伊伐布雷定聯合美托洛爾治療急性心肌梗死患者的療效及安全性分析

【摘要】目的 探討伊伐布雷定聯合美托洛爾治療急性心肌梗死患者的療效及安全性。方法 選取2021年3月至2022年10月茂名市人民醫院收治的80例心肌梗死患者，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組在常規治療的基礎上單用美托洛爾，觀察組在此基礎上聯合伊伐布雷定，對比兩組患者的心率、血壓、腦鈉肽（BNP）水平、治療效果、不良反應、30 d內住院率及死亡率。結果 治療后，兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓及BNP水平均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者的治療總有效率高于對照組，30 d內再住院率及死亡率低于對照組患者（均Plt;0.05）。觀察組患者出現心動過緩、低血壓及呼吸困難等不良反應總發生率與對照組相近，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 將伊伐布雷定與美托洛爾聯合使用能夠明顯地提高急性心肌梗死患者的臨床療效，可以降低患者的心率及血壓，同時不增加不良反應的發生情況，降低患者再住院率及死亡率，值得在臨床上應用。

【關鍵詞】伊伐布雷定；美托洛爾；急性心肌梗死

中圖分類號：R542.2+2 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.8.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.08.007

急性心肌梗死是指患者的心肌細胞在較短時間內出現缺血或缺氧性的損傷，這樣很容易導致患者出現并發性心力衰竭，會嚴重威脅心肌梗死患者的生命安全[1]?，F臨床上治療急性心肌梗死多采用介入手術，但因為此類患者通常會伴有心肌細胞缺血、缺氧性損傷或再灌注損傷等癥狀，所以患者在進行手術后還需要進行持續治療以改善心肌功能[2]。臨床上治療心力衰竭的常用藥物為伊伐布雷定，其能夠改善患者心室率、降低心肌的耗氧量，從而達到挽救心肌細胞的作用[3]。美托洛爾能夠抑制兒茶酚胺的過度分泌，還能夠降低患者心肌細胞的毒性損傷，但是長期單用美托洛爾可能會造成患者出現低血壓及心動過緩等不良反應[4]?；诖?，本研究旨在探討使用伊伐布雷定聯合美托洛爾對急性心肌梗死患者的療效及安全性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年10月茂名市人民醫院收治的80例心肌梗死患者，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組患者中男性21例，女性19例；年齡51～73歲，平均年齡（65.38±4.84）歲；

體質量52～71 kg，平均體質量（65.37±5.91）kg。觀察組患者中男性20例，女性20例；年齡50～72歲，平均年齡（64.94±3.72）歲；體質量51～73 kg，平均體質量（66.74±6.06）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經茂名市人民醫院醫學倫理委員會批準，所納入患者及家屬簽署知情同意書。納入標準：①符合急性心肌梗死的臨床診斷標準[5]；②患者從發病到入院進行治療的時間不超過6 h；③患者具有明顯的胸痛癥狀。排除標準：①患有嚴重貧血或凝血功能障礙者；②對本研究需要使用的藥物有過敏史的患者；③患有重度瓣膜關閉不全或有重度主動脈瓣狹窄者；④患有致命性心律失常及心源性休克者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規治療，對照組在此基礎上給予琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca，國藥準字J20100098，規格：47.5 mg/片），初始劑量為23.75 mg，1周內逐漸加量至47.5 mg/d，心率控制不理想則每次增加或減少23.75 mg/d，1次/d。觀察組在對照組的基礎上聯合伊伐布雷定片（法國施維雅藥廠，國藥準字H20150217，規格：5 mg/片）。初始劑量為5 mg/次，2次/d。1周后根據心率水平適當調整藥物劑量：測定靜息狀態心率，如gt;65次/min，則加量至7.5 mg/次，2次/d；如心率在55～65次/min，則維持初始劑量治療；如心率lt;50次/min，則減量至2.5 mg/次，2次/d；若降低劑量后心率仍lt;50次/min或出現心動過緩，立即停藥。兩組患者的治療療程均為4周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療前后的心率及血壓。②比較兩組患者治療前后的腦鈉肽（BNP）水平。需要在患者空腹時抽取患者的靜脈血3 mL，使用離心機（鹽城市安信實驗儀器有限公司，型號：AXTG16G）以

2 500 r/min轉速對其進行離心10 min，取上清液后使用化學發光微粒子免疫檢測法（雅培德國有限責任公司生產的試劑盒）檢測BNP水平。③比較兩組患者的治療效果。顯效：患者在經過治療后美國紐約心臟病學會（NYHA）分級恢復到1級或已經上升到2級，臨床上的癥狀已經完全消失；有效：患者在經過治療后NYHA分級沒有達到1級，但是已經上升了1個級別，或患者的臨床癥狀得到了明顯的緩解；無效：患者沒有達到上述標準則為無效?？傆行?顯效率+有效率。④比較兩組患者的不良反應發生情況。其包括心動過緩、低血壓、呼吸困難。⑤比較兩組患者在30 d內再住院率及死亡率。

