高頻超聲診斷旋前圓肌綜合征的應用價值

摘要：目的 探討高頻超聲診斷旋前圓肌綜合征（PTS）的臨床應用價值。方法 采用高頻超聲對30例PTS患者及30名健康對照者旋前圓肌水平正中神經(jīng)進行觀察，測量正中神經(jīng)長徑（LA）、短徑（SA）和橫截面積（CSA）。以手術結果作為參照，繪制正中神經(jīng)超聲測量結果受試者工作特性曲線，并計算曲線下面積（AUC），比較各測量指標對PTS診斷的性能。結果 與對照組比較，PTS組正中神經(jīng)LA［（5.02±0.50）mm比（3.89±0.41）mm；t=4.38，P=0.013］、SA［（2.55±0.46）mm比（1.70±0.41）mm；t=5.19，P=0.009］和CSA［（11.13±3.72）mm2比（6.88±2.68）mm2；t=8.42，P=0.008］明顯增大。CSA、SA和LA診斷PTS的AUC分別為94.3%（95%CI=0.912～0.972，Z=3.586，P=0.001）、77.7%（95%CI=0.734～0.815，Z=2.855，P=0.006）、78.8%（95%CI=0.752～0.821，Z=3.091，P=0.004），以8.63 mm2為截斷值，CSA診斷PTS敏感度為93.3%，特異度為90.0%。結論 高頻超聲是診斷PTS的有效方法，其中正中神經(jīng)CSA具有較高的診斷價值。

關鍵詞：高頻超聲；旋前圓肌綜合征；正中神經(jīng)卡壓

中圖分類號： R445.1；R741.049" 文獻標志碼： A" 文章編號：1000-503X（2023）03-0436-04

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15472

Value of High-Frequency Ultrasound in the Diagnosis of Pronator Teres Syndrome

HU Min1，CHEN Shiyu1，YANG Xiaolong2，LIN Tianfang1，WANG Jiefeng1，ZANG Zhenghua1

1Department of Ultrasonography，2Department of Pain，Yueqing Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou，Zhejiang 325600，China

Corresponding author：CHEN Shiyu Tel：0577-62061777，E-mail：satechen@163.com

ABSTRACT：Objective To investigate the clinical value of high-frequency ultrasound in the diagnosis of pronator teres syndrome （PTS）.Methods The high-frequency ultrasound was employed to examine and measure the median nerve of the pronator teres muscle in 30 patients with PTS and 30 healthy volunteers （control group）.The long-axis diameter （LA），short-axis diameter （SA） and cross-sectional area （CSA） of the median nerve were measured.The receiver operating characteristic curve of the median nerve ultrasonic measurement results was established，and the area under the curve （AUC） was calculated.The diagnostic efficiency of each index for PTS was compared with the surgical results as a reference.Results The PTS group showed larger LA［（5.02±0.50） mm vs.（3.89±0.41） mm；t=4.38，P=0.013］，SA［（2.55±0.46） mm vs.（1.70±0.41） mm；t=5.19，P=0.009］，and CSA［（11.13±3.72） mm2 vs.（6.88±2.68） mm2；t=8.42，P=0.008］ of the median nerve than the control group.The AUC of CSA，SA，and LA was 94.3% （95%CI=0.912-0.972，Z=3.586，P=0.001），77.7% （95%CI=0.734-0.815，Z=2.855， P=0.006），and 78.8% （95%CI=0.752-0.821，Z=3.091，P=0.004），respectively.With 8.63 mm2 as the cutoff value，the sensitivity and specificity of CSA in diagnosing PTS were 93.3% and 90.0%，respectively.Conclusion High-frequency ultrasound is a practical method for diagnosing PTS，and the CSA of median nerve has a high diagnostic value.

