疼痛護理干預對改善輕型顱腦損傷患者睡眠質量的效果評價

摘要 目的：探析疼痛護理干預對輕型顱腦損傷患者睡眠質量的影響。方法：選取2021年2月至2023年1月福建三博福能腦科醫院神經外科收治的輕型顱腦損傷患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組實施傳統護理干預，觀察組實施傳統護理干預＋疼痛護理干預，對2組患者的疼痛感、睡眠質量評分進行比較。結果：護理前，2組視覺模擬量表（VAS）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組疼痛指標評分比對照組低（Plt;0.05）。護理前，2組患者睡眠質量指標評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，患者睡眠質量指標評分低于護理前，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：疼痛護理干預的應用可顯著改善患者疼痛狀，提高睡眠質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 顱腦損傷；疼痛護理干預；疼痛程度；睡眠質量

Evaluation of the Effect of Pain Nursing Intervention on Improving Sleep Quality in Patients with Mild Craniocerebral InjuryWANG Mingmei

（Department of Neurosurgery，Fujian Sanbo Funeng Brain Hospital，Fuzhou 350001，China）

Abstract Objective：To explore the effect of pain nursing intervention on sleep quality in patients with mild craniocerebral injury.Methods：The medical records of 90 patients with mild craniocerebral injury admitted to Fujian Sanbo Funeng Brain Hospital from February 2021 to January 2023 were collected，and the patients were evenly divided into two groups with 45 cases in each group by random number table method.The control group and the observation group received traditional nursing intervention，traditional nursing intervention+pain nursing intervention，respectively.The pain sensation and sleep quality of the two groups were compared.Results：There was no significant difference in visual analogue scale（VAS） scores between the two groups before nursing intervention（Pgt;0.05）.After nursing intervention，the pain index score of the observation group was lower than that of the control group（Plt;0.05）.There was no significant difference in sleep quality index scores between the two groups before nursing intervention（Pgt;0.05）.The sleep quality index score of patients after nursing intervention was lower than that before nursing intervention，and the difference was significant（Plt;0.05）.Conclusion：The application of pain nursing intervention can significantly improve patients′ pain symptoms and improve sleep quality.

Keywords Craniocerebral injury; Pain care intervention; Degree of pain; Sleep quality

中圖分類號：R651.1+5；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.056

顱腦損傷是神經外科常見損傷性疾病，是指腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經損傷。會引起患者疼痛，伴隨疼痛感加劇，致使患者存在不良心理反應，造成其生命質量下降，不利于功能康復，進而引起患者不適，并最終導致睡眠質量下降［1］。對此，對該病患者應加強護理，特別是強化疼痛護理，減輕疼痛強度，使患者獲得良好睡眠質量［2］。臨床醫生認為，使用鎮靜藥、鎮痛藥會加深患者意識，無法明確判斷其神志，故不建議使用鎮靜藥、鎮痛藥。那么傳統護理干預對患者的疼痛護理不徹底，護理反饋效果不理想，仍使患者面臨疼痛痛苦［3-4］。在疼痛護理干預中，護理人員高度重視患者疼痛癥狀，此項護理措施的實施很大程度改善了患者的疼痛程度，提高了其舒適度，并有效提升了其睡眠質量。有關疼痛護理干預在改善輕型顱腦損傷患者睡眠質量方面的研究不多，仍有待深入探討?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2023年1月福建三博福能腦科醫院神經外科收治的輕型顱腦損傷患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男29例，女16例；年齡19～71歲，平均年齡（45.01±3.05）歲；致傷原因：車禍傷16例，重物砸傷或壓傷8例，意外摔傷或跌傷16例，其他5例；受傷至手術時間2.4～2.6 h，平均受傷至手術時間（2.54±0.09）h。觀察組中男27例，女18例；年齡20～70歲，平均年齡（44.91±3.03）歲；致傷原因：車禍傷13例，重物砸傷或壓傷9例，意外摔傷或跌傷17例，其他6例；受傷至手術時間2.5～2.6 h，平均受傷至手術時間（2.53±0.08）h。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 納入標準 1）經X線平片檢查、CT檢查等明確診斷為輕型顱腦損傷者；2）臨床表現為清醒、嗜睡、朦朧等者；3）對本研究知情同意，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1）合并腦血管疾病、嚴重原發性疾病或精神障礙者；2）凝血功能異?；蛎庖吖δ苷系K者；3）生命體征和病情不穩定，處于嚴重昏迷狀態者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組行傳統護理干預。首先，待患者入院后對其落實常規檢查，分析其生命體征的特點，要求護理人員為其營造良好的治療環境，減少交叉感染風險，要求每日通風超過2 h，溫度宜22 ℃左右，調整相對濕度55%左右，使患者真正感受舒適和滿意；其次，結合患者癥狀較重或身體素質差別等基本狀況，要求營養師為其制定科學膳食計劃，改善其營養，促進其病情康復；另外，護理人員組織患者開展健康宣教，給予其基礎護理等，使其滿意。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上行疼痛護理干預。具體舉措如下：1）疼痛評估。由護理人員認真聆聽患者對于自身疼痛的表述，且根據其臨床癥狀，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛強度進行評價，了解其疼痛程度，以制定相應的疼痛護理計劃。2）制定方案。由護理人員整理患者疼痛評估內容，針對患者不同情況和需求制定個性化護理方案，使患者疼痛程度和相關癥狀得到顯著緩解。3）疼痛干預。a.環境暗示。要求護理人員為患者營造舒適、安靜的病房環境，調整好室內光線，調整好室內溫度及空氣濕度，為其營造良好舒適環境，另外，要求護理人員巡查患者時保持腳步輕緩，輕聲說話，為患者創造良好休息條件。b.非藥物護理。要求護理人員和患者交談，分析其疼痛嚴重性，而后結合其喜好使用音樂療法、注意力轉移法等轉移其疼痛注意力，如在音樂放松療法中為患者播放旋律輕柔的樂曲，使其情緒放松，以改善疼痛程度。若患者因疼痛難以入睡，可囑咐其于入睡前用溫水泡腳，必要時給予按摩，結合體質、病情的性質調整按摩力度，隨著患者睡意漸濃，減輕按摩力度。若患者疼痛是輕微性，可運用冷敷、熱敷緩解其身體部分的酸痛。若患者頭皮血腫導致疼痛，可在早期階段采用冷敷手段進行止血以減輕疼痛感。24～48 h之后用熱敷幫助患者促進血液循環和血腫吸收，且告訴其避免劇烈或長時間揉搓局部傷口，以免血液循環增加而發生出血。若血壓較高，根據情況使用手術清除血腫。若患者為合并高熱的頭痛，應及時對其進行散熱，可通過物理降溫法縮短高熱持續時間，注意防止凍傷的發生。c.用藥護理。若患者疼痛嚴重，可在醫生指導下使用止痛類藥物以降低疼痛強度。若患者因顱內壓力大所致頭痛，需在醫生指導下使用20%甘露醇、速尿藥物，根據需要給予患者激素。若患者因腦血管痙攣導致頭痛，在醫生引導下使用鈣通道拮抗劑。d.心理呵護。對于存在疼痛的患者，要求醫護人員指導其采用音樂療法及注意力轉移法等方法進行疼痛控制。在對患者開展護理服務過程中，護理人員應主動和其談話，告知其疼痛是一種常見現象，需積極配合醫護人員開展工作，多給予患者鼓勵和支持，使其對疾病治療保持自信，從心理層面給予其安慰，引導其訴說自身在治療過程中臨床癥狀表現，結合其內心表達，積極實施護理干預。結合患者病情特征，通過使用支持、疏泄、鼓勵等一些恰當手段對其進行施護，強化對其心理支撐，使其感受到真誠和友善，多陪伴在其身邊，耐心傾聽其心聲，注意其心理想法變化，使其保持積極心態。

