個體化疼痛管理對創傷骨科患者圍手術期疼痛控制及睡眠質量的影響分析

摘要 目的：探究創傷骨科患者接受個體化疼痛管理的干預效果。方法：選取2021年1月至2022年10月泉州市第一醫院收治的創傷骨科患者116例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組58例。對照組實施常規護理，觀察組實施常規護理+個體化疼痛管理，對2組患者圍手術期疼痛程度、睡眠質量和負性情緒（焦慮、抑郁）改善情況進行比較分析。結果：護理后，觀察組患者術后當天、術后第1天、術后第2天和術后第3天的疼痛評分均小于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者術后當日、術后第1天、術后第2天以及術后第3天的睡眠質量（PSQI）評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理后，2組患者的焦慮以及抑郁情緒評分均低于護理前，觀察組的焦慮評分以及抑郁評分都低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：將個體化疼痛管理運用在創傷骨科患者的護理上既有利于減輕患者圍術期疼痛程度，又可提高其睡眠質量，且有利于緩解其不良情緒，優勢顯著，有借鑒意義和推廣價值。

關鍵詞 創傷骨科；個體化疼痛管理；圍手術期疼痛；睡眠質量；負性情緒

To Analyze the Effects of Individualized Pain Management on Perioperative Pain Control and Sleep Quality in Traumatic Orthopedic PatientsYANG Caimei，WU Lili

（Department of Orthopaedics，Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To explore the intervention effect of individualized pain management on trauma orthopedic patients.Methods：A total of 116 trauma patients admitted to the orthopedics department of our hospital from January 2021 to October 2022 were selected as the main subjects，and they were grouped using the principle of random number table，with 58 cases per group.The control group received routine care，while the observation group received routine care and personalized pain management.The degree of pain，sleep quality，and improvement of negative emotions（anxiety，depression） during the perioperative period were compared and analyzed between the two groups of patients.Results：The results showed that the pain scores of the observation group on the day after surgery，the 1st day，the 2nd day，and the 3rd day after surgery were lower than those of the control group，with statistical significance（Plt;0.05）.After comparing the sleep quality，the PSQI scores of the observation group patients on the day after surgery，the 1st day，the 2nd day，and the 3rd day after surgery were lower than those of the control group，with statistical significance（Plt;0.05）.After comparing the negative emotions of the patients，the anxiety and depression scores of the two groups of patients after nursing were lower than those before nursing，while the anxiety and depression scores of the observation group after nursing were lower than those of the control group，with statistical significance（Plt;0.05）.Conclusion：Applying personalized pain management to the nursing of orthopedic trauma patients is beneficial for reducing the degree of perioperative pain，improving their sleep quality，and alleviating their negative emotions.The advantages are significant and have reference significance and promotion value.

Keywords Traumatic orthopedics; Individualized pain management; Perioperative pain; Sleep quality; Negative emotions

