一例貓皮膚癬菌病的治療與診斷

摘要：一只雄性五歲英國短毛貓，看診前曾在其他醫(yī)院就診，有膀胱炎和膀胱結(jié)石病史。通過實驗室檢查確診患有貓皮膚癬菌，給予口服伊曲康唑治療貓皮膚癬菌，經(jīng)治療均有好轉(zhuǎn)，近期再次復(fù)發(fā)，遂轉(zhuǎn)診至塔里木大學(xué)動物醫(yī)院治療。使用復(fù)方酮康唑治療貓癬，同時兩周一次抗真菌香波藥浴，要求嚴(yán)格控制環(huán)境衛(wèi)生，使用消毒劑和紫外燈對環(huán)境進行嚴(yán)格消毒，28 d后首次復(fù)診。共復(fù)診三次，第三次使用伍德氏燈檢查、鏡檢皮膚未發(fā)現(xiàn)病原微生物，皮膚真菌培養(yǎng)陰性，回家兩周未復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞：貓皮膚癬菌感染；局部治療；環(huán)境衛(wèi)生

皮膚癬菌無處不在，只要環(huán)境合適，均有機會發(fā)病，氣候越適宜生存，發(fā)病率越高，如潮濕溫暖的環(huán)境非常適合真菌的繁殖[1]。通常，癬菌與動物之間是共生關(guān)系，二者保持一定的平衡[2]。當(dāng)各種原因?qū)е缕つw表面的環(huán)境發(fā)生變化，如濕度、溫度、pH、皮脂分泌量等因素受到較大影響時，皮膚抵抗微生物的能力下降，就會打破平衡[3]，造成病原微生物入侵。

在臨床調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)貓皮膚癬菌感染絕大多數(shù)由犬小孢子菌感染引起，占比98%，犬皮膚癬菌感染中，犬小孢子菌感染占比70%[4]。該真菌依賴動物的角質(zhì)蛋白提供營養(yǎng)物質(zhì)，動物感染時常寄生在其被毛、表皮、爪、趾之間，大量繁衍，破壞皮膚的正常生理功能，導(dǎo)致動物發(fā)病。臨床癥狀因動物本身而異，貓典型臨床表現(xiàn)為圓形或片狀脫毛，可能伴隨瘙癢、色素沉著、鱗屑、紅色斑塊等現(xiàn)象[5]。

在臨床診斷中，對于動物的病史和環(huán)境調(diào)查至關(guān)重要[6]，在了解動物病情和為之后的檢查及治療方向都有重要意義。主要原因是皮膚癬菌病屬人畜共患病，可由多方面因素影響傳播，人、動物、環(huán)境之間可以相互傳播，故在臨床鑒別診斷過程中了解動物的活動范圍、接觸對象、飲食情況、病情發(fā)展過程、用藥情況、用藥前后效果等一系列的信息對于正確的臨床診斷有重要意義[7]。

疑似感染樣本的真菌培養(yǎng)為診斷皮膚癬菌病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[8]。輔助診斷的方法很多，如伍德氏燈檢、拔毛鏡檢、醋酸膠帶染色等，但由于不同醫(yī)生的經(jīng)驗不同，導(dǎo)致誤判的可能性就會增加[9，10]，且特別需要注意的是，癬菌在組織內(nèi)從不形成大分生孢子[9-11]。

1 病史及體格檢查

基礎(chǔ)檢查：英國短毛貓，雄性，去勢，驅(qū)蟲及免疫情況未知，就診時滿5歲，體溫38.1 ℃，呼吸60次/min，心率196次/min，水合良好，黏膜顏色粉紅，皮膚彈性lt;1 s，警覺。

病史：主人于2022年5月發(fā)現(xiàn)該貓排尿異常及部分皮膚部位有掉毛現(xiàn)象，食欲下降，到其他醫(yī)院就診。B超發(fā)現(xiàn)該貓膀胱有高回聲亮點，確診為下泌尿道綜合征，同時皮膚伍德氏燈檢查陽性，確診為貓癬。使用膀胱黏膜保護劑治療下泌尿道綜合征和口服伊曲康唑治療皮膚癬菌，伊曲康唑間隔一周用藥，皮膚癬菌有明顯好轉(zhuǎn)。

主訴：在朋友家寄養(yǎng)，接回后10 d開始大面積復(fù)發(fā)，緊急使用藥物及藥浴治療，局部外噴，加1%石硫合劑。食欲飲水大小便未見異常，擔(dān)心病情加重，遂到我院復(fù)查。

2 普通檢查

進行外觀檢查，除主人發(fā)現(xiàn)區(qū)域外，在皮膚及被毛的其他位置也逐一撥開查看。頰部、耳根上部、尾根部及薦部各有一處毛發(fā)較易脫落，圓斑狀皮膚破損（圖 1）。

3 實驗室檢查

1）皮膚鏡檢 該病例有貓癬病史，采用拔毛鏡檢和醋酸膠帶的方式對病原進行檢測。拔毛時，選擇病灶周圍正常組織和患病部位的毛發(fā)一起拔下，滴加礦物油在油鏡下觀察。

