調(diào)胃健脾湯加減辨證治療功能性消化不良的臨床效果分析

【摘要】目的 研究在功能性消化不良患者的臨床治療中應(yīng)用調(diào)胃健脾湯加減辨證治療的療效。方法 選取2020年6月至2021年9月陽信縣河流鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的功能性消化不良患者66例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各33例。給予對照組患者常規(guī)西藥治療，觀察組患者在以上基礎(chǔ)之上加用調(diào)胃健脾湯加減辨證治療。對組間癥狀積分、腸道菌群、胃腸激素及動力指標(biāo)水平變化情況展開比對，同時分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)治療后，兩組患者脘腹脹滿積分、噯氣呃逆積分、納差食少積分及胃脘隱痛積分均呈下降表現(xiàn)，且觀察組上述評分均低于對照組（均Plt;0.05）；治療后，兩組患者腸道菌群狀態(tài)均有所改善，觀察組患者的乳酸桿菌測定值、雙歧桿菌測定值均高于對照組，腸球菌測定值、酵母菌測定值均低于對照組（均Plt;0.05）；治療后，兩組患者胃泌素測定值、胃動素測定值均呈上升表現(xiàn)，胃腸動力指數(shù)呈下降表現(xiàn)，且觀察組患者胃泌素測定值、胃動素測定值均高于對照組，胃腸動力指數(shù)低于對照組（均Plt;0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 調(diào)胃健脾湯加減辨證治療于功能性消化不良臨床治療中的應(yīng)用價值顯著，可在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】調(diào)胃健脾湯；功能性消化不良；胃腸激素；胃腸動力

中圖分類號：R573 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.8.000.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.08.001

功能性消化不良是由于不良飲食習(xí)慣、長期精神壓力過大等因素所致的上消化道疾病，惡心、呃逆、噯氣及食欲不振等均為該疾病的主要臨床表現(xiàn)，病程長、易反復(fù)發(fā)作為該疾病的主要特征，是對患者正常工作、生活存在嚴(yán)重影響的一種疾病。臨床相關(guān)研究表明[1]，該疾病的發(fā)生同胃腸道動力障礙有密切關(guān)聯(lián)，臨床主張通過用藥的方式控制疾病相關(guān)癥狀，新型消化酶屬于臨床治療功能性消化不良的常用西藥，但是患者長時間接受西藥治療極易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生，且患者可能出現(xiàn)耐藥表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)在胃腸疾病治療方面有悠久的歷史，且治療理論及治療經(jīng)驗獨到，可以通過辨證施治、臨證干預(yù)等方式有效治療疾病。本文主要分析調(diào)胃健脾湯加減辨證治療用于功能性消化不良患者臨床治療中的價值，現(xiàn)對結(jié)果進行總結(jié)并闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年9月陽信縣河流鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的功能性消化不良患者66例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各33例。對照組患者男性19例，女性14例；年齡28～60歲，平均年齡（42.28±3.36）歲；病程6個月～7年，平均病程（3.38±0.75）年。觀察組患者男性22例，女性11例；年齡25～63歲，平均年齡（42.15±3.29）歲；病程4個月～5年，平均病程（3.25±0.67）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)陽信縣河流鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)倫理委會員審批。以上患者均對本研究知情且自愿簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》[2]、中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]當(dāng)中涉及的疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容相符者；②疾病相關(guān)癥狀持續(xù)時間超出1個月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過內(nèi)鏡檢查、實驗室檢查及其他影像學(xué)檢查手段確診為消化性潰瘍、腫瘤或代謝性疾病者；②患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③對研究中相關(guān)藥物有過敏反應(yīng)者；④處于妊娠期或哺乳期者；⑤有胃腸道手術(shù)治療史者。

1.2 治療方法 對照組：本組針對所納入患者單純開展西藥治療，應(yīng)用馬來酸曲美布汀片（山西三裕制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010696，規(guī)格：0.1 g）、多潘立酮片（丹東宏業(yè)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123053，規(guī)格：10 mg）治療，用藥方式均為口服，均為服用3次/d，每次服用1片，患者持續(xù)用藥2個月。

