高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床護理分析

摘要 目的：探討高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者的臨床護理方法及具體效果。方法：選取2020年4月至2022年12月福建省廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的高血壓合并OSAHS患者60例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用系統(tǒng)護理干預(yù)，比較分析2組實際護理效果。結(jié)果：護理后，2組收縮壓和舒張壓均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。護理前，2組呼吸睡眠綜合征癥狀比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組呼吸暫停指數(shù)及低通氣指數(shù)均低于對照組，呼吸暫停及低通氣時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：在眾多護理措施中，實施系統(tǒng)護理干預(yù)可有效改善高血壓合并OSAHS患者的臨床癥狀，穩(wěn)定血壓水平，有利于病情早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞 高血壓；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；護理

Clinical Nursing Analysis of Patients with Hypertension Complicated with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea SyndromeWANG Xuyuan，CHEN Yuzhu

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University in Fujian Province，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the clinical nursing methods and specific effects of patients with hypertension combined with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）.Methods：From April 2020 to December 2022，60 patients with hypertension and OSAHS admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University in Fujian Province were selected as the research objects，and were randomly divided into the control group and the observation group，with 30 cases in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received systematic nursing intervention.The actual nursing effects of the two groups were compared and analyzed.Results：After nursing，the systolic and diastolic blood pressure in both groups were lower than those before nursing（Pslt;0.05）.And the levels of systolic and diastolic blood pressure in the observation group after nursing were lower than those in the control group（Pslt;0.05）.Before nursing，there was no significant difference in the comprehensive symptoms of breathing and sleep between the two groups（Pgt;0.05）.After nursing，the apnea index and hypopnea index in the observation group were lower than those in the control group，and the duration of apnea and hypopnea was shorter than that in the control group（Pslt;0.05）.Conclusion：Among numerous nursing measures，implementing systematic nursing interventions can effectively improve the clinical symptoms of patients with hypertension combined with OSAHS，stabilize blood pressure levels，and facilitate early recovery.

Keywords Hypertension; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Nursing

中圖分類號：R322.3；R544.1文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.06.069

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome，OSAHS）在臨床十分常見，多為呼吸科患者，發(fā)病率約占所有睡眠疾病的50%左右。而高血壓同樣作為臨床常見慢性疾病，以血壓異常升高為典型特征［1］。近年來，二者并存現(xiàn)象十分常見，據(jù)統(tǒng)計，約50%的OSAHS患者合并高血壓，約30%的高血壓患者患有OSAHS，二者之間關(guān)系密切，當與高血壓并存時，不僅增加臨床治療難度，還會引發(fā)冠心病、腦血管疾病等并發(fā)癥，更有甚者會出現(xiàn)夜間猝死，對患者的生命安全構(gòu)成威脅，影響其預(yù)后［2-3］。故在積極治療的同時，加強高血壓合并OSAHS患者的護理干預(yù)尤為重要。目前，常規(guī)式教育和心理干預(yù)大多缺乏系統(tǒng)化和個性化，導(dǎo)致臨床實踐效果并不理想［4］。鑒于此，本研究嘗試開展系統(tǒng)護理干預(yù)，堅持整體護理觀念，使護理更精細化、人文化，選取我院收治的60例高血壓合并OSAHS患者作為觀察對象，旨在為臨床護理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2022年12月福建省廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的高血壓合并OSAHS患者60例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男15例，女15例；平均年齡（47.05±10.43）歲，OSAHS平均病程（2.07±0.54）年，高血壓平均病程（2.69±0.43）年。觀察組中男12例，女18例；平均年齡（2.69±0.43）歲，OSAHS平均病程（2.10±0.58）年，高血壓平均病程（2.65±0.41）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）40歲以上者；2）符合2018年版《中國高血壓防治指南（修訂版）》和《成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南》者［5-6］；3）對本研究知情同意者。

1.3 排除標準 1）合并惡性腫瘤者；2）肝腎功能嚴重不全者；3）患有肺心病者；4）合并傳染性疾病者；5）配合度較低者；6）臨床資料不完整者［7］。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 采取傳統(tǒng)常規(guī)護理，核對患者信息、疏導(dǎo)其緊張情緒，向其介紹疾病的相關(guān)知識，并做好飲食、生活等方面的指導(dǎo)，出院后定時給予電話隨訪等。

