內(nèi)鏡聯(lián)合X線腸道支架置入術(shù)對(duì)急性腸梗阻患者手術(shù)效果的影響分析

【摘要】目的 分析在急性腸梗阻患者中應(yīng)用內(nèi)鏡聯(lián)合X線腸道支架置入術(shù)對(duì)患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)、疼痛情況及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。方法 選取2020年7月至2021年7月齊齊哈爾市第一醫(yī)院收治的60例急性腸梗阻患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組行急診手術(shù)治療，觀察組行內(nèi)鏡聯(lián)合X線腸道支架置入術(shù)。比較兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)、疼痛情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，支架一次性置入成功率高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。術(shù)前，兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組患者VAS評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的20.00%（Plt;0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡聯(lián)合X線腸道支架置入治療可有效縮短手術(shù)操作、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，支架定位準(zhǔn)確，可有效降低患者術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡聯(lián)合X線腸道支架置入術(shù)；急性腸梗阻；內(nèi)鏡支架置入術(shù)

中圖分類號(hào)：R574.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.8.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.08.010

急性腸梗阻是一種常見(jiàn)病，常發(fā)生于老年患者，臨床上以急性腹痛、腹脹、停止排氣排便、全身發(fā)熱及惡心嘔吐為主要表現(xiàn)[1]。由于急性腸梗阻的病因復(fù)雜，其發(fā)生與發(fā)展情況難以預(yù)測(cè)，所以一般在病情得到緩解后即可選擇外科手術(shù)進(jìn)行治療[2]。急診手術(shù)是既往治療急性腸梗阻的主要方法，包括一期急診切除近端結(jié)腸造口和二期關(guān)閉吻合口，然而該類手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的損傷較大、患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)緩慢，若護(hù)理不當(dāng)易再次發(fā)生腸梗阻[3]。腸梗阻會(huì)導(dǎo)致腸道內(nèi)出現(xiàn)擴(kuò)張、損傷，僅應(yīng)用內(nèi)鏡對(duì)患者開(kāi)展手術(shù)無(wú)法清晰地觀察到具體情況，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，通過(guò)利用X線腸道支架置入術(shù)，能夠減輕腸水腫的程度，為優(yōu)化手術(shù)時(shí)間提供有利條件[4-5]。故本次研究將內(nèi)鏡與X線腸道支架置入術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于急性腸梗阻患者中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年7月齊齊哈爾市第一醫(yī)院收治的60例急性腸梗阻患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組患者男性19例，女性11例；年齡29～74歲，平均年齡（41.72±4.04）歲。觀察組患者男性18例，女性12例；年齡28～73歲，平均年齡（41.29±4.19）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。本研究經(jīng)齊齊哈爾市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)本研究了解并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2019年，沈陽(yáng)）》[6]有關(guān)急性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)腹部X線、CT等影像學(xué)檢查確診為急性腸梗阻；②對(duì)手術(shù)治療耐受者；③能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行較好的溝通與交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3年內(nèi)存在腹部手術(shù)史；②術(shù)前存在免疫系統(tǒng)疾病者；③病情嚴(yán)重惡化；④存在手術(shù)禁忌證；⑤合并高血壓、糖尿病等慢性疾病者；⑤妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組行急診手術(shù)。對(duì)患者實(shí)施全面觀察，常規(guī)消毒、鋪巾，在患者臍周外側(cè)建立1個(gè)觀察孔，經(jīng)恥骨聯(lián)合上方建立操縱孔，觀察患者腹腔并確定患者病灶位置及范圍，進(jìn)行切除，取出病灶后縫合傷口。

