分階段性康復(fù)護(hù)理對肱骨骨折術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探究分階段性康復(fù)護(hù)理對肱骨骨折術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2022年12月福建省廈門市中醫(yī)院骨二科收治的肱骨骨折術(shù)后患者86例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組43例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較分析2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量、疼痛情況、關(guān)節(jié)功能狀況、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）變化幅度大于對照組（均Plt;0.05）；觀察組疼痛、功能、紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評分明顯高于對照組（均Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，顯著低于對照組的20.93%（Plt;0.05）。結(jié)論：分階段性康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)肱骨骨折術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)，提高其睡眠及生命質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 分階段性康復(fù)護(hù)理；肱骨骨折；肢體功能；睡眠質(zhì)量；并發(fā)癥

Effect of Phased Rehabilitation Nursing on Limb Function Recovery and Sleep Quality of Patients after Humerus Fracture SurgeryWU Yajuan

（Bone Two Families，Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effects of phased rehabilitation nursing on limb function recovery and sleep quality of patients after humerus fracture surgery.Methods：A total of 86 patients with humeral fracture treated in Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to December 2022 were randomly divided into 2 groups，with 43 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，and the observation group received phased rehabilitation nursing intervention based on the control group.Sleep quality，quality of life，pain，joint function，complication rate and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after intervention.Results：The changes of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and WHO Quality of Life Measurement Scale（WHOQOL-BREF） in the observation group were higher than those in the control group after intervention（Pslt;0.05）.The scores of pain，function and Newcastle Satisfaction with Nursing Scale（NSNS） in the observation group were significantly higher than those in the control group（Pslt;0.05）.The complication rate of 4.65% in the observation group was significantly lower than that of 20.93% in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Phased rehabilitation nursing can promote the recovery of limb function，improve sleep and quality of life，and reduce the incidence of complications.

Keywords Phased rehabilitation nursing; Humerus fracture; Limb function; Sleep quality; Complication

中圖分類號：R473.5；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.058

肱骨骨折是臨床常見的骨折類型之一，多發(fā)人群為骨質(zhì)疏松的中老年人，患者骨折后會產(chǎn)生劇烈疼痛，同時骨折也限制其關(guān)節(jié)活動，嚴(yán)重影響其日常生活，降低其生命質(zhì)量［1］。肱骨骨折臨床常規(guī)采用手術(shù)治療，但術(shù)后患者易產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵直、切口腫脹等多種并發(fā)癥，降低了其睡眠質(zhì)量，不利于其康復(fù)。常規(guī)護(hù)理較為單一，僅針對病情發(fā)展進(jìn)行護(hù)理，臨床應(yīng)用效果欠佳［2］。分階段性康復(fù)護(hù)理針對患者術(shù)后每個階段的恢復(fù)情況提供康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，從而有效促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［3］。本研究將分階段性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于肱骨骨折術(shù)后患者，探究其對患者肢體功能恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月福建省廈門市中醫(yī)院骨二科收治的肱骨骨折術(shù)后患者86例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組43例。觀察組中男24例，女19例；年齡37～75歲，平均年齡（54.32±6.19）歲；原因含摔傷21例、墜落傷12例、車禍傷10例；骨折部位：左側(cè)24例、右側(cè)19例，肱骨上段22例、中段7例、下段14例。對照組中男23例，女20例；年齡35～76歲，平均年齡（55.16±6.93）歲；原因含摔傷20例、墜落傷14例、車禍傷9例；骨折部位：左側(cè)22例、右側(cè)21例，肱骨上段23例、中段8例、下段12例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)影像學(xué)確診為肱骨骨折且行手術(shù)治療者；2）對本研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）先天肩、肘關(guān)節(jié)畸形者；2）精神疾病、認(rèn)知障礙者；3）合并惡性腫瘤者；4）存在免疫、血液系統(tǒng)疾病者；5）合并嚴(yán)重臟器損傷者；6）病情嚴(yán)重需截肢者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后定期更換敷料，患者保持傷口清潔，避免感染；患者固定肢體，保持肱骨處于正確位置；食用富含營養(yǎng)的食物，避免辛辣刺激食物，控制鹽、脂肪等的攝入；建議患者保持充足的睡眠；叮囑患者避免肢體受力過大、摔倒等情況，防止再次受傷；指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，并適當(dāng)按摩；叮囑患者遵醫(yī)囑定期來院復(fù)查。持續(xù)護(hù)理3個月。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以分階段性康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者術(shù)后不同時間段及恢復(fù)狀況進(jìn)行針對性的康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理。具體如下。1）第1階段：術(shù)后1～3 d，護(hù)理人員告知患者術(shù)后進(jìn)行肢體功能鍛煉的重要性及輕微活動不會造成斷端移位、切口裂開。待患者麻藥失效后指導(dǎo)其開展輕微活動，如肌肉收縮、指關(guān)節(jié)輕微伸展、手握球等運(yùn)動，同時指導(dǎo)家屬適當(dāng)按摩患肢以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮或韌帶粘連。2）第2階段：術(shù)后4～7 d，嚴(yán)密觀察患者患肢皮膚及其精神狀況，防止出現(xiàn)皮膚紫紺、疼痛等不良現(xiàn)象，如果出現(xiàn)應(yīng)及時告知醫(yī)生處理；護(hù)理人員指導(dǎo)患者在保護(hù)和幫助下進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動，活動幅度可稍大些，繼續(xù)輕微前臂及手運(yùn)動。3）第3階段：術(shù)后1～2周，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動功能鍛煉。由患者自己進(jìn)行主動的等張練習(xí)和肩肘關(guān)節(jié)的自主運(yùn)動，但范圍不可太大，2～3次/d，每次10 min左右，觀察鍛煉過程中患者是否出現(xiàn)疼痛、水腫等情況；囑患者多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣質(zhì)、維生素D的食物，促進(jìn)患肢愈合。患者出院后以電話、微信等方式繼續(xù)督促其鍛煉并進(jìn)行指導(dǎo)，同時囑其按時復(fù)查。4）第4階段：術(shù)后3～4周，指導(dǎo)患者在承受范圍內(nèi)加大肘關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)等運(yùn)動，比如聳肩、臂前舉、臂外展及生活上的洗臉、刷牙、吃飯，但是要注意上臂不能夠旋轉(zhuǎn)，如不可撓背、洗澡等。5）第5階段：術(shù)后5～8周，指導(dǎo)患者做肌肉軸向的抗阻訓(xùn)練，活動度達(dá)到完全正常的范圍，同時可以稍微適當(dāng)?shù)乜棺琛?）第6階段：術(shù)后8周后，指導(dǎo)患者進(jìn)入到負(fù)重、抗阻練習(xí)，如提重物等。指導(dǎo)患者鍛煉結(jié)束后進(jìn)行冷敷，防止關(guān)節(jié)腫脹。持續(xù)護(hù)理3個月。

