果糖二磷酸鈉在新生兒窒息心肌損害治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

【摘要】目的 探究果糖二磷酸鈉用于新生兒窒息心肌損害中的治療效果。方法 選取2019年2月至2022年2月寧津縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心收治的新生兒窒息心肌損害患兒100例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組施以常規(guī)治療，試驗(yàn)組于對(duì)照組基礎(chǔ)上施以果糖二磷酸鈉，比較兩組患兒治療效果、心功能指標(biāo)及心肌酶水平、恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患兒治療總有效率（96.00%）比對(duì)照組（82.00%）高（Plt;0.05）。治療后，兩組患兒左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平均升高，肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、α-羥基酸脫氫酶（α-HBDH）水平均降低，且試驗(yàn)組LVEF水平高于對(duì)照組，cTnT、CK-MB、AST、α-HBDH水平低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。試驗(yàn)組患兒體征恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、CK-MB恢復(fù)時(shí)間、cTnT恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組短（均Plt;0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 對(duì)新生兒窒息心肌損害的相關(guān)治療中施以果糖二磷酸鈉，能促使治療效果提高，更好地改善心功能、降低心肌酶表達(dá)水平，縮短康復(fù)時(shí)間，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】果糖二磷酸鈉；新生兒窒息；心肌損害

中圖分類號(hào)：R725 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.8.000.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.08.003

新生兒窒息是一種常見(jiàn)的新生兒疾病，患兒難以建立正常呼吸，進(jìn)而引發(fā)缺氧、多器官損傷等并發(fā)癥，其中心肌損害的發(fā)生率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，新生兒窒息的發(fā)生率有所降低，但該并發(fā)癥仍然在臨床中多發(fā)，其危險(xiǎn)不容忽視。新生兒窒息患兒會(huì)出現(xiàn)心肌細(xì)胞損傷、心排血量降低等情況，可能會(huì)導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生，影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至?xí)?duì)新生兒的生命安全造成威脅，因此做好新生兒窒息心肌損害的有效干預(yù)意義重大[1-2]。常規(guī)治療是以液體入量、吸氧、保暖、循環(huán)改善等為主的干預(yù)方案，能夠?qū)C(jī)體狀態(tài)進(jìn)行改善，但不能針對(duì)患兒的細(xì)胞酸中毒等狀況進(jìn)行改善，需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，有一定的應(yīng)用局限性。然而，果糖二磷酸鈉能調(diào)節(jié)葡萄糖代謝中相關(guān)酶的活性，進(jìn)一步對(duì)細(xì)胞存在的缺血、缺氧狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使已經(jīng)損傷的心肌細(xì)胞得以有效恢復(fù)，從而控制病情進(jìn)展[3]。本研究旨在探究果糖二磷酸鈉應(yīng)用于新生兒窒息心肌損害中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2022年2月寧津縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心收治的新生兒窒息心肌損害患兒100例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。試驗(yàn)組患兒男性29例，女性21例；胎齡20～42周，平均胎齡（37.56±1.85）周；出生體質(zhì)量2～6 kg，平均出生體質(zhì)量（3.15±0.43）kg；順產(chǎn)者32例，剖宮產(chǎn)者18例。對(duì)照組患兒男性28例，女性22例；胎齡20～43周，平均胎齡（37.47±1.83）周；出生體質(zhì)量3～6 kg，平均出生體質(zhì)量（3.12±0.45）kg；順產(chǎn)者33例，剖宮產(chǎn)者17例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)寧津縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬知情且簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《新生兒心電圖判讀指南（二）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診為新生兒窒息者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①循環(huán)、呼吸、消化系統(tǒng)存在障礙者；②心臟結(jié)構(gòu)異常者；③合并感染者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒施以常規(guī)治療方案，包括控制液體入量、吸氧、保暖、循環(huán)改善等，對(duì)于心力衰竭癥狀者，可選擇去乙酰毛花苷注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021178，規(guī)格：2 mL∶0.4 mg）與利尿劑舒緩病情，其中去乙酰毛花苷注射液的使用方法是靜脈推注，初次劑量為0.4 mg，于15 min內(nèi)推注完成。有心動(dòng)過(guò)緩癥狀者，可選擇多巴酚丁胺[成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058536，規(guī)格：2 mL∶20 mg（按C18H23NO3計(jì)）]來(lái)控制病情，靜脈注射，2.5 μg/（kg·min）。試驗(yàn)組于對(duì)照組基礎(chǔ)上施以果糖二磷酸鈉[廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066934，規(guī)格：5 g（以C6H11Na3O12P2計(jì)）]方案，靜脈滴注，0.25 g/（kg·d）。治療方案干預(yù)時(shí)間均為10 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果。顯效：新生兒的心功能指標(biāo)均恢復(fù)至正常水平，肌張力、呼吸、心率、心電圖、面色等均正常；有效：新生兒的心功能指標(biāo)水平較治療前有所恢復(fù)，肌張力、呼吸、心率、心電圖、面色等有所改善；無(wú)效：新生兒的心功能指標(biāo)水平與肌張力、呼吸、心率、心電圖、面色等均較治療前改善不明顯；顯效率與有效率之和為總有效率。②心功能指標(biāo)及心肌酶。通過(guò)心臟彩超獲取左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的值。采集空腹靜脈血5 mL，離心處理（時(shí)間為5 min，速度為3 500 r/min），取血清放置于-70 ℃環(huán)境中保存，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼庫(kù)爾特公司，型號(hào)：AU5800）以雙抗體法夾心酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、α-羥基酸脫氫酶（α-HBDH）等檢測(cè)。③恢復(fù)時(shí)間（體征恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、CK-MB恢復(fù)時(shí)間、cTnT恢復(fù)時(shí)間）。④不良反應(yīng)（皮疹、惡心、嘔吐）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用

