艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合生長抑素用于急性上消化道出血的療效及安全性觀察

【摘要】目的 探討艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合生長抑素用于急性上消化道出血的療效及安全性。方法 選取2020年7月至2022年11月桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的120例急性上消化道出血患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。對照組患者予以生長抑素，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合艾司奧美拉唑鈉治療。比較兩組患者的治療效果，輸血量、胃管引流量、止血時間、腹痛緩解時間、血壓穩(wěn)定時間、住院時間，治療前后降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、皮質(zhì)醇（COR）水平和不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者輸血量、胃管引流量少于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者止血時間、腹痛緩解時間、血壓穩(wěn)定時間、住院時間短于對照組（Plt;0.05）；治療后兩組患者PCT、hs-CRP、COR水平低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合生長抑素用于治療急性上消化道出血安全有效，抗炎作用明顯。

【關(guān)鍵詞】艾司奧美拉唑鈉；生長抑素；急性上消化道出血

中圖分類號：R573.2 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.8.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.08.009

急性上消化道出血是臨床常見的嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病，患者的臨床癥狀主要為嘔血、黑便等，另外還可能出現(xiàn)血壓降低等問題，如不及時治療可能危及患者的生命[1-2]。因此，需要采取及時有效的治療措施改善急性上消化道出血患者的臨床癥狀、挽救患者的生命安全。臨床治療急性上消化道出血主要是通過藥物和手術(shù)的方式，而藥物治療相較于手術(shù)治療的應(yīng)用范圍較廣，其中艾司奧美拉唑鈉和生長抑素是臨床常用的治療急性上消化道出血的藥物，兩者均有一定的止血效果，但單獨應(yīng)用生長抑素?zé)o法達到滿意的治療效果[3]。基于此，本研究旨在探討艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合生長抑素用于急性上消化道出血的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2022年11月桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的120例急性上消化道出血患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組患者中男性35例，女性25例；年齡20～80歲，平均年齡（48.89±6.15）歲；原發(fā)疾病：十二指腸潰瘍16例，胃潰瘍20例，急性胃黏膜病變10例，糜爛性胃炎10例，其他4例；出血時間1～4 d，平均出血時間（2.04±0.42）d；出血量1 040～1 480 mL，平均出血量（1 268.45±134.47）mL；出血次數(shù)1～5次，平均出血次數(shù)（3.21±0.23）次。對照組患者中男性36例，女性24例；年齡20～80歲，平均年齡（48.92±6.08）歲；原發(fā)疾病：十二指腸潰瘍14例，胃潰瘍22例，急性胃黏膜病變11例，糜爛性胃炎11例，其他2例；出血時間1～3 d，平均出血時間（2.01±0.45）d；出血量1 120～1 510 mL，平均出血量（1 271.32±135.29）mL；出血次數(shù)1～4次，平均出血次數(shù)（3.19±0.27）次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，所有患者及家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性上消化道出血急診診治專家共識》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②胃鏡檢查結(jié)果顯示存在急性上消化道出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對艾司奧美拉唑鈉或生長抑素過敏；②全身重度感染；③有精神類疾病史；④患臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病；⑤合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑥處于妊娠或哺乳期。

1.2 治療方法 ①對照組患者予以生長抑素[上海華源藥業(yè)（寧夏）沙賽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045997，規(guī)格：0.75 mg]靜脈注射，起始劑量為0.25 mg，加入20 mL生理鹽水中，5 min內(nèi)注射完，然后以0.25 mg/h的速度持續(xù)輸注3～5 d，出血減少后可減少劑量。②觀察組患者給予艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合生長抑素治療，生長抑素給藥方式與對照組相同，在此基礎(chǔ)上靜脈注射艾司奧美拉唑鈉（江蘇奧賽康藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163100，規(guī)格：40 mg），40 mg/次，2次/d，治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的治療效果。顯效：治療36 h內(nèi)，臨床癥狀完全消失，隱血試驗陰性，心率、血壓穩(wěn)定；有效：治療36～72 h內(nèi)，臨床癥狀有所減輕，無出血，或有少量黑便，隱血試驗陰性，心率、血壓穩(wěn)定；無效：治療36～72 h后，臨床癥狀無改善，有出血或加重，隱血試驗陽性，心率、血壓不穩(wěn)定[5]。②比較兩組患者的止血效果。包括輸血量、胃管引流量、止血時間、腹痛緩解時間、血壓穩(wěn)定時間、住院時間。止血成功標(biāo)準(zhǔn)[6]：生命體征穩(wěn)定；血紅蛋白不再降低；胃鏡檢查無活動性出血；胃管引流液顏色清亮，干凈，無血液；黃色大便，無便血、嘔血癥狀。符合上述任意一項即為止血成功。③比較兩組患者的血清炎性細(xì)胞因子水平。治療前后清晨空腹采血4 mL，3 000 r/min離心15 min取血清，置于

