路徑式早期康復護理對腦梗死患者神經功能及睡眠質量的影響

摘要 目的：探討路徑式早期康復護理對腦梗死患者神經功能及睡眠質量的影響。方法：選取2022年2月至2023年2月泉州市泉港區醫院收治的腦梗死患者82例作為研究對象，按照抽簽法隨機分為對照組和觀察組，每組41例。對照組行常規護理，觀察組行路徑式早期康復護理。比較2組神經功能評分、睡眠質量評分、日常生活能力、生命質量及并發癥情況。結果：護理前2組美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后觀察組NIHSS低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理前2組匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、睡眠時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后觀察組PSQI低于對照組，睡眠時間長于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理前2組日常生活活動能力表（BI）、世衛組織生命質量量表（WHOQOL）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后觀察組BI、WHOQOL評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：路徑式早期康復護理可促進腦梗死患者神經功能改善，并使患者睡眠質量、生活能力、生命質量得到提升，對減少腦梗死并發癥的發生有積極作用。

關鍵詞 腦梗死；路徑式早期康復護理；神經功能；睡眠質量；生活能力

The Effect of Pathway Based Early Rehabilitation Nursing on Neurological Function and Sleep Quality in Patients with Cerebral InfarctionLIU Xiaofeng

（Internal Medicine Department of Quanzhou Quangang District Hospital，Quanzhou 362801，China）

Abstract Objective：To explore the impact of pathway based early rehabilitation nursing on neurological function and sleep quality in patients with cerebral infarction.Methods：A total of 82 patients with cerebral infarction admitted to Quangang District Hospital of Quanzhou City from February 2022 to February 2023 were selected as research objects，and were randomly divided into control group and observation group according to the method of drawing lots，with 41 cases in each group.The control group received routine nursing care and the observation group received pathway based early rehabilitation nursing.Compare the neurological function score，sleep quality score，daily living ability，quality of life，and complications between the two groups.Results：There was no statistically significant difference in the NIHSS scores between the two groups before nursing（Pgt;0.05）.After nursing，the NIHSS of the observation group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.There was no significant difference in Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and sleep time between the two groups before nursing（Pgt;0.05）.After nursing，the PSQI of the observation group was lower than that of the control group，and the sleep time was longer than that of the control group，with a statistically significant difference（Plt;0.05）.Before nursing，there was no significant difference in the scores of Activities of daily living（BI） and WHO Quality of Life Scale（WHO QOL） between the two groups（Pgt;0.05）.After nursing，the BI and WHOQOL scores of the observation group were higher than those of the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Pathway based early rehabilitation nursing can promote the improvement of neurological function in patients with cerebral infarction，and improve their sleep quality，life ability，and quality of life.It has a positive effect on reducing the occurrence of cerebral infarction complications.

Keywords Cerebral infarction; Pathway early rehabilitation nursing; Neurological function; Sleep quality; Living ability

中圖分類號：R743.3；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.053

腦梗死是腦血管局部出現循環障礙引發的一種疾病，多見于老年人群。腦梗死可使腦細胞因缺血、缺氧而壞死，細胞壞死會損傷其神經功能，使患者的肢體、語言、認知等受到難以逆轉的影響［1］。由于細胞壞死是不可逆的，因此腦梗死的治療十分棘手，成為老年人群致殘、死亡的主要原因。許多腦梗死患者雖然得到及時救治，但依然出現了肢體功能障礙等并發癥，對康復后的生活造成嚴重打擊，生活難以完全自理，使家庭撫養壓力增大［2］。并且由于腦梗死發病率高，使得腦梗死的康復護理受到重視。既往研究顯示腦梗死患者在發病后采用合理的康復護理措施，可使其神經功能部分逆轉，繼而使患者的生活能力提升［3-4］。路徑式早期康復護理是依據腦梗死患者疾病特點而設計的一種護理方案，能夠為患者提供一系列合理有序的護理措施，繼而對患者的康復產生刺激作用［5］。本研究選取腦梗死患者82例，對路徑式早期康復護理的應用效果展開評價，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年2月泉州市泉港區醫院收治的腦梗死患者82例作為研究對象，按照抽簽法隨機分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中男23例，女18例，年齡55～84歲，平均年齡（70.09±7.52）歲，入院時美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）5～13分，平均NIHSS（8.20±2.31）分，基礎疾病：高血壓22例，糖尿病12例，冠心病5例。觀察組中男22例，女19例，年齡54～83歲，平均年齡（70.12±7.42）歲，入院時NIHSS評分5～13分，平均NIHSS（8.15±2.57）分，基礎疾病：高血壓20例，糖尿病13例，冠心病4例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）首次發病的腦梗死患者，經CT、磁共振成像等得到證實；2）行內科治療方案治療；3）家屬簽署研究知情書。

1.3 排除標準 1）出現嚴重的意識障礙、認知功能障礙；2）合并其他嚴重疾病，不宜開展康復訓練；3）非腦梗死導致的肢體功能障礙；4）合并嚴重精神疾病。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 給予患者常規基礎護理支持，首先確保為患者提供干凈舒適的病房環境，同時開展健康宣教，使患者、家屬對腦梗死建立正確的認知；其次按照醫囑給藥，并在給藥前告知用藥的目的作用，增加患者用藥的依從性；飲食上建議患者選擇易消化、營養全面的食物，避免單純選擇白粥等無營養的食物，無法自主進食的患者，予以腸內營養支持，監測患者的營養狀態；積極預防可能發生的并發癥，并鼓勵患者在病情穩定后及早下床活動；疾病康復過程中通過心理護理干預幫助患者緩解負性情緒，以良好的心態配合疾病的康復護理。

