誘導化療聯合同期調強放化療與同期調強放化療聯合輔助化療治療局部晚期鼻咽癌的有效性及安全性比較分析

【摘要】目的 分析局部晚期鼻咽癌的患者接受誘導化療聯合同期調強放化療治療與同期調強放化療聯合輔助化療治療，對其臨床療效、急性毒副反應及遠期并發癥的影響趨勢。方法 選取2016年1月至12月于萊西市人民醫院就診60例局部晚期鼻咽癌患者，按隨機數字表法分為對照組與試驗組，各30例。對照組患者行誘導化療聯合同期調強放化療，試驗組患者行同期調強放化療聯合輔助化療治療，遠期觀察與隨訪均為5年。比較兩組患者的治療總有效率、無遠處轉移生存率、5年生存率、急性毒副反應發生率、遠期并發癥發生率。結果 試驗組患者治療總有效率為86.67%，高于對照組的80.00%，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。試驗組患者無遠處轉移生存率和5年生存率均高于對照組，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。試驗組患者皮膚損傷、黏膜炎、骨髓抑制發生率均高于對照組，嘔吐發生率低于對照組（均Plt;0.05）。試驗組患者各項遠期并發癥的發生率均高于對照組（均Plt;0.05）。結論 在局部晚期鼻咽癌患者的治療中，與誘導化療聯合同期調強放化療治療相比，實施同期調強放化療聯合輔助化療治療的效果稍佳，遠期生存率差異無統計學意義，但急性毒副反應與遠期并發癥發生率較高。

【關鍵詞】誘導化療；同期調強放化療；輔助化療；局部晚期鼻咽癌

中圖分類號：R739.6 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.8.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.08.014

在臨床治療中，鼻咽癌作為常見的惡性腫瘤疾病，該病常發生在我國南方地區。由于鼻咽癌在疾病早期發展過程中臨床癥狀不典型，導致多數患者在確診鼻咽癌時已處于晚期狀態，此時患者病情轉歸的難度較大[1]。目前，誘導化療聯合同期調強放化療治療多在局部晚期鼻咽癌患者治療中實施，誘導化療治療能夠促進患者頸部淋巴結直徑縮小，繼而優化治療效果，提升生存率[2]。輔助化療治療可及時對臨床轉移灶、殘留腫瘤細胞全面殺滅，以提高治療率[3]。基于此，本研究在2016年1月至12月將60例晚期鼻癌患者臨床資料納為樣本，以探討誘導化療聯合同期調強放化療治療與同期調強放化療聯合輔助化療治療對局部晚期鼻咽癌患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至12月于萊西市人民醫院就診60例局部晚期鼻咽癌患者，按隨機數字表法分為對照組與試驗組，各30例。對照組患者中男性16例，女性14例；年齡41～75歲，平均年齡（58.12±0.37）歲。試驗組患者中男性15例，女性15例；年齡41～76歲，平均年齡（58.55±0.37）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經萊西市人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：①經過醫學影像學確診為局部晚期鼻咽癌[1]；②臨床資料完整者。排除標準：①其他類型惡性腫瘤患者；②感染性疾病患者；③凝血、免疫系統異常者；④原發性、器質性病變者；⑤近期接受過其他治療者；⑥有本次研究所用方法及藥物禁忌證者。

1.2 研究方法 試驗組接受同期調強放化療聯合輔助化療治療。TP方案：第1～3天，多西他賽（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20031244，規格：0.5 mL∶20 mg）75 mg/m2；順鉑（云南植物藥業有限公司，國藥準字H53021740，規格：2 mL∶10 mg）25 mg/m2，靜脈注射。第1～14天，口服單藥替吉奧（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20100135，規格：替加氟20 mg，吉美嘧啶5.8 mg，奧替拉西鉀19.6 mg）40～60 mg/次，每天用藥2次。以21 d為1個治療周期，連續開展2～3個周期治療。

同期調強放化療：順鉑80 mg/m2，第1、22、43天靜脈注射，結合患者耐受水平，用藥治療2～3次。

對照組接受誘導化療聯合同期調強放化療，同期調強放化療治療方法與試驗組患者一致；誘導化療：第1天，多西他賽60 mg/m2；第1～5天，氟尿嘧啶（沈陽藥大藥業有限責任公司，國藥準字H21023380，規格：10 mL∶40 mg）500 mg/m2；第1～3天，順鉑20～25 mg/m2。