[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 試驗(yàn)組患兒治療總有效率（96.00%）相比較對(duì)照組（82.00%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒心功能指標(biāo)及心肌酶水平比較 治療后，兩組患兒LVEF水平均升高，cTnT、CK-MB、AST、α-HBDH水平均降低，且試驗(yàn)組患兒LVEF水平高于對(duì)照組，cTnT、CK-MB、AST、α-HBDH水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組患兒體征恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、CK-MB恢復(fù)時(shí)間、cTnT恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

新生兒窒息是指新生兒分娩1 min內(nèi)無(wú)規(guī)律性呼吸、無(wú)法自主呼吸，但能夠正常心跳的疾病[5]。新生兒發(fā)生窒息的原因具有復(fù)雜的特點(diǎn)，主要是機(jī)體內(nèi)物質(zhì)交換存在障礙，引發(fā)缺血、低血氧等癥狀，部分伴有心肌氧代謝問(wèn)題，還可出現(xiàn)新生兒酸中毒、低氧血癥等情況，可能會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重?fù)p傷健康[6-7]。新生兒窒息會(huì)致使患兒代謝酶的活性降低，損傷心肌細(xì)胞，抑制肌鈣蛋白與鈣離子的競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，使患兒心肌缺氧情況加重，嚴(yán)重破壞心肌興奮-收縮耦聯(lián)機(jī)制，致使心排血量受到影響，抑制心肌收縮，因此強(qiáng)化有效的方案施治對(duì)于促進(jìn)改善預(yù)后的意義重大[8-9]。在新生兒發(fā)生窒息后，臨床醫(yī)師常采用輔酶A、維生素C等常規(guī)藥物來(lái)對(duì)心肌損害進(jìn)行預(yù)防和治療，但其難以充分控制病情、改善相關(guān)指標(biāo)。果糖二磷酸鈉于心肌細(xì)胞損傷恢復(fù)中應(yīng)用，能較好地調(diào)節(jié)新生兒葡萄糖代謝中相關(guān)酶的活性、改善細(xì)胞代謝的過(guò)程，確保機(jī)體指標(biāo)水平逐漸恢復(fù)正常[10]。

cTnT、CK-MB是心肌中重要的調(diào)節(jié)酶，常規(guī)情況在血清中含量較低。若心肌細(xì)胞出現(xiàn)損傷，心肌細(xì)胞的細(xì)胞膜的通透性會(huì)增加，cTnT、CK-MB會(huì)通過(guò)細(xì)胞膜從細(xì)胞質(zhì)的胞漿中進(jìn)入血液，從而出現(xiàn)血清中cTnT、CK-MB水平升高的情況，因此可將cTnT、CK-MB作為心肌損害程度評(píng)估的相關(guān)依據(jù)。本研究中，治療后，兩組患兒LVEF水平均升高，cTnT、CK-MB、AST、α-HBDH水平均降低，且試驗(yàn)組患兒LVEF水平高于對(duì)照組，cTnT、CK-MB、AST、α-HBDH水平低于對(duì)照組；試驗(yàn)組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，體征恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、CK-MB恢復(fù)時(shí)間、cTnT恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（均Plt;0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。上述結(jié)果提示果糖二磷酸鈉應(yīng)用于新生兒窒息心肌損害治療中，能獲得較好的效果，促進(jìn)心功能改善，縮短恢復(fù)時(shí)間，不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較高。果糖二磷酸鈉能使細(xì)胞內(nèi)鉀離子與細(xì)胞內(nèi)高能磷酸鍵含量有所提高，增強(qiáng)細(xì)胞酸中毒糾正的效果，消除患兒存在的心肌細(xì)胞缺血癥狀，使得心肌收縮能力改善，因此試驗(yàn)組LVEF、cTnT、CK-MB、AST、α-HBDH等心功能指標(biāo)及心肌酶水平改善效果更優(yōu)。果糖二磷酸鈉還可促使新生兒溶酶體膜與細(xì)胞膜的穩(wěn)定性提高，使受損細(xì)胞得以修復(fù)，控制氧自由基、組織胺等的生成與釋放。果糖二磷酸鈉能改善丙酮酸激酶與磷酸果糖激酶的活性，促使三磷酸腺苷與磷酸果糖激酶水平的提高，對(duì)細(xì)胞缺血、缺氧進(jìn)行糾正，使細(xì)胞代謝功能恢復(fù)，促使細(xì)胞的葡萄糖吸收能力提高，減輕心臟負(fù)荷[11]。果糖二磷酸鈉是細(xì)胞代謝產(chǎn)物的一種，新生兒用藥后不會(huì)發(fā)生免疫反應(yīng)、損傷程度輕、用藥安全性高，因此不良反應(yīng)發(fā)生率較低[12]。

綜上所述，對(duì)新生兒窒息心肌損害的相關(guān)治療中施以果糖二磷酸鈉，能促使治療效果提高，更好地改善心功能及心肌酶表達(dá)，縮短康復(fù)時(shí)間，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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