超聲引導定位環甲膜教學培訓模式的效果

摘要：目的 探討理論授課、技能培訓與考核測評相結合的培訓模式在超聲引導定位環甲膜教學培訓中的應用效果。方法 2021年5至7月招募3期學員，均為麻醉科醫師，采用理論授課、技能培訓與考核測評相結合的培訓模式進行超聲引導定位環甲膜技能培訓。記錄學員在培訓前、理論授課后和技能培訓后理論考核正確率和自信度評分，理論授課后和技能培訓后技能考核評分和操作用時。結果 共納入63名培訓學員，在理論授課后和技能培訓后，學員理論考核正確率、自信度均顯著高于培訓前（P均＜0.001）。46名學員分別采用橫向法和縱向法定位環甲膜均取得成功，技能培訓后技能考核得分顯著高于理論授課后（P均＜0.001），用時顯著減少（P均＜0.001），但學員采用縱向法用時明顯長于橫向法［（34.67±14.64）s比（26.78±10.96）s；t=-3.210，P=0.002］。結論 理論授課、技能培訓與考核測評相結合是非超聲專業醫務人員學習超聲引導定位環甲膜技能的一種有效、可行的培訓模式，學員能夠在短時間內提升理論水平、操作技能和自信度。

關鍵詞：氣道管理；超聲；教學培訓；環甲膜

中圖分類號： R445.1" 文獻標志碼： A" 文章編號：1000-503X（2023）03-0450-04

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15115

環甲膜的準確定位與穿刺、環甲膜切開術是在其他氣道管理方法失敗時確保氣道安全的最后一道防線。雖然識別環甲膜在氣道管理中至關重要，但是麻醉醫師通過觸診定位環甲膜的成功率低，尤其在肥胖患者中成功率僅為0～39%［1-4］。利用超聲定位環甲膜相比于傳統觸診定位法成功率高［5］，經過培訓和練習的操作者環甲膜定位成功率可達100%［6-7］。非超聲專業臨床醫師學習超聲相關技能的需求日益增加，但不同科室醫師的知識體系和培訓目標不盡相同，對麻醉醫師而言，關于超聲引導定位環甲膜技能的國內培訓方法報道較少。本研究結合國內外文獻及先前培訓經驗，采用理論授課、技能培訓與考核測評相結合的方法對學員進行超聲引導定位環甲膜的培訓，并探討該方法的應用效果，旨在為麻醉醫師掌握這一操作技能提供可行、短時、高效的培訓模式。

對象和方法

對象 2021年5至7月開展3期超聲引導定位環甲膜教學培訓課程。為保證培訓質量，每期學員人數上限為30名。入選標準：（1）麻醉科醫師；（2）既往未參加過超聲引導定位環甲膜相關培訓；（3）自愿參加。排除標準：（1）未全程參加培訓和技能考核；（2）未完成所有理論知識和自信度調查問卷。

方法 培訓內容包括理論授課和技能培訓2個部分，所有學員均在理論授課前、后10 min和技能培訓后10 min 3個時間點完成理論知識考核和自信度調查問卷；理論授課和技能培訓后10 min 2個時間點完成技能考核。

理論授課及考核：理論授課包括超聲基礎、頸部解剖和超聲引導定位環甲膜相關知識，其中，超聲基礎主要講解超聲波特性、超聲圖像產生原理、圖像認讀以及探頭選擇等，頸部解剖主要講解氣道毗鄰骨性結構及肌肉組織，超聲引導定位環甲膜主要講解橫向法和縱向法定位環甲膜（圖1）。授課時長120 min。理論考核采用電子調查問卷方式，自信度采用自信度量表進行評估。

技能培訓及考核：理論考核通過后進行技能培訓，由培訓教師進行超聲引導定位環甲膜現場演示，并針對理論授課時學員出現的問題進行講解。每位培訓教師負責4～6名學員，每2名學員為1組進行練習，技能培訓時長90 min。在理論授課后和技能培訓后分別進行橫向法和縱向法超聲引導定位環甲膜考核。考核方式：學員每組2名輪流作為檢查者和被檢查者，考核教師根據評分表對每名學員的操作進行現場評分和計時，同時對每名學員的操作流程進行錄像，由未現場參與本次培訓的教師根據錄像情況對每名學員的操作進行評分和計時，每名學員最終技能得分和用時為現場與錄像評分和計時的平均值。

觀察指標 （1）學員在培訓前、理論授課后和技能培訓后的理論考核正確率；（2）學員分別應用橫向法和縱向法定位環甲膜的技能操作得分和用時；（3）學員在培訓前、理論授課后和技能培訓后自信度評分。

統計學處理 采用SPSS 25.0統計軟件，符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，重復測量資料采用單因素方差分析；不符合正態分布的計量資料以M（Q1，Q3）表示，組間比較采用非參數Mann Whitney U 檢驗；計數資料以例數（百分率）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結" 果

一般資料 共63名學員完成理論考核、自信度調查問卷和技能考核，其中，女性62.0%、男性38.0%；本科36.5%、碩士58.8%、博士4.7%；工作年限5年以下68.3%、5～10年22.2%、11～20年7.9%、20年以上1.6%。

理論考核正確率比較 培訓前、理論授課后和技能培訓后的理論考核正確率分別為（32±16）%、（83±10）%、（86±9）%。與培訓前比較，理論授課后和技能培訓后理論考核正確率明顯提高（P＜0.001；P＜0.001）；與理論授課后比較，技能培訓后理論考核正確率明顯提高（P=0.029）。

