全程系統化護理改善腹腔鏡下腎癌根治術患者圍術期睡眠質量的影響

摘要 目的：分析全程系統化護理改善腹腔鏡下腎癌根治術患者圍術期睡眠質量的影響。方法：選取2021年5月至2022年12月山東大學齊魯醫院外科收治的接受腹腔鏡下腎癌根治術的患者84例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組42例。對照組開展常規護理，觀察組開展全程系統化護理。結果：觀察組患者術后恢復情況優于對照組，觀察組患者并發癥發生率均低于對照組（均Plt;0.05）。護理后，睡眠質量、生命質量評分改善程度更高，焦慮和抑郁評分均更低（均Plt;0.05）。結論：腹腔鏡下腎癌根治術通過全程系統化護理可幫助患者改善圍術期心理狀態、生命質量和睡眠質量，還能幫助其提高術后康復效率，降低并發癥發生風險，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 腹腔鏡腎癌根治術；全程系統化護理；圍術期；睡眠質量；生命質量

The Effect of Full Process Systematic Nursing on Improving Perioperative Sleep Quality in Patients Undergoing Laparoscopic Radical Nephrectomy for Renal CancerZHOU Xiaoqin

（Department of Surgery，Qilu Hospital of Shandong University，Ji′nan 250000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of full process systematic nursing to improve perioperative sleep quality in patients undergoing laparoscopic renal nephrectomy for renal cancer.Methods：From May 2021 to December 2022，84 patients who received laparoscopic radical nephrectomy in Qilu Hospital of Shandong University were selected as research objects，and were randomly divided into control group and observation group，with 42 cases in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received full process systematic nursing.Results：Patients in the observation group had better postoperative recovery than the control group，and the patients in the observation group had a lower complication rate than the control group（Pslt;0.05）.After the intervention，intervention sleep quality，quality of life scores improved better and both anxiety and depression scores were lower（Pslt;0.05）.Conclusion：Laparoscopic radical renal cancer can help patients improve their psychological state，life quality and sleep quality through the full process systematic nursing，and can also help patients improve the efficiency of postoperative rehabilitation and reduce the risk of complications，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Laparoscopic radical nephrectomy for renal cancer; Full process systematic nursing; Perioperative period; Sleep quality; Quality of Life

中圖分類號：R473.6；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.057

腎癌是常見的惡性腫瘤，年齡50～70歲的人群是較高發病風險的人群。該病常采用腹腔鏡下腎癌根治術治療，在減少創傷和并發癥方面體現了優勢。雖然腹腔鏡手術降低了創傷，但很多患者仍會因為面臨手術而產生不良情緒，加上癌癥本身對患者打擊很大，患者圍術期的睡眠質量、心理狀態和生命質量堪憂，若不予以重視任由其發展會影響手術和康復的順利性，因此，加強圍術期的護理工作非常必要［1-2］。常規的護理患者滿意度不高，主要體現在服務沒有服務性、針對性，也缺乏對細節的重視。全程系統化護理是以人為本，核心為規范化護理程序的護理模式，能夠促進管理系統化，同時各個環節的銜接更為科學，能夠提高護理的科學性、完整性［3］。本研究分析了全程系統化護理改善腹腔鏡下腎癌根治術患者圍術期睡眠質量的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2022年12月山東大學齊魯醫院外科收治的接受腹腔鏡下腎癌根治術的患者84例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男27例，女15例；年齡40～67歲，平均年齡（54.75±4.82）歲；臨床分期：25例Ⅰ期、17例Ⅱ期。觀察組中男28例，女14例；年齡40～65歲，平均年齡（54.12±4.34）歲；臨床分期：24例Ⅰ期、18例Ⅱ期。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）各項檢查和臨床表現符合腎癌診斷標準者；2）耐受能力良好，符合腹腔鏡手術指征者；3）無其他系統嚴重疾病者；4）交流能力正常，無認知和意識障礙者。

1.3 排除標準 1）精神疾病者；2）有手術和麻醉禁忌者；3）合并其他類型惡性腫瘤者；4）癌癥晚期者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 所有患者在我院泌尿外科確診，明確無手術禁忌，均接受腹腔鏡下腎癌根治術。對照組實施圍術期常規護理，協助患者將相應檢查完成，給予手術相關告知，加強術后病情變化和生命體征的觀察，給予康復和出院相關指導。