1.4.2 觀察組 觀察組接受系統(tǒng)的護理干預(yù)，具體方法如下。1）環(huán)境護理：為患者營造舒適、安靜的病房環(huán)境，仔細常用物品，將室內(nèi)溫濕度調(diào)整至適宜狀態(tài)，制定衛(wèi)生包干區(qū)，責任到人，每周進行1次大掃除，由護士長進行檢查并登記，對存在問題及時整改，目的在于為患者營造一個干凈、整潔的環(huán)境。2）健康宣教：因患者受教育程度、年齡、生活環(huán)境的不同導(dǎo)致其對該疾病的認知存在差異。醫(yī)護人員要定期對患者及其家屬普及該疾病的相關(guān)知識，使其對該疾病有正確的認知，提升患者其戰(zhàn)勝疾病的信心，為了提高護理質(zhì)量，在對患者進行護理指導(dǎo)過程中，應(yīng)該做好健康教育指導(dǎo)工作，幫助患者了解該項病癥的護理需求，提高其護理指導(dǎo)認識。同時結(jié)合過往治療病例，將日常護理事項整理成宣傳手冊并在治療前發(fā)放，對其理解困難的地方及時給予解讀；同時，利用微信等其他社交或視頻播放APP給予患者及其家屬宣教，以此提升工作效率及對患者的理解度。3）心理護理：加強與患者的溝通與互動，過程中言語需親和、溫柔，以夸獎與鼓勵患者的話語為主，盡可能緩解其恐懼及抗拒心理，向其介紹康復(fù)良好案例，強化其治療信心，改善其焦慮、緊張等不良情緒。囑家屬積極參與護理工作，構(gòu)建家庭支持護理，多鼓勵和安慰患者，促使其能夠維持積極樂觀心態(tài)，降低心理壓力。護理人員需要主動同患者溝通，交流時保持態(tài)度和藹、語言親切，引導(dǎo)患者講述自身需求以及真實想法。對于其提出的合理需求應(yīng)盡可能滿足。4）持續(xù)正壓通氣護理：目前正壓通氣能夠改善OSAHS患者的氣道內(nèi)壓力，減少呼吸阻力，提高肺順應(yīng)性及通氣功能，成為疾病的主流治療方式，但在治療過程中還需做好呼吸道護理，治療前全面評估患者的通氣及氣道情況，調(diào)節(jié)合適壓力，及時清理呼吸道分泌物，指導(dǎo)患者采用腹式呼吸，與呼吸機保持同步，提高人機協(xié)調(diào)性，嚴密監(jiān)測患者體征，及時發(fā)現(xiàn)問題予以處理。

1.5 觀察指標 1）在患者護理前后由同一名醫(yī)護人員測定其血壓水平，期間遵循“五定”原則的基礎(chǔ)。2）在患者入院24 h內(nèi)和護理后由呼吸內(nèi)科資深醫(yī)師對患者進行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，要求在不飲用含咖啡因的飲料、不飲酒、不服興奮劑或鎮(zhèn)靜藥的情況下監(jiān)測。采用德國SOMNO medics GmbH公司生產(chǎn)的SOMNOscreen plus PSG多導(dǎo)睡眠記錄儀檢測患者相關(guān)睡眠指標，包括呼吸暫停指數(shù)及低通氣指數(shù)、呼吸暫停及低通氣時間。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓水平比較 護理前，2組患者收縮壓和舒張壓水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；護理后，2組患者收縮壓和舒張壓均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者癥狀變化情況比較 護理前，2組呼吸睡眠綜合征癥狀比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組呼吸暫停指數(shù)及低通氣指數(shù)均低于對照組，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

高血壓與OSAHS均是目前全球范圍內(nèi)受到廣泛關(guān)注的疾病，前者是指體循環(huán)動脈高壓高于正常值的心血管疾病［7］；后者表現(xiàn)為在睡眠的狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象，造成夜間氧氣的降低，伴或不伴有二氧化碳升高的癥狀，對患者的生命質(zhì)量、心理和社會行為等諸多方面均有一定的影響［8-9］。隨著近年來我國國民生命質(zhì)量的不斷提升及人口老齡化的加劇，高血壓與OSAHS的患病率不斷上升且發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化，該病的治療及預(yù)防已成為全社會關(guān)注的熱點問題［10］。有學者認為，對于高血壓合并OSAHS患者單純使用降壓藥物治療效果不佳［11］，并且患者在確診疾病后，因缺乏相關(guān)認知，常伴有焦慮、抑郁等情緒，故不僅需要采取科學合理的治療方式穩(wěn)定血壓水平，也要采取相應(yīng)的護理措施積極干預(yù)，改善病情［12］。