技能考核比較 46名學員采用橫向法定位環甲膜均取得成功，與理論授課后比較，技能培訓后技能考核得分顯著提高［（20.09±1.53）分比（18.20±2.23）分；t=-5.120，P＜0.001］，用時顯著減少［（26.78±10.96）s比（61.59±31.60）s；t=7.427，P＜0.001］；46名學員采用縱向法定位環甲膜均取得成功，與理論授課后比較，技能培訓后技能考核得分顯著提高［（20.39±1.13）分比（17.76±2.71）分；t=-6.055，P＜0.001］，用時顯著減少［（34.67±14.64）s比（83.04±39.45）s；t=8.390，P＜0.001］。橫向法和縱向法定位環甲膜技能考核得分比較差異無統計學意義（t=-1.250，P=0.220）；但縱向法用時明顯長于橫向法（t=-3.210，P=0.002）。

自信度評分比較 培訓前、理論授課后、技能培訓后學員自信度評分分別為（32.29±16.26）、（83.25±10.30）、（86.05±8.76）分。與培訓前比較，理論授課后和技能培訓后學員自信度明顯提高（P＜0.001；P＜0.001）；與理論授課后比較，技能培訓后學員自信度明顯提高（P=0.029）。

討" 論

超聲技術以其安全、無創、便攜等優勢廣泛應用于麻醉、重癥、急診等多個醫學領域［8-10］。近年來，床旁超聲開始逐漸應用于麻醉學領域的氣道管理中，如預測困難氣道、選擇氣管導管型號、觀察氣管導管深度、定位環甲膜等［11-15］。對于非超聲專業的麻醉醫師而言，如何通過短時間培訓有效掌握超聲輔助氣道管理的操作技能值得進一步深入探索。

以傳統觸診定位環甲膜的培訓為例，有研究納入119名未進入實習課程的口腔科醫學生，采用小班授課（8～9名學生）從理論知識、技能培訓兩方面進行培訓，學員經過培訓后環甲膜定位準確率顯著提升［16］。美國俄亥俄州立大學醫學院針對四年級醫學生開展了一項超聲培訓課程，該課程體系包括教學講座、技能培訓、社團活動、期末考核等項目，這種長周期的培訓模式為在校醫學生提供了一種超聲技能培訓的可行模式［17］，但并不適用于非超聲專業醫師在短時間內掌握一項超聲技能。本研究根據現有文獻和先前培訓經驗［18］，采用理論授課結合技能培訓、考核測評的方式對學員進行超聲引導定位環甲膜相關內容培訓，并從理論知識、操作技能和自信度3個維度對學員進行考察，探索此培訓模式的有效性和培訓效果。目前利用超聲引導定位環甲膜主要有兩種方法：橫向法和縱向法［6］。本研究結果顯示，學員的理論知識水平相比培訓前，在理論授課后和技能培訓后均顯著提升，其中技能培訓后學員的理論考核正確率最高。相比單純的理論授課培訓，理論授課、技能培訓與考核測評相結合的培訓模式更有助于學員理論水平的提升。

在操作技能方面，兩種超聲引導定位環甲膜的方法，即橫向法和縱向法，在技能培訓后成功率均達到100%，操作用時較理論授課后也明顯縮短。技能培訓后，學員采用兩種方法的考核得分差異無統計學意義，可見對于初學者而言，兩種方法掌握的難易程度相當；縱向法用時較橫向法長，這與先前一項研究結果相一致［19］，可能由于縱向法需要變換探頭角度等操作，相比橫向法步驟增多，因此用時更長。

在自信度方面，學員在此次培訓過程中，自信度較培訓前有明顯提升。本研究提出的理論授課、技能培訓與考核測評相結合的培訓模式能夠使學員的理論知識、操作技能和自信度較培訓前均有顯著提升，且在技能培訓后，學員能夠熟練掌握橫向法和縱向法超聲引導定位環甲膜的操作技能，且培訓時間短，培訓效果理想。

既往研究表明，將教學培訓、社團活動、期末考核等相結合的培訓方式能有效提高受訓者對超聲技術的掌握能力［17］，但該培訓方法學習周期較長，適用于在校醫學生。本研究將培訓課程簡化為理論授課、技能培訓與考核測評相結合的培訓模式，更適用于非超聲專業的麻醉醫師在短時間內掌握超聲輔助定位環甲膜的操作技能。Kristensen等［19］研究顯示，在肥胖患者中，橫向法定位環甲膜平均用時（24.0±12.4）s，縱向法平均用時（37.6±17.9）s，與本研究結果相近，表明本研究培訓模式對于初學者而言，在培訓后能夠較為熟練地應用超聲準確定位環甲膜。

本研究存在一定的局限性：（1）本研究未與單一的教學講座或技能培訓的方法進行比較；（2）未對學員超聲引導定位環甲膜技能的遠期效果進行評價。

綜上，理論授課、技能培訓與考核測評相結合是非超聲專業醫務人員學習超聲引導定位環甲膜技能的一種有效、可行的培訓模式，學員能夠在短時間內提升理論水平、操作技能和自信度。此外，本研究亦為其他超聲技能培訓提供可借鑒的培訓模式。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2022-05-13）