1.4.2 觀察組 觀察組實施全程系統化護理，主要內容：1）系統化圍術期護理。加強環境管理，關注患者在院期間的舒適感和安全感，除了保持良好的空氣質量和溫濕度，保障各區域地面干燥清潔，提供生活物品來保障患者生活的便利性。維護好夜間環境，提醒家屬及患者每晚9點后不隨意走動，低聲交談，同時護理人員也要做到操作輕、交談輕、走路輕。若有需要可遵醫囑應用鎮靜或是助眠類藥物，確保患者術前有充足睡眠。術前全面地對患者身體情況進行評估，對手術可能造成不良影響的環節和問題制定預防和應對措施。幫助患者改善存在異常的血糖、血壓指標，指導其咳嗽排痰、深呼吸等鍛煉，引導其做好術前準備工作，為手術順利提供保障。術后早期給予患者心電持續監護，若發現其有血氧降低、心率加快、血壓升高等表現，考慮是否因為過多吸收二氧化碳引發高碳酸血癥，引導患者多做深呼吸，給予低流量吸氧，促進二氧化碳盡早排除。加強術后管道管理，掌握引流液的量、性狀、顏色，若發現引流液突發紅色且量明顯增多，排除是否發生出血，快速給予評估和處理［4-5］。術后定期問詢患者的感受，結合其表現觀察是否有不適，若其有惡心、腹脹、腹痛等，評估是否發生胃潴留，予以胃腸減壓、禁食等。術后指導患者保持正確體位，定時指導其改變體位，為其叩背，指導其咳嗽排痰，若有需要予以霧化吸入并給予針對性護理。鼓勵沒有異常情況的患者及早下床活動，給予針對性的康復指導，從翻身、起床、下床和床邊活動逐漸過渡。關注患者的應用狀況，明確肛門排氣，幫助其拔出胃管，予以流質食物，同時根據患者的身體狀態和恢復情況指導其合理飲食，告知其康復期間應多食用新鮮蔬果，并預防便秘。2）全程健康教育。來院后給予患者及時的指導和引導，讓其更早熟悉住院環境。術前考慮患者及其家屬的受教育程度和理解能力進行宣教，耐心地對腎癌的發生、臨床表現、治療重點進行講解，說明腹腔鏡下腎癌根治術的方法、優勢、操作和麻醉流程，指出需要準備的環節和注意事項，告知手術的預期效果，向患者說明通常情況下機體能夠在只有1個腎臟的情況下滿足生理要求，只要不存在腫瘤轉移，有正常的側腎功能，及時開展手術能夠獲得較為滿意的效果和預后。幫助患者合理地樹立認知和對治療的期望值，說明手術常見的問題和應對技巧。術后向患者說明手術情況，告知術后不同階段的注意要點。向患者說明各類管道的意義和作用，提醒其變化體位時注意對管道的保護。告知患者保持良好營養狀況和早期活動的重要性。3）全程心理護理。來院時給予患者專人接待，和其建立良好的關系，及時為其提供幫助，建立相互信任的關系。掌握患者的性格特點，分析其情緒狀態，舉例說明有良好手術效果的病例，指出消極情緒對手術效果的不良影響。了解導致患者情緒變化的原因，采用針對性的措施幫助其進行情緒疏導。了解患者的需求，通過持續性的認知干預幫助其減輕顧慮，保持良好心態面對手術。術后對患者的恢復情況給予及時的肯定和鼓勵，關注其疼痛情況，說明疼痛是手術導致的正常癥狀，通過注意力轉移、音樂療法等幫助患者減輕疼痛［6］。

1.5 觀察指標 比較2組術后下床時間、睡眠時間、住院時間以及并發癥發生率。采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對護理前后患者的睡眠質量進行評分，總分21分，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時長、睡眠效率、日間功能、藥物應用等多項，分數越低表示睡眠質量越好［7］；采用QOL量表對患者的生命質量進行評價，總分100分，分數越高表示生命質量越好。采用漢密爾頓焦慮和抑郁量表評估護理前后2組患者的焦慮和抑郁情緒，評分越高則焦慮和抑郁情緒越嚴重。

1.6 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后恢復相關指標比較 觀察組患者術后下床時間、睡眠時間、住院時間均短于對照組，同時觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后的睡眠和生命質量評分比較 護理前，2組患者睡眠和生命質量時間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；護理后，2組患者睡眠質量和生命質量評分改善，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理前后的焦慮和抑郁評分比較"" 護理前，2組患者的焦慮和抑郁評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；護理后，2組患者焦慮和抑郁評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

腎癌患者若具備手術指征，手術是常用且相對有效的方法，腹腔鏡下腎癌根治術具有療效確切、并發癥少、創傷低的優點，明確提高了操作的準確性和恢復效率，獲得了臨床和患者的認可［8］。腎癌患者普遍年齡較大，更容易有信心喪失等情況出現，也容易產生抑郁和焦慮情緒，而不良的情緒也會對患者的生理狀態造成不良影響，最直觀的是睡眠質量的降低，若是這種狀況嚴重很可能直接對手術安全性造成影響［9-10］。由此可見，高質量的圍術期護理非常重要，但常規的圍術期護理更多關注對患者病情和手術相關的護理，對患者的認知行為、心理狀態和睡眠、生命質量的關注度并不高，也沒有針對性的護理措施幫助患者改善，很大程度忽視了患者的需求［11］。全程系統化護理是全面且體現主動性和針對性的護理模式，是基于整體護理優化的新型護理理念，主張圍術期給予患者持續性的服務，并根據手術和恢復情況靈活調整護理重點，加強與患者的溝通，通過全程健康教育加深患者對病情、手術、恢復的認知，保障良好的配合度和康復依從性；通過全程的心理護理幫助患者減輕不良情緒的消極影響。通過系統性、個性化的圍術期護理，幫助患者充分全面地準備手術，積極應對風險，提高手術安全性；術后加強安全管理、并發癥預防等干預手段，提高患者的康復效率［12-13］。全程系統性護理能夠提高護理質量，保障患者能夠在術后更早康復，也幫助其減少了并發癥發生風險。全程系統化護理關注患者的心理狀態，重視治療期間安全感、舒適性的改善，有利于幫助患者樹立信心，改善不良情緒，進而提高圍術期睡眠質量和生命質量。

綜上所述，腹腔鏡下腎癌根治術通過全程系統化護理可幫助患者改善圍術期心理狀態、生命質量和睡眠質量，還能幫助其提高術后康復效率，降低并發癥發生風險，值得臨床推廣應用。

利益沖突聲明：無。

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