本研究實施系統(tǒng)的護理干預(yù)，結(jié)果顯示，護理后，2組血壓水平均低于本組護理前（均Plt;0.05）；其中以觀察組的下降幅度更大，且護理后觀察組呼吸暫停指數(shù)及低通氣指數(shù)均低于對照組，呼吸暫停及低通氣時間短于對照組（均Plt;0.05）。其原因主要由于在系統(tǒng)護理干預(yù)中，通過評估患者對疾病的認知程度，采取科學的健康教育，糾正患者的錯誤認知，正確認識自身病情，避免因疾病知識缺乏或了解不當而產(chǎn)生的恐慌和焦慮感，明確治療的目的及意義，從而提升自我健康管理意識，培養(yǎng)良好的遵醫(yī)行為［13］；此外，切實了解患者的情緒變化，并給予積極干預(yù)，護理人員在同病患建立良好關(guān)系的基礎(chǔ)上，判斷其心理狀態(tài)，并在掌握導(dǎo)致其出現(xiàn)不良情緒的基礎(chǔ)上開展相應(yīng)心理指導(dǎo)，向其介紹維持良好情緒的必要性，有利于緩解病患不良情緒，使其保持良好心態(tài)積極治療，有利于疾病預(yù)后，穩(wěn)定控制病情，實現(xiàn)理想的護理效果［14］。該護理模式充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的護理理念，重視患者的內(nèi)心訴求，盡可能予以滿足，改善護患關(guān)系，也豐富了護理人員的專業(yè)知識，提升其解決問題的能力，強化其責任心，提高其護理質(zhì)量［15］。

綜上所述，在眾多護理措施中，實施系統(tǒng)護理干預(yù)可有效改善高血壓合并OSAHS患者的臨床癥狀，穩(wěn)定血壓水平，有利于病情早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］鄭曙光，郭香香，賈國平.女性絕經(jīng)后阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人高血壓發(fā)生的危險因素分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2022，20（8）：1504-1506.

［2］馬芳芳，孫東升，孫香愛，等.基于微信平臺的團隊式授權(quán)教育對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者的干預(yù)研究［J］.心腦血管病防治，2022，22（1）：102-104.

［3］屈豐雪，曾榮，于靜，等.男性原發(fā)性高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者低氧血癥與鈉鹽攝入量的相關(guān)性研究［J］.中國醫(yī)藥，2022，17（7）：979-983.

［4］尹愷，劉達瑾.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與高血壓關(guān)系的研究進展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2022，20（4）：662-666.

［5］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2018年修訂版）［J］.中國心血管雜志，2019，24（1）：24-56.

［6］中華醫(yī)學會，中華醫(yī)學會雜志社，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會，等.成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南（2018年）［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（1）：21-29.

［7］楊靜，黃玲媚，吳俊，等.血脂水平對預(yù)測阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人合并高血壓的價值分析［J］.實用老年醫(yī)學，2020，34（8）：828-831.

［8］黃曉佳，顧寧，包偉.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)辨識研究［J］.河北中醫(yī)，2022，44（3）：397-401，424.

［9］李昌業(yè).阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征并原發(fā)性高血壓患者心血管事件危險因素分析［J］.國際心血管病雜志，2020，47（3）：178-181.

［10］黃婷，陳金輝，韓繼波，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征并高血壓患者的臨床特點分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2020，28（3）：196-200，212.

［11］黎嬌，況九龍.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)難治性高血壓研究進展［J］.中國老年學雜志，2016，36（22）：5756-5758.

［12］王維維，丁方，胡曉英，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征高齡老年高血壓病人的血壓特點［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（22）：3606-3609.

［13］張麗，李婷婷，榮爽.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者的夜間睡眠圖結(jié)構(gòu)特征［J］.牡丹江醫(yī)學院學報，2020，41（1）：69-71，74.

［14］林二妹，金華，楊勇.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對高血壓病人心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（16）：2814-2816.

［15］孫東升，徐少坤，張麗，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)性高血壓研究進展［J］.中國醫(yī)藥，2020，15（10）：1642-1645.