1.4 統計學分析 本次試驗數據使用SPSS 22.0統計學軟件分析。計量資料采用（x±s）表示，組間行t檢驗；計數資料采用[例（%）]表示，組間行χ2檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的心率及血壓對比 治療前，兩組患者的心率、收縮壓及舒張壓經過對比，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的心率、收縮壓及舒張壓均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者的BNP水平對比 治療前，兩組患者的BNP水平經過對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的BNP水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者的治療效果對比 觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者的不良反應對比 觀察組患者出現心動過緩、低血壓及呼吸困難等不良反應總發生率與對照組相近，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者的30 d內住院率及死亡率對比 觀察組患者的30 d內再住院率及死亡率低于對照組患者，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

近年來，我國急性心肌梗死的患者人數正在不斷地增加，并且患者出現急性心肌梗死后，容易誘發心力衰竭等的臨床并發癥[6]?；颊叱霈F急性心肌梗死的原因是心肌出現缺血損傷并且壞死，臨床上患者會出現心力衰竭、心律失常及休克等不良反應，會嚴重的影響患者的預后[7]。臨床研究表明，近年來對于急性心肌梗死采用急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI），患者的死亡率已經出現了明顯的下降[8]。對患者使用PCI治療能夠挽救多數已經瀕臨壞死的心肌細胞，從而能夠顯著地改善患者的預后[9]。在接受急診PCI治療后，雖然患者心臟中梗死的血管已經能進行正常供血，但是仍然會產生一些炎癥類不良反應[10]。臨床上，部分急性心肌梗死患者在進行PCI手術后常有心率過快的現象，然而這部分患者的臨床預后通常不理想，有研究表明，如果能夠嚴格控制患者的心率就能夠比較明顯地改善急性心肌梗死患者的預后[11]。β受體阻滯劑可以與β腎上腺素受體進行選擇性結合，這樣能夠拮抗體內的神經遞質及兒茶酚胺對患者的機體產生激動作用，所以β受體阻滯劑能夠起到抗心肌缺血、抗高血壓及抗心律失常的作用。

目前臨床上多應用美托洛爾控制患者心率，其能夠降低患者的心肌收縮力，同時能夠起到降低血壓、降低心率、抑制心室重構、減少心肌耗氧量及降低患者兒茶酚胺水平等臨床作用[12]；此外，使用美托洛爾還能夠達到延長心臟舒張期的作用，能夠增加冠脈及側支的供血能力，這樣就能夠達到減少及緩解患者心肌缺血的作用，從而能夠提高患者的生活質量[13]。但是，在臨床上大量地使用美托洛爾會出現負性肌力、哮喘及低血壓等不良反應。伊伐布雷定能夠單純地控制患者的心室率，是一種竇房結細胞的If通道阻滯劑，能夠控制患者機體中的If通道，從而達到減慢心率的作用、起到保護室壁增厚及提升心臟泵血能力的效果。在降低患者心率的同時，對患者的心肌細胞收縮力也沒有影響，同時也不會引起患者支氣管收縮，所以此種藥物對心絞痛有良好的預防作用，而且也不會容易產生竇性心動過緩等癥狀。但單用伊伐布雷定的治療效果比較有限，將兩藥聯合使用，能夠達到協同增強治療效果的作用，并且還能夠改善患者的預后。

本文的研究結果表明，在經過治療之后，兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓及BNP水平均降低，且觀察組均低于對照組，說明使用伊伐布雷定聯合美托洛爾進行治療能夠有效地改善患者的心功能指標，能夠促進患者的左心室重建，效果比較顯著。治療后，觀察組患者的BNP水平降低程度明顯高于對照組，說明使用伊伐布雷定聯合美托洛爾治療急性心肌梗死能夠有效改善心肌容量負荷及室壁壓力變化情況。觀察組患者的治療總有效率高于對照組；觀察組患者出現心動過緩、低血壓及呼吸困難等不良反應總發生率與對照組相近，表明使用伊伐布雷定聯合美托洛爾進行治療不會增加急性心肌梗死患者對于藥物的不良反應，安全性較高，且治療效果顯著。觀察組患者的30 d內再住院率及死亡率低于對照組患者，表明將兩種藥物聯合使用能夠降低患者的再住院率及死亡率。

綜上所述，將伊伐布雷定與美托洛爾聯合使用能夠明顯地提高急性心肌梗死患者的臨床療效，可以降低患者的心率及血壓至合適范圍，同時不增加不良反應的發生情況，降低患者再住院率及死亡率，值得在臨床上應用。

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