Key words：high-frequency ultrasound；pronator teres syndrome；median nerve compression

Acta Acad Med Sin，2023，45（3）：436-439

旋前圓肌綜合征（pronator teres syndrome，PTS）是各種原因造成前臂旋前圓肌處正中神經(jīng)卡壓所引起的臨床癥候群，表現(xiàn)為患側手臂疼痛，手掌橈側麻木和食、中指捏力減弱等［1］，以往PTS的術前診斷主要依靠病史、體格檢查和電生理檢查，難以提供神經(jīng)及周圍組織的形態(tài)學信息，且PTS臨床表現(xiàn)與腕管綜合征、頸椎病等相似，臨床診斷較為困難［2-3］，而持續(xù)的神經(jīng)卡壓也會增加康復的難度。高頻超聲能夠很好地顯示神經(jīng)及周邊軟組織的解剖結構，并可對神經(jīng)直徑、橫截面積進行準確測量［4-5］。本研究采用高頻超聲觀察旋前圓肌水平正中神經(jīng)的超聲表現(xiàn)，并測量相關指標，探討高頻超聲診斷PTS的準確性。

資料和方法

資料來源 2021年8月至2022年8月溫州醫(yī)科大學附屬樂清醫(yī)院經(jīng)手術確診的30例PTS患者，入組標準：既往無其他中樞或周圍神經(jīng)疾病；無類風濕、糖尿病、甲狀腺功能減退等疾??；無其他相關手術史。隨機選取同期具有完整臨床與影像學資料的健康體檢人群30例作為對照，左、右側上肢各15例，入組標準：無正中神經(jīng)卡壓的癥狀和體征、無外周神經(jīng)炎病史、無其他相關基礎疾病。本研究通過溫州醫(yī)科大學附屬樂清醫(yī)院倫理委員會審批，倫理審批編號：YQYY202200105。

方法 采用美國飛利浦EPIQ7超聲診斷儀，選用高頻線陣探頭，探頭頻率為4～18 MHz。被檢查者取平臥位，上肢外展放松，對肘部旋前圓肌水平正中神經(jīng)進行超聲檢查，觀察正中神經(jīng)的形態(tài)、連續(xù)性和內(nèi)部回聲結構。采用連續(xù)包絡法，定位旋前圓肌管入口處至指淺屈肌腱弓出口處之間正中神經(jīng)腫脹最顯著處，調整探頭將聲束與正中神經(jīng)長軸垂直，測量短軸切面的長徑（long axis diameter，LA）、短徑（short axis diameter，SA）和橫截面積（cross sectional area，CSA），重復測量3次取平均值。

統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件，連續(xù)型變量采用Shapiro Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均值±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以手術結果為金標準，繪制LA、SA、CSA診斷PTS的受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC），計算曲線下面積（area under curve，AUC），組間比較采用Z檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結" 果

基本情況 30例PTS患者中，男18例，女12例，平均年齡（39±8）歲（19～67歲），病程1.0個月至5.5年，其中右側18例，左側12例，均為單側患病；因機械性工作損傷15例、運動訓練損傷6例、肘部外傷3例、無明顯誘因6例；高頻超聲顯示19例正中神經(jīng)局部受壓征象；手術診斷指淺屈肌聯(lián)合腱弓卡壓16例（53.3%）、旋前圓肌或肌內(nèi)腱束增厚卡壓11例（36.7%）、肱二頭肌腱膜增厚卡壓3例（10.0%）。30例健康對照者中，男16例，女14例，平均年齡（42±7）歲（21～69歲）。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P=0.452，P=0.507）。

超聲聲像圖表現(xiàn) PTS組正中神經(jīng)高頻超聲表現(xiàn)為內(nèi)部回聲減低（26例，86.7%）、長軸切面平行纖維結構消失（23例，76.7%）、短軸切面蜂窩狀結構消失（25例，83.3%）（圖1）。

正中神經(jīng)測量值比較 PTS組正中神經(jīng)LA、SA和CSA分別為（5.02±0.50）mm、（2.55±0.46）mm、（11.13±3.72）mm2，對照組LA、SA和CSA分別為（3.89±0.41）mm、（1.70±0.41）mm、（6.88±2.68）mm2。與對照組比較，PTS組正中神經(jīng)LA（t=4.38，P=0.013）、SA（t=5.19，P=0.009）和CSA（t=8.42，P=0.008）明顯增大。

正中神經(jīng)LA、SA、CSA診斷PTS情況 ROC分析結果顯示，CSA、SA和LA診斷PTS的AUC分別為94.3%（95%CI=0.912～0.972，Z=3.586，P=0.001）、77.7%（95%CI=0.734～0.815，Z=2.855，P=0.006）、78.8%（95%CI=0.752～0.821，Z=3.091，P=0.004）。以8.63 mm2為截斷值，CSA診斷PTS敏感度為93.3%，特異度為90.0%。