觀察組：本組患者的上藥使用方法相同，并取調(diào)胃健脾湯開展加減辨證治療。基礎(chǔ)組方：炒枳殼30 g，陳皮15 g，白芍15 g，姜半夏15 g，白術(shù)15 g，黨參15 g，神曲15 g，佛手15 g，黃芪15 g，麥芽15 g，雞內(nèi)金15 g，丹參15 g，柴胡10 g，旋覆花15 g，烏賊骨18 g，川芎12 g，炙甘草6 g。針對脾虛氣滯患者，在應(yīng)用基礎(chǔ)組方的同時增加薏苡仁（取18 g）、茯苓（取15 g）治療；針對脾胃濕熱且有大便秘結(jié)等情況存在患者，增加大黃（取10 g），陳皮（取12 g），川厚樸（取10 g）治療；針對肝胃不和患者，將柴胡用量調(diào)整為24 g；針對脾胃虛寒證患者，增加山藥（取15 g），仙靈脾（取18 g），炒白術(shù)（取12 g）治療；針對寒熱錯雜患者，增加法半夏（取12 g），黃芩（取10 g），川連（取6 g）治療。1劑/d，取800 mL水煎煮藥材（經(jīng)清水浸泡3 h以上）；第1煎大火煮開以后，轉(zhuǎn)為小火30 min，熬制為200 mL藥液，將其倒出；第2煎加入500 mL熱水，大火開后轉(zhuǎn)為小火，持續(xù)20 min，熬煮至200 mL藥液；兩次藥液充分混勻，分為2份，并分別于早晚飯后2 h服用。患者持續(xù)用藥2個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比參與研究的兩組患者癥狀積分情況：即在研究相關(guān)事宜開展前后，對脘腹脹滿癥狀、噯氣呃逆癥狀、納差食少癥狀、胃脘隱痛癥狀展開評分，均以0分、2分、4分、6分評定，得分越高代表癥狀越嚴(yán)重[4]。②對比參與研究的兩組患者腸道菌群指標(biāo)情況：在開展治療工作前后，分別采集3 g患者的新鮮糞便作為檢測樣本，取5 mL生理鹽水稀釋檢驗樣本，應(yīng)用滴注法將檢驗樣本接種至細菌培養(yǎng)基當(dāng)中，并完成腸球菌計數(shù)、乳酸桿菌計數(shù)、雙歧桿菌計數(shù)、酵母菌計數(shù)。③對比參與研究的兩組患者胃腸激素指標(biāo)情況：分別于治療前后，采集患者外周靜脈血（3 mL），以3 000 r/min、10 min的離心條件進行處理，采集上層血清實施酶聯(lián)免疫法對胃泌素、胃動素指標(biāo)水平展開測定比對。④分析兩組別間的動力指標(biāo)水平改善情況，分別于治療工作開展前后，應(yīng)用胃腸動力學(xué)檢測儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號：Sandhill）對胃腸動力指數(shù)展開測定，該指標(biāo)水平越低則胃腸動力狀態(tài)越佳。⑤對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括輕度腹瀉、輕度頭暈、惡心等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀積分變化情況對比 治療工作開展后，兩組患者脘腹脹滿積分、噯氣呃逆積分、納差食少積分及胃脘隱痛積分均呈下降表現(xiàn)，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者腸道菌群指標(biāo)水平對比 治療開展后，兩組患者乳酸桿菌、雙歧桿菌水平均呈上升表現(xiàn)，腸球菌、酵母菌均呈下降表現(xiàn)，且觀察組患者雙歧桿菌、乳酸桿菌水平高于對照組，腸球菌、酵母菌水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者胃腸激素指標(biāo)及胃腸動力學(xué)指標(biāo)變化情況對比 治療開展后，兩組患者胃泌素測定值、胃動素測定值均呈上升表現(xiàn)，胃腸動力指數(shù)呈下降表現(xiàn)，且觀察組患者胃泌素測定值、胃動素測定值均高于對照組，胃腸動力指數(shù)低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)比對差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

功能性消化不良屬于臨床中發(fā)病率極高的功能性胃腸病癥，目前臨床尚未完全明確疾病的誘因。臨床相關(guān)研究結(jié)果表明[5]，胃腸道動力障礙、應(yīng)激因素及精神因素等同疾病發(fā)生、發(fā)展之間有密切關(guān)聯(lián)。疾病發(fā)生后患者可出現(xiàn)噯氣、惡心嘔吐等表現(xiàn)，且病情極易反復(fù)發(fā)作，對其正常生活、身心健康等存在嚴(yán)重威脅。西醫(yī)主張應(yīng)用胃腸動力藥物治療疾病，雖然可以有效減輕疾病相關(guān)癥狀，但是伴隨用藥時間延長，患者發(fā)生頭痛、異常興奮等藥物反應(yīng)的風(fēng)險逐漸提升，影響疾病治療效果[6]。

祖國醫(yī)學(xué)將功能性消化不良劃分于“痞滿”范疇中，認(rèn)為病癥的發(fā)生同飲食不節(jié)、情志失調(diào)及外邪入侵等因素有關(guān)，主張開展調(diào)胃健脾、止痛溫中治療[7]。調(diào)胃健脾湯當(dāng)中的黃芪可發(fā)揮溫養(yǎng)脾胃、益氣固表等作用，枳殼具有消積行氣功效，川芎具有開郁行氣的功效，對氣機調(diào)理有積極作用，神曲具有健脾胃和的作用，雞內(nèi)金可消食健胃，麥芽可消食行氣及健脾開胃，以上藥材在調(diào)理納差方面有積極作用[8]；烏賊骨具有止痛制酸的功效，旋覆花具有止嘔、降氣等作用，山藥可健脾養(yǎng)胃，甘草可發(fā)揮調(diào)和諸味藥材藥性的作用。方中所有藥材聯(lián)合應(yīng)用可獲得降逆止嘔、健脾養(yǎng)胃及調(diào)理氣機的作用[9]。在以上基礎(chǔ)之上結(jié)合患者的疾病證型及臨床表現(xiàn)適當(dāng)增減藥材施治，可以促進各項癥狀改善[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療工作開展后，觀察組患者的癥狀積分、腸道菌群、胃腸激素以及胃腸動力等指標(biāo)均顯著較對照組占優(yōu)勢。上述結(jié)果提示在功能性消化不良患者的臨床治療中，應(yīng)用調(diào)胃健脾湯加減辨證治療，可緩解疾病相關(guān)癥狀，對腸道菌群的微生態(tài)平衡有調(diào)節(jié)及重建作用，且可促進胃腸動力改善。現(xiàn)代藥理研究證實，方中枳殼對于胃腸蠕動有良好的促進作用，且可緩解胃腸平滑肌張力，提高胃排空能力；陳皮可增加胃動素及胃泌素的分泌，調(diào)節(jié)胃腸激素水平，對食物消化與排出有益；雞內(nèi)金對胃液分泌、合成等有益，可改善胃蠕動及胃腸動力[11]。

綜上所述，調(diào)胃健脾湯加減辨證治療于功能性消化不良患者中的應(yīng)用效果理想，可以改善疾病相關(guān)癥狀，平衡腸道菌群等，具有應(yīng)用于臨床中的價值。

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