1.5 療效判定標準 1）以視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）對2組護理前后疼痛程度進行評價，該量表最低分為0分，最高分為10分，隨著評分增高，則疼痛程度增加［5］。2）采用睡眠質量調查量表測評2組護理干預前后睡眠質量評分，從該量表中抽取睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙及催眠藥物共5項目內容，各項內容最低分0分，最高分3分，隨著評分增高則睡眠質量降低［6］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后VAS評分比較 護理前，2組VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。護理后，2組VAS評分均降低，且觀察組VAS評分較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質量評分比較 護理前，2組睡眠質量指標評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。護理后，2組睡眠質量評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

顱腦損傷常見病因為交通事故、高處墜落、失足跌倒或火器操作等，患者常會出現意識障礙，大部分會伴有運動功能、認知功能障礙［7］。輕型顱腦損傷患者治療期間會出現劇烈的疼痛，則極易出現躁動不安、失眠等，不利其機體恢復，延長住院時間，影響患者預后效果。臨床醫生認為使用鎮靜藥、鎮痛藥會加深患者意識，無法明確判斷其神志，故不建議使用鎮靜藥、鎮痛藥。在對輕型顱腦損傷患者積極治療期間，輔以一定護理干預，可減輕其疼痛，改善睡眠質量和預后。

傳統護理干預不能有效改善患者疼痛癥狀，且其睡眠質量低，應用效果欠佳，急需尋求更有效護理措施，以減輕疼痛癥狀。對有關護理措施進行總結，并查閱相關文獻不難發現，疼痛護理干預在一定程度上減輕或緩解了患者由于不良心理所致的疼痛程度，利于其盡早恢復健康，減少醫療費用，這方面具有重要的現實意義。將疼痛護理應用于輕型顱腦損傷患者護理中，要求護理人員給予其環境暗示、非藥物護理、用藥護理，且還對有意識患者實施心理護理，引導其掌握減輕疼痛的正確方式。疼痛護理干預增強了患者主人翁意識，給予其疼痛護理體驗，在疼痛護理中體現系統性和規范性，也體現出疼痛護理個性化、人文性特征，結合其個人特征，采用有效方法，盡量迎合其所需，有效落實護理措施，結合其疼痛病因、癥狀等從多個方面進行評估，明確其疼痛嚴重程度，待把握其疼痛程度后，處處體現人性化的服務，處理疼痛癥狀，以降低其疼痛強度，充分體現了疼痛護理的優勢，并最終促進睡眠質量的提升。

本研究結果顯示，疼痛護理干預可促進患者睡眠。原因為在疼痛護理過程中，給予患者各個方面的護理，在環境暗示中維持病房安靜，改善患者的煩躁和焦慮情緒，在用藥護理中為其選擇止痛藥物，以此減輕疼痛，在非藥物護理中實行非藥物性護理，在心理護理方面讓患者深入了解疾病，減輕其疼痛感，通過以上措施的實施有利于提升患者的睡眠質量。

綜上所述，疼痛護理干預的實施，降低了患者的疼痛強度，且確保了患者良好的睡眠質量，值得臨床推廣應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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