1.5 觀察指標(biāo) 1）關(guān)節(jié)功能狀況：統(tǒng)計比較2組干預(yù)后美國肩與肘協(xié)會評分系統(tǒng)（American Shoulder and Elbow Surgeons′Form，ASES）評分［4］。ASES包括疼痛、功能2個方面，各50分。疼痛采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估［5］，共0分（沒有疼痛）～10分（疼痛無法忍受），疼痛評分=（10-VAS評分）×5，評分與患者疼痛程度成反比；功能方面共10個條目，每個條目0分（無法完成）～3分（無任何困難），功能評分=總分×5/3；總分=疼痛評分+功能評分，總分與患者肩、肘關(guān)節(jié)功能狀況成正比。2）睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量：統(tǒng)計比較2組干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）、世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定量表簡表（WHO Quality of Life Measurement Scale，WHOQOL-BREF）評分［6］。PSQI由19個自我評定問題及5個由睡眠同伴評定問題組成，其中5個由睡眠同伴評定的問題不計分，19個自我評定問題構(gòu)成7個因子，每個因子0分（沒有困難）～3分（非常困難），滿分21分，總分與患者睡眠質(zhì)量成反比。WHOQOL-BREF由6個維度、28個條目組成，采用Likert 5級評分法（1～5分），總分28～140分，總分與患者生命質(zhì)量正相關(guān)。3）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計2組關(guān)節(jié)僵直、切口腫脹、肘內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生情況。4）護(hù)理滿意度：統(tǒng)計比較2組紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scale，NSNS）評分。NSNS共19個條目，每個條目1～5分，總分19～95分，總分與患者滿意程度成正比。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理后關(guān)節(jié)功能情況比較 護(hù)理后，觀察組疼痛、功能評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量評分比較 護(hù)理前，2組睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量評分較對照組低，生命質(zhì)量評分較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對照組的20.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組NSNS評分為（97.76±7.23）分，高于對照組的（84.86±6.61）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.635，Plt;0.001）。

3 討論

近年來，我國老年人口劇增，導(dǎo)致肱骨骨折發(fā)病率顯著上升。臨床針對肱骨骨折多采用外科手術(shù)方式治療肱骨骨折，雖可有效改善患者病癥，糾正骨折關(guān)節(jié)，但外科手術(shù)屬于侵入性操作，且術(shù)后需長時間制動，極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、僵硬等情況，嚴(yán)重影響患者患肢功能恢復(fù)［7-8］。因此，應(yīng)采取有效合理的康復(fù)護(hù)理以促進(jìn)患者患肢康復(fù)，改善其生命質(zhì)量水平。

傳統(tǒng)護(hù)理模式不重視患者術(shù)后康復(fù)，護(hù)理人員僅注重疾病情況，臨床效果有限。分階段性康復(fù)護(hù)理以患者為中心展開康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，依據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)從患者病情出發(fā)，指導(dǎo)其不同時期進(jìn)行不同程度的康復(fù)鍛煉，有利于促進(jìn)其逐步恢復(fù)患肢功能，提高其生命質(zhì)量［9］。相關(guān)研究顯示，對肱骨骨折術(shù)后患者進(jìn)行分階段康復(fù)護(hù)理，可有效改善其血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，改善預(yù)后［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組關(guān)節(jié)功能狀況、并發(fā)癥發(fā)生率改善情況優(yōu)于對照組（均Plt;0.05），提示分階段性康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生情況。原因分析在于分階段性康復(fù)護(hù)理根據(jù)患者特性進(jìn)行6個階段的康復(fù)鍛煉護(hù)理指導(dǎo)，如早期進(jìn)行手握球、肌肉收縮等輕微活動，可促進(jìn)患者血液循環(huán)，防止僵硬，從而有效促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。后期指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重鍛煉，可有效促進(jìn)傷口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量、護(hù)理滿意度高于對照組（均Plt;0.05），提示分階段性康復(fù)護(hù)理能提高患者睡眠及生命質(zhì)量，提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。原因分析，分階段性康復(fù)護(hù)理通過有效康復(fù)指導(dǎo)，減少患者術(shù)后的疼痛感，緩解其心理壓力，從而提高睡眠質(zhì)量；同時，通過康復(fù)鍛煉逐步恢復(fù)患肢功能，有效改善患者的生命質(zhì)量水平，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，肱骨骨折術(shù)后患者采用分階段性康復(fù)護(hù)理有良好的應(yīng)用效果，不僅能促進(jìn)患者患肢功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，還能有效改善患者的睡眠及生命質(zhì)量，提高其護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

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