-60 ℃冰箱待檢，采用廣東唯實生物技術(shù)有限公司的試劑盒，酶法檢測降鈣素原（PCT）、膠乳免疫比濁法檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、化學(xué)發(fā)光法檢測皮質(zhì)醇（COR）水平。④比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)，包括惡心、腹瀉、腹脹、頭痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料使用秩和檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采取配對樣本t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者止血效果比較 觀察組患者輸血量、胃管引流量少于對照組，止血時間、腹痛緩解時間、血壓穩(wěn)定時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后血清炎性細(xì)胞因子比較 兩組患者治療前血清PCT、hs-CRP、COR水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后兩組患者PCT、hs-CRP、COR水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

急性上消化道出血病灶位置較為特殊，受患者的飲食、活動等因素的影響較大，其發(fā)病率不斷上升，且疾病發(fā)展迅速，死亡風(fēng)險大[7]。急性上消化道出血病因復(fù)雜，多與消化道潰瘍、胃癌、胃炎等有關(guān)，如不及時給急性上消化道出血患者進行止血，當(dāng)出血過多時患者體內(nèi)嚴(yán)重缺血，極易造成臟器缺氧，進而壞死，甚至出現(xiàn)器官衰竭，導(dǎo)致死亡。因此，止血干預(yù)是急性上消化道出血患者的必要措施[8]。

本研究顯示，觀察組患者治療效果及止血效果顯著優(yōu)于對照組，提示艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合生長抑素的止血作用較好，可提高臨床療效。生長抑素對于血管活性肽的生成和釋放具有一定的抑制作用，經(jīng)靜脈給藥后進入人體，作用于血管平滑肌，在緩解血管內(nèi)外壓力、促進血管收縮、降低血流量等方面效果較好，可以起到止血效果[9]。艾司奧美拉唑鈉是胃黏膜質(zhì)子泵氫-鉀腺苷三磷酸酶抑制劑，也是奧美拉唑的S-異構(gòu)體，與奧美拉唑具有相似的作用機制，且效果優(yōu)于奧美拉唑，有較強的特異性，進入人體后作用于胃壁細(xì)胞，進而可抑制胃酸分泌、促進凝血[10]，兩者聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，可提高治療效果。

有研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，急性上消化道出血患者多伴有幽門螺桿菌感染，幽門螺桿菌是引起消化性潰瘍相關(guān)急性上消化道出血的重要因素。幽門螺桿菌陽性患者機體的免疫系統(tǒng)被激活，促進hs-CRP等炎癥因子的分泌增多，引起機體炎癥反應(yīng)，急性上消化道出血導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)也會使COR水平顯著上升，加劇患者的病情嚴(yán)重程度[13]。本研究中觀察組患者的炎性細(xì)胞因子改善更好，分析原因可能為艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合生長抑素具有較好的抑制胃酸分泌、根除幽門螺桿菌的效果，可以有效控制感染，緩解應(yīng)激反應(yīng)，保護胃黏膜。惡心、腹瀉、腹脹等是應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑常見不良反應(yīng)，兩組患者均有輕微不良反應(yīng)，但差異不顯著，說明在生長抑素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用艾司奧美拉唑鈉具有較高的安全性。

綜上所述，艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合生長抑素止血效果好，可降低急性上消化道出血患者的炎性細(xì)胞因子水平，且不良反應(yīng)少，可在臨床用于急性上消化道出血的治療。

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