討" 論

PTS為正中神經(jīng)在前臂通過旋前圓肌水平受損或卡壓而引發(fā)的神經(jīng)支配區(qū)感覺、運動和自主神經(jīng)功能障礙［6］，多發(fā)病于手臂負重活動的電工、裝配工、運動員等，以男性多見［7］。臨床表現(xiàn)為手臂疼痛，以前臂內(nèi)側為著，可向手腕、上臂或肩頸區(qū)域放射，抗阻力旋前時疼痛加劇，伴有患側橈側3個半手指麻木、感覺減退等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)支配區(qū)肌肉萎縮［8］。PTS臨床表現(xiàn)和腕管綜合征、頸椎病等周圍神經(jīng)疾病相似，且部分病例伴有雙重卡壓［9］，因此在臨床診療過程中極易出現(xiàn)漏診或誤診［10］。

PTS發(fā)病機制主要為正中神經(jīng)在前臂走行時受到肱二頭肌腱膜、旋前圓肌增厚的腱束或筋膜、指淺屈肌聯(lián)合腱弓或纖維弓的壓迫，從而形成機械性神經(jīng)卡壓［11］。其術前診斷目前仍以臨床表現(xiàn)為主［12］。肌電圖可以用于評估正中神經(jīng)的功能異常，PTS患者可出現(xiàn)前臂和遠端正中神經(jīng)支配肌異常自發(fā)電位，復合動作電位波幅降低，傳導速度減緩［13］。但有研究表明，僅15%～20%患者可以通過肌電圖準確定位病灶［14］，且肌電圖無法提供卡壓處神經(jīng)的形態(tài)變化。磁共振成像可以顯示肘部正中神經(jīng)，進行直徑測量，并對受損處信號改變進行評估［15］，但磁共振對神經(jīng)的成像技術要求較高，且空間分辨率低，目前缺少針對PTS病例的多樣本研究。高頻超聲具有較高的空間分辨率，可以多角度、動態(tài)成像，對于外周神經(jīng)病變具有較高的診斷價值［16］。Olewnik等［17］對中歐人群50例尸體解剖發(fā)現(xiàn)，旋前圓肌水平正中神經(jīng)LA為（5.6±0.6）mm。Dae等［18］對107名亞洲健康人群的前臂正中神經(jīng)進行研究，結果顯示采用高頻超聲測量肘部至前臂中段正中神經(jīng)的CSA為6.85～8.96 mm2。本研究30例健康對照組中旋前圓肌水平正中神經(jīng)LA（3.89±0.41）mm、SA（1.70±0.41）mm，CSA（6.88±2.68）mm2，其中LA相較Olewnik等［17］研究結果偏低，考慮為人群種族和測量方法差異所致。

本研究PTS組與對照組正中神經(jīng)LA、SA、CSA差異均有統(tǒng)計學意義。ROC分析結果顯示LA、SA、CSA的AUC均大于75%，表明3個指標都有診斷PTS的價值，其中CSA的AUC最高，為94.3%。以8.63 mm2為截斷值，CSA診斷PTS敏感度為93.3%，特異度為90.0%。相較于LA和SA等徑線測量指標，CSA較大程度減少了神經(jīng)非均勻性腫脹導致的差異干擾，具有最高的診斷效能。此外，本研究30例PTS患者術前高頻超聲僅診斷19例正中神經(jīng)局部受壓，這可能與正中神經(jīng)周圍組織擠壓力較低，神經(jīng)腫脹后推擠周圍組織，導致術前超聲不易診斷具體卡壓點有關。

本研究存在以下不足：（1）樣本量偏少；（2）未采用超聲造影、彈性剪切波等技術進行研究；（3）不同身高、體重指數(shù)以及肘關節(jié)體位差異也可能影響正中神經(jīng)的測量值［4，18］，有待后續(xù)進一步研究。

綜上，本研究結果表明，高頻超聲是診斷PTS的有效方法，尤其是正中神經(jīng)CSA具有較高的診斷價值，值得臨床推廣和應用。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2022-12-30）