線；7）指導患者進行采用正念的方法自我干預，并在出院后通過電話等方式對患者自我護理情況及情緒狀態進行了解。同時，囑家屬對患者進行控碘飲食，并督促患者進行居家訓練。

1.5 觀察指標 1）采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）［5］比較2組患者干預前后抑郁、焦慮的改善效果，其中SDS與SAS評分均表示患者負面情緒狀態，其分數高則代表患者負面情緒大；2）采用癌癥自我管理效能感量表（Chinese Strategies Used Promote Health，C-SUPPH）［6］評估2組患者的自我效能，分3個維度，其中包括正性態度、緩解壓力與自我決策，其分數越高則表示其自我效能好；3）采用睡眠障礙量表（Sleep dysfunction Rating Scale，SDRS）［7］對患者睡眠質量進行評估，該表計分范圍在0～40分，分值高表示睡眠狀態不佳；4）采用癌癥疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）［8］評估患者疲乏狀態，其分數高則表示患者越疲乏；5）采用生命質量評估量表（Sshort form 36 Questionnaire，SF-36）對2組患者的生命質量進行評估。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后SDS、SAS評分比較 護理干預后，觀察組SDS、SAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后C-SUPPH評分比較 干預后，2組C-SUPPH表格中正性態度、緩解壓力、自我決策方面評分均有提高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后SDRS、CFS評分比較 護理干預后，觀察組SDRS、CFS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者干預前后生命質量SF-36評分比較"" 護理干預后，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

放射性碘治療是目前DTC切除術后效果最佳的輔助治療，其療效得到了高度認可。但DTC患者治療后仍存在明顯的情緒及睡眠問題，反復性損傷患者機體，導致其狀態不佳，嚴重影響患者健康［9］。

對于DTC患者而言，情緒不穩定本就是其致病誘因之一，隨著該病的診斷，患者的情緒逐漸上漲，對其治療產生一定負面影響。為此，臨床科研人員經研究發現正念減壓干預對患者的情緒緩解有明顯效果。而正念減壓干預是一種開放性心理干預方法，通過日常的引導使患者深刻感知當下放松的狀態。為此，本文對DTC患者進行該干預，發現隨著護理干預的進行，2組SDS、SAS評分均得到有效降低，其中觀察組評分最低。有效說明正念減壓干預很大程度上緩解了患者的負面情緒。分析可知通過護理小組成員對患者進行正念知識的灌輸及心理干預師的引導，有效擺脫患者深層負面情緒，從而獲得更清晰明朗的思維模式。而本文更是結合了協同護理共同進行干預，連接了“醫護—患者—家屬”，加強了個體間的合作及溝通，對患者身心健康均有積極意義。另外，本研究顯示圍手術期干預后2組SDRS、CFS評分逐漸降低，且術后1個月觀察組兩項表評分均低于對照組。該結果可能與病房的調整及正念訓練有關，通過優質的治療環境及持續性的放松訓練，再加之家屬與醫護人員支持與緊密聯系，極大程度上緩解了患者的疲勞度，故而改善其睡眠質量。而張亞琴等學者［10］認為協同護理是將患者治療相關人員組建成團隊，共同激發患者的治療主動性，提高其自我效能從而改善其生命質量。而本文結果與其一致，表明經干預后觀察組C-SUPPH評分、SF-36評分均高于對照組。進一步分析得出經各方人員的積極配合，有效激發了患者潛在功能，并通過正念干預引導患者積極面對，鼓勵患者進行自我護理，故有效提高了其自我效能及生命質量水平。

綜上所述，協同護理結合正念減壓干預有效改善DTC患者術后情緒及睡眠質量，明顯提高其生命質量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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