可以觀察到毛發(fā)處于生長期和休止期之間（圖2），可見生長期毛球，質(zhì)地柔軟可彎曲，有色素沉著（黑色箭頭區(qū)域），休止期表面粗糙，矛狀，直挺（藍(lán)色箭頭）。鏡下并無明顯菌絲，需進一步檢驗。

使用醋酸膠帶粘貼病灶部位、毛發(fā)與病灶交界處、以及毛發(fā)上，防止漏檢。將膠帶粘貼在載玻片上，使用迪夫染液染色，拭干染液后觀察。可見鏡下存在大量孢子（圖3），疑似犬小孢子菌。

2）真菌培養(yǎng) SDA、DTM培養(yǎng)基培養(yǎng)十天，發(fā)現(xiàn)緩慢生長的菌絲。

鏡下形態(tài)：菌絲透明、分隔，可見破梳狀菌絲和結(jié)節(jié)狀菌絲；可見大分生孢子，呈紡錘狀、壁厚，有6個以上的膈，屬犬小孢子菌（圖 4）。

4 診斷

鏡檢發(fā)現(xiàn)鏡下可見孢子，未發(fā)現(xiàn)其他除真菌外的病原微生物，真菌培養(yǎng)10 d后，可見培養(yǎng)基內(nèi)大量真菌菌絲生長，僅有少量雜菌。由此根據(jù)上述檢查結(jié)果確定該貓皮膚感染病原為犬小孢子菌，有理由診斷該病例為皮膚癬菌感染。

5 治療

該貓初次來塔里木大學(xué)動物醫(yī)院就診時精神狀態(tài)一般，食欲差，喜歡舔、蹭病灶部位，在做完相應(yīng)皮膚檢查后，建議按照癬菌性皮膚病進行治療，等待微生物培養(yǎng)結(jié)果。培養(yǎng)10 d后得到確切結(jié)果，確認(rèn)為犬小孢子菌感染，由此對該貓進行系統(tǒng)性治療。由于該貓患有下泌尿道綜合征，不建議口服抗真菌藥物，基于以上開出用藥及護理指南。

用藥：①局部病灶擴大范圍后剃毛，使用復(fù)方酮康唑軟膏，3次/d，涂抹于患處。如果發(fā)現(xiàn)新患處，建議擴大范圍剃毛用藥；②Dr. Skin DS全效抗菌抗霉（2%氯己定，1%酮康唑）香波，每兩周1次，用于常規(guī)洗浴后；③家中自帶皮膚護理滴劑，每周1次。

護理：①環(huán)境控制，回家后使用杜邦衛(wèi)可清潔家中環(huán)境，尤其是動物常去的地方，每隔2～3 d清潔1次.家中貓用棉墊可以浸泡消毒。可考慮購買紫外燈，每次關(guān)燈照射家具表面0.5～1 h；②佩戴頭套防止舔咬等自損情況；③定期清潔耳道，防止抓撓。如抓撓嚴(yán)重需來院檢查；④真菌復(fù)發(fā)幾率高，很大程度上與環(huán)境衛(wèi)生相關(guān)。做好環(huán)境清潔衛(wèi)生，遵醫(yī)囑護理；⑤隨診。

經(jīng)過第1周期共28 d治療，該貓再次就診，皮膚病紅腫消退，皮膚采樣鏡檢未見病原微生物，可判斷為臨床治愈，可停藥觀察。后續(xù)電話回訪，預(yù)后良好。

6 討論

在國內(nèi)，針對小動物的真菌治療藥物品種較為有限，且癬菌性皮膚病治療周期長，該病例使用局部外用的復(fù)方酮康唑軟膏，咪唑類抗真菌藥，貓口服使用該類藥物時有較高的概率出現(xiàn)不良反應(yīng)（食欲不振、體重減輕、肝毒性），用藥時需小心不可讓患病貓?zhí)蚴场Ｍ庥盟幵∈褂孟幢靥┖屯颠蛳悴āＦつw癬菌病極易復(fù)發(fā)，因此癬菌治療需要依靠寵主的幫助，環(huán)境的清潔消毒是控制癬菌疾病非常重要的一個環(huán)節(jié)，醫(yī)生往往會囑咐寵主注意環(huán)境的清潔，定期消毒，但最終執(zhí)行者是寵主，這需要培養(yǎng)寵主相應(yīng)的意識，否則癬菌的治療效果就會大打折扣。

犬小孢子菌孢子可在環(huán)境中存活長達(dá)18個月，孢子可通過氣流、被污染的塵埃以及室內(nèi)活動輕易傳播。皮膚癬菌病可感染人，屬于人獸共患病，可參考以下方法減少環(huán)境污染、預(yù)防傳染：①在出入患病動物房間時建議及時更換衣服，使用一次性鞋套，及時洗手和消毒；②所有無孔表面需要徹底用吸塵器清掃及消毒；③銷毀動物使用的且不易消毒的物品；④不可銷毀則使用抗真菌消毒劑清洗；⑤患病動物建議籠養(yǎng)，不可在室內(nèi)自由活動，方便治療和管理。

此文僅就此病歷進行討論，望在臨床有一定參考意義。

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