中圖分類號：R68；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.067

創傷性疾病在骨科臨床上頗為常見，疼痛是創傷骨科患者最常見且最典型的臨床癥狀，疼痛不僅會導致患者身體痛苦加重，還會導致其出現嚴重的焦慮、抑郁等負面情緒，造成其睡眠質量下降，增加了臨床工作的開展難度，且不利于其身心健康與生命質量［1］。個體化疼痛管理是一種針對性的疼痛管理模式，能夠依據患者的疼痛情況有針對性的制度和相應的疼痛管理內容，使疼痛管理的內容更加具體、更加系統化，更有針對性和科學性，充分發揮疼痛管理的價值［2］。為進一步探究個體化疼痛管理在創傷骨科患者護理上的應用效果，本研究共選取我院骨科收治的創傷患者116例作為主要對象，匯總研究過程和結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年10月泉州市第一醫院收治的創傷骨科患者116例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組58例。對照組中男32例，女26例。年齡22～67歲，平均年齡（42.53±2.18）歲。骨折部位：上肢骨折18例，下肢骨折32例，脊柱骨折8例。骨折類型：開放性骨折18例，閉合性骨折40例。致傷原因：交通事故32例，高空墜落8例，跌倒傷18例。受教育時間10～18年，平均受教育時間（14.12±1.06）年。觀察組中男30例，女28例。年齡24～68歲，平均年齡（42.59±2.22）歲。骨折部位：上肢骨折20例，下肢骨折31例，脊柱骨折7例。骨折類型：開放性骨折20例，閉合性骨折38例。致傷原因：交通事故30例，高空墜落9例，跌倒傷19例。受教育時間9～18年，平均受教育時間（14.10±1.01）年。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。此次研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）入院后均接受X線、CT檢查，明確診斷為骨折創傷者；2）接受手術治療，具備手術指征與適應證者；3）基礎資料和診療信息完善者；4）對本研究知情同意，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1）有智力障礙、溝通交流障礙者；2）同時合并其他嚴重的骨折者；3）同時合并心腦血管疾病者；4）術后出現嚴重并發癥，或術后生命體征不穩定者；5）合并焦慮癥、抑郁癥、躁郁癥等精神障礙性疾病者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組開展常規護理。了解患者的個人情況，對患者的疾病認知度、治療認知度進行評估，通過溝通交流患者對治療和預后的顧慮等，并對其實施常規健康宣教，讓其意識到積極配合護理對于病情康復的重要性。圍手術期要加強對患者的生命體征監測和病情變化監護，對其肢體遠端感覺、肢體末梢神經血液循環情況以及患處外固定情況進行觀察，若其出現了靜脈血栓、感染等并發癥應第一時間告知醫生，并配合醫生進行針對性處理。同時，對患者進行常規生活指導。

1.4.2 觀察組 觀察組在常規護理的基礎上，實行個體化疼痛管理。具體管理方法如下：1）疼痛管理：采用視覺模擬量表對患者的疼痛程度進行評估，并鼓勵其要勇敢表達出真實的疼痛感和疼痛程度，對于評估所得分數在6分以下的中輕度疼痛患者，護理人員可采取非藥物手段進行鎮痛管理，如熱敷、按摩等可以促進局部血液循環的措施，在患者有疼痛感時，積極與其溝通交流，轉移其對于疼痛的注意力。對于評估所得分數在7分（包括7分）以上的患者，要使用鎮痛泵和鎮痛藥物進行及時鎮痛，如果中輕度疼痛患者經非藥物鎮痛無效也需要采取藥物鎮痛。2）環境管理：為患者提供創造溫馨、舒適病房環境，確保病房內有適宜溫度以及濕度，最大程度滿足其個人需求。在病房內對患者進行體位改變和傷口處理時，要注意保護其隱私，并注意操作的力度和操作方式的穩定性，運用低痛或無痛護理，避免增強其疼痛感。3）心理干預：與患者積極地溝通交流，獲得患者和其家屬的信任，并向患者介紹術后疼痛屬于正?，F象，通過介紹術后疼痛的發生機制和發生原因，緩解其因術后疼痛所致的焦慮、恐懼和抑郁情緒。同時，向患者介紹保持心情舒暢與促進病情康復、緩解疼痛程度之間的必然聯系。了解患者的喜好，并在征求其同意的前提下為其播放新聞、電視劇、電影、綜藝節目等，一方面緩解其情緒，另一方面使其不再感受孤獨。鼓勵家屬多與其交流，鼓勵病友之間多溝通交流。4）睡眠干預：護理人員要盡量減少夜間護理操作，規定患者每日睡眠時間，并在晚上入睡前幫助其熄燈，為其播放輕音樂或其喜歡的音頻，輔助入睡。