以21 d為1個治療周期，連續開展2～3個周期治療。多西他賽、順鉑、氟尿嘧啶的用藥方法均為靜脈滴注或靜脈推注。

隨訪5年，患者在接受治療后2年內，指導患者每隔3個月進行機體復查1次。指導患者每隔6個月復查1次，檢查內容應當包括胸部X線片、腹部彩超、鼻咽部+頸部核磁共振成像、鼻咽鏡、骨放射性核素顯像及實驗室檢查。

1.3 觀察指標 ①治療有效率：患者在接受誘導化療、同期調強放化療結束后3個月進行治療有效率評價，使用核磁共振檢查結果對患者治療效果進行評估，根據患者治療后腫瘤體積對治療效果進行判定，顯效為腫瘤完全消失，有效為腫瘤減少lt;50%或增大lt;25%且無新的病灶出現，無效為腫瘤增大gt;25%。總有效率=顯效率+有效率。②無遠處轉移生存率及5年生存率。③急性毒副反應：包括皮膚損傷、黏膜炎、骨髓抑制、嘔吐。④遠期并發癥：遠期觀察5年，遠期并發癥包括視力下降、口干、顳葉損傷、聽力降低。

1.4 統計學分析 應用SPSS 28.0統計學軟件進行數據分析，計數資料表示為[例（%）]，行χ2檢驗，Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 試驗組患者治療總有效率為86.67%，高于對照組的80.00%，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者無遠處轉移生存率及5年生存率比較 試驗組患者無遠處轉移生存率和5年生存率均高于對照組，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者急性毒副反應發生率比較 試驗組患者皮膚損傷、黏膜炎、骨髓抑制發生率均高于對照組，嘔吐發生率低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者遠期并發癥發生率比較 試驗組患者各項遠期并發癥的發生率均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

隨著近年來我國民眾生活方式發生諸多改變，導致鼻咽癌發生率呈逐年攀升狀態，嚴重影響我國民眾身體健康。結合現代流行病學特征可發現，鼻咽癌在近年來逐漸呈年輕化發展狀態[4]。因此，通過專業救治手段可及時控制局部晚期鼻咽癌年輕患者病情進展狀態，延長患者生存周期。當患者發生鼻咽癌后，臨床表現以頭痛、鼻塞、流涕為主，但上述臨床表現易與流行感冒及鼻炎等病有較高相似度，使得患者有所忽視，這極易導致患者在就診時，就已確診為局部晚期[5]。對于局部晚期鼻咽癌患者而言，治療措施以同期放化療治療為主，但由于患者處于疾病晚期，即使該疾病為晚期非轉移狀態下，治療效果及預后水平仍未達到預期目標[6]。因此，為及時提升局部晚期鼻咽癌患者臨床療效，可及時聯合應用誘導化療及輔助化療手段，開展科學救治措施。目前，兩種聯合治療措施在治療效果方面哪種更佳，仍存在諸多爭議[7-8]。

誘導化療聯合同期調強放化療治療主要應用于局部晚期鼻咽癌患者治療中，該聯合治療措施常運用多西他賽、順鉑等治療藥物。其中，多西他賽藥物為半合成紫杉類抗腫瘤藥物，該藥物常運用于患者在接受順鉑化療失敗后的惡性腫瘤患者治療中[9-10]。在本次研究中，通過利用多西他賽聯合順鉑治療計劃，在局部晚期鼻癌患者治療過程中，與試驗組患者治療計劃相對比，在治療總有效率、無遠期轉移生存率、5年生存率方面差異均無統計學意義，表明這兩種聯合治療在治療效果、生存情況方面的差異不明顯。但與聯合誘導化療相比，聯合輔助化療治療的效果稍佳，總有效率略高。從短期療效分析可發現，輔助化療起效更為明顯，但分析遠期治療效果發現，兩種治療措施差異性較小。輔助化療治療通過利用患者自身臨床轉移灶及殘留腫瘤細胞進行全面殺滅后，繼而提升患者局部腫瘤控制率，進而提高治療總有效率[11-12]。同時，誘導化療治療可幫助患者頸部淋巴結直徑及鼻咽