觀察組行內(nèi)鏡聯(lián)合X線腸道支架置入術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善生化常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)等相關(guān)檢查，并對(duì)患者疾病史進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)，有效排除手術(shù)禁忌證。腸鏡操作前對(duì)患者進(jìn)行腸道減壓、對(duì)水電解質(zhì)平衡患者進(jìn)行糾正，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前灌腸，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，避免患者產(chǎn)生過(guò)大的應(yīng)激反應(yīng)，確保患者術(shù)前生命體征均在正常范圍內(nèi)。術(shù)中治療：支架置入前，先進(jìn)行內(nèi)鏡檢查和活檢。在腸鏡引導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)狹窄口，在X線引導(dǎo)下經(jīng)腸鏡插入導(dǎo)絲，經(jīng)狹窄段至近端結(jié)腸，更換導(dǎo)管，注入造影劑，觀察病變腸段，計(jì)算狹窄長(zhǎng)度。選擇合適的腸道金屬支架，在X線引導(dǎo)和腸鏡檢查下，將支架送入狹窄區(qū)域。支架通過(guò)導(dǎo)絲到達(dá)腫瘤的近端邊緣，內(nèi)鏡下顯示支架的遠(yuǎn)端。支架兩端比狹窄端至少長(zhǎng)2 cm。若排泄物從支架中排出，則表明放置成功。支架置入后并發(fā)癥處理：支架需要2～3 d才能完全擴(kuò)張，對(duì)于支架植入成功患者，進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，囑患者禁食48 h，待48 h后逐步恢復(fù)為流質(zhì)飲食，并優(yōu)化患者的整體飲食狀況。若患者術(shù)后發(fā)生穿孔，應(yīng)立即進(jìn)行緊急操作。對(duì)于術(shù)后移位再次發(fā)生梗阻患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，在患者機(jī)體允許的情況下，對(duì)患者再次實(shí)施支架置入。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)主要包括：手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、支架一次性置入成功率。②手術(shù)前后疼痛情況：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[7]（VAS）對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，0分表示無(wú)痛，10分表示極度疼痛；評(píng)分越高，表示患者疼痛越嚴(yán)重。③并發(fā)癥總發(fā)生率：在患者出院前由專人統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并計(jì)算發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括炎性腸梗阻、肺部感染、切口感染及腸穿孔等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，支架一次性置入成功率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者疼痛情況比較 術(shù)前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組患者VAS評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性腸梗阻病因復(fù)雜、病情發(fā)展迅速，在臨床中存在較高的死亡率[6]。目前，臨床針對(duì)急性腸梗阻患者的發(fā)病機(jī)制未有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該疾病的發(fā)生發(fā)展與患者飲食、消化系統(tǒng)疾病及腸道內(nèi)環(huán)境的改變存在一定的關(guān)系[8]。臨床針對(duì)急性腸梗阻患者通常以急診手術(shù)治療，該手術(shù)對(duì)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)及操作要求相對(duì)較高，醫(yī)生需要準(zhǔn)確把握患者手術(shù)指征。同時(shí)急診手術(shù)切除腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)造成患者生理功能出現(xiàn)紊亂，增加手術(shù)切除范圍和手術(shù)時(shí)間，手術(shù)質(zhì)量難以保證[9-10]。

急性腸梗阻患者腸道內(nèi)普遍腫脹明顯，該情況的出現(xiàn)將對(duì)手術(shù)視野造成不利影響，通常在內(nèi)鏡直視下放置腸梗阻導(dǎo)管具有安全、便捷等優(yōu)勢(shì)，但若僅應(yīng)用內(nèi)鏡則難以了解患者腸道狹窄情況；有效的腸擴(kuò)張和腸支架支撐可使近端糞便更容易通過(guò)梗阻部位，從而有效改善患者的臨床癥狀[11]。此外，結(jié)腸支架的放置能有效避免腸道細(xì)菌移位，對(duì)電解質(zhì)酸堿平衡紊亂進(jìn)行糾正，處理并發(fā)癥[12]。本研究將內(nèi)鏡聯(lián)合X線腸道支架置入應(yīng)用于急性腸梗阻患者中，結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，支架一次性置入成功率高于對(duì)照組，該研究結(jié)果與Spanton等[13]學(xué)者相似，提示將內(nèi)鏡聯(lián)合X線腸道支架置入應(yīng)用于急性腸梗阻患者中能夠有效縮短患者手術(shù)和恢復(fù)時(shí)間，降低患者術(shù)中出血量，并提高支架一次性置入成功率。分析其原因在于：與急診手術(shù)相比，X線腸道支架置入成為了手術(shù)的橋梁，增加了支架一次性置入成功率；另外，X線腸道支架置入為術(shù)前評(píng)估及術(shù)前準(zhǔn)備提供了更加充足的時(shí)間，使患者腹部水腫得到有效的緩解，因此X線腸道支架置入患者術(shù)中血量明顯低于急診手術(shù)患者[14-15]。本研究結(jié)果還顯示觀察組患者疼痛情況及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示聯(lián)合應(yīng)用能夠緩解疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率，這可能是因?yàn)榧痹\手術(shù)患者腸道準(zhǔn)備時(shí)間不充分，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥總發(fā)生率較高。

綜上所述，對(duì)急性腸梗阻實(shí)施內(nèi)鏡聯(lián)合X線腸道支架置入治療可有效縮短操作時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，支架定位準(zhǔn)確，有效降低患者術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥總發(fā)生率，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

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