1.5 評價標準 1）疼痛程度：于術后當日、術后第1天、術后第2天、術后第3天采用視覺模擬量表（VAS）對患者的疼痛程度進行評估，VAS量表的評分范圍是0～10分，0分表示無疼痛癥狀，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，得分越高表示患者的疼痛程度更嚴重。2）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估患者的睡眠質量，評估睡眠質量的時間是術后當天、術后第1天、術后第2天、術后第3天。PSQI量表的評分范圍是0～21分，所得分數越接近于最低值（0分）提示患者的睡眠質量越佳或改善程度越好，而得分越高則表示患者的睡眠質量越差。3）負性情緒。a.焦慮情緒：評估護理前后患者的焦慮情緒嚴重程度，使用焦慮自評量表（SAS）作為評價工具，評價標準：無焦慮：＜50分；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：≥70分，所得分數越高提示患者的焦慮情緒越嚴重。b.抑郁情緒：評估患者護理前后的抑郁情緒嚴重程度，評價工具是抑郁自評量表（SDS），具體的評價標準如下。無抑郁：＜52分。輕度抑郁：53～62分。中度抑郁：63～72分。重度抑郁：≥73分。所得分數越高提示患者的抑郁情緒越嚴重。

1.6 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者圍手術期疼痛程度評分比較 于術后當天、術后第1天、術后第2天的和術后第3天評估患者的疼痛程度，觀察組的疼痛程度評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者PSQI評分比較 于術后當天、術后第1天、術后第2天和術后第3天評估患者的睡眠質量，觀察組患者各時間點的PSQI評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理前后負性情緒評分比較 護理后，2組患者護理后的焦慮及抑郁情緒評分均低于護理前，而觀察組護理后的焦慮評分以及抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

手術在創傷骨科疾病患者的治療上有較為廣泛的運用，且有較好的治療效果，雖然手術的治療效果好，但手術會導致患者伴隨出現劇烈的疼痛感，且其術后需要較長的時間恢復，諸多因素導致其心理負擔加重，容易導致其出現負性情緒［3］。因此，對于創傷骨科手術患者應加強護理干預，尤其是要加強對其疼痛干預和管理，以減輕其術后疼痛程度，提高其生命質量。

個體化疼痛管理是一種針對性、科學性較強的護理措施，提前對患者的疼痛嚴重情況進行詳細評估，而后根據評估結果制定針對性的護理方案和實施形式，使其鎮痛效果最大化。本研究結果顯示，經實施個體化疼痛管理的創傷骨科手術患者其術后疼痛程度評分、睡眠質量評分均相對較低，且患者護理后的焦慮和抑郁情緒有更顯著的改善［4］。分析原因：個體化疼痛管理中包括的內容較為全面，通過實施疼痛管理可根據患者不同疼痛程度實施針對性的鎮痛措施，盡量減少鎮痛藥物的使用量，避免患者對鎮痛藥物產生依賴［5］。通過實施環境管理可優化患者的住院和康復環境，良好的環境對患者的身心健康更有利。通過實施心理干預可緩解患者的不良情緒，使其了解術后鎮痛的發生原因和保持良好心情的重要性。通過實施睡眠干預能夠縮短患者的入睡時間，提高其睡眠質量。

綜上所述，創傷骨科手術患者接受個體化疼痛管理的優勢顯著，有推廣應用價值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］葉子蕾，楊磊，梁素瓊.疼痛強化護理干預在創傷骨科患者中的應用效果探討［J］.系統醫學，2020，5（15）：135-137.

［2］余曉丹.強化疼痛護理影響創傷骨科患者疼痛程度及睡眠質量效果觀察［J］.世界睡眠醫學雜志，2021，8（8）：1460-1461.

［3］姜國莉.分析個體化疼痛管理對創傷骨科患者圍手術期疼痛控制的影響［J］.世界最新醫學信息文摘，2019，19（25）：214，216.

［4］李娟.強化疼痛護理對急診創傷骨科患者疼痛程度及睡眠質量的影響分析［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（6）：1132-1134.

［5］解妮娜.強化疼痛護理應用于急診創傷骨科患者疼痛及對睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2020，7（2）：312-313.