1.4.2 觀察組 除了對照組常規護理措施外，為幫助患者康復加入路徑式早期康復措施，具體開展方法，1）成立路徑式早期康復護理小組，成立小組后組員依據腦梗死護理的護理經驗，并結合循證護理經驗設計適合腦梗死患者的康復路徑表。在完成路徑表的設計后由護士長、醫師進行綜合評估，確保符合腦梗死疾病康復的一般規律。2）入院第1天，對患者的病情、家庭情況等進行綜合地評估，依據康復路徑表和患者實際制定針對性的護理措施。首先通過健康宣教使患者、家屬對疾病發展、康復、轉歸形成正確的認識，通過面對面交流、抖音小視頻等多種形式進行。其次配合醫師的治療，向患者、家屬傳達醫師治療的思路與理念，增強配合度。疾病早期主要是疾病監測、注意事項告知等。3）入院第2～3天，在患者病情穩定后按照路徑計劃開展床上被動活動，包括患肢體位擺放、關節被動活動、自主坐起、自主翻身等，肢體功能障礙不嚴重者可進行床上主動活動訓練。訓練量依據個人情況調整，避免過度勞累。4）第4～6天，逐步進行更高強度的功能訓練，如關節的自主活動、下床活動、扶床自主行走等，同時可進行生活能力的鍛煉，如穿衣、吃飯、如廁等，幫助患者改善自主生活能力。期間如患者存在失眠等睡眠障礙，則首先根據患者當面存在的負性情緒，幫助緩解心理方面的壓力，避免患者因思慮過多而失眠；其次，指導患者減少白天的休息，白天完成各項康復訓練措施，晚上按時作息，并以藥物輔助睡眠，提升患者的睡眠質量。5）第6天至出院，評估患者的活動能力、肌張力、生活能力，按照路徑表循序漸進進行更全面的功能訓練，提升其平衡、耐力、抗阻能力，使其具備回歸正常生活的能力。并在出院前鼓勵患者出院后按照計劃繼續保持功能訓練，使康復訓練在出院后得到延續。

1.5 觀察指標 1）比較2組患者的神經功能，采用NIHSS評價，得分42分，分數越高提示神經功能損傷越為嚴重。2）比較2組睡眠質量，使用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分，總分21分，得分越高提示在睡眠中面對的障礙更多；此外記錄患者睡眠時間的變化。3）比較2組患者自主生活能力、生命質量，采用日常生活活動能力表（Barthel Index，BI）、世衛組織生命質量量表（World Health Organization Quality of Life Scale，WHOQOL）評分，得分100分、235分，分值越高越理想。4）比較2組患者并發癥發生情況，包括壓瘡、肺感染、深靜脈血栓。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者神經功能比較 護理前2組患者NIHSS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后觀察組NIHSS低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質量評分比較 護理前2組患者PSQI、睡眠時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后觀察組PSQI低于對照組，睡眠時間長于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者日常生活能力、生命質量比較 護理前2組患者BI、WHOQOL評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后觀察組BI、WHOQOL評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

腦梗死與年齡存在密切聯系，因此隨著我國老齡化程度加重，腦梗死發病率顯著提高［6］。腦梗死可導致神經功能損傷，繼而對患者多項功能產生限制，使患者疾病后的生活能力受到嚴重影響［7］。既往腦梗死后多發肢體、認知、語言等功能障礙，對患者回歸正常生活產生不利影響，同時也使得患者二次卒中的風險增加［8］。而針對神經細胞壞死所致的神經功能損傷，臨床并無特效藥物、治療方式應對，因此疾病后康復訓練尤為重要［9］。腦梗死患者通過康復訓練的刺激，能夠促使神經細胞功能復蘇，有助于減輕神經功能損傷，達到更理想的預后［10］。

綜上所述，路徑式早期康復護理在腦梗死護理中取得滿意效果，能減輕患者神經損傷，對患者睡眠、生活產生促進作用，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］牛玉蓮，支潁川，李娟，等.通督調神針刺結合重復經顱磁刺激對腦梗死患者康復治療的效果觀察［J］.世界中醫藥，2022，17（9）：1322-1325，1330.

［2］翁淑靜，張梅，來青.分層管理在急性腦梗死早期康復護理中的應用［J］.浙江臨床醫學，2021，23（2）：284-285.

［3］張巧利，張軍玲，趙紅.早期康復護理提升老年腦梗死患者生活能力效果觀察［J］.貴州醫藥，2021，45（9）：1478-1479.

［4］李谷維.康復護理對急性腦梗死患者早期預后的影響［J］.神經損傷與功能重建，2021，16（6）：357-358.

［5］方宏蓮，刁姝，施萍萍，等.早期康復護理對老年腦梗死患者康復效果及生活質量的影響［J］.國際護理學雜志，2021，40（20）：3790-3793.

［6］趙娜，朱子花.肌電生物反饋聯合目標導向式康復護理對腦梗死患者運動功能及日常生活能力的影響［J］.國際護理學雜志，2021，40（24）：4541-4543.

［7］林虹，楊美，王小帆.基于Orem自理理論康復護理聯合情志干預對腦梗死偏癱患者神經功能、自護能力及生活質量的影響［J］.國際護理學雜志，2021，40（5）：891-894.

［8］王麗，朱明芳，貢靜，等.早期康復護理對老年腦梗死保守治療患者認知功能的影響［J］.國際護理學雜志，2021，40（10）：1763-1765.

［9］周蘊玉，黃燕貞，袁越平.情志護理聯合康復護理對老年腦梗死患者負性情緒和依從性的影響［J］.新中醫，2021，53（14）：165-168.

［10］趙媛.分期康復護理在腦梗死患者中的應用效果及對生活質量的影響［J］.山西醫藥雜志，2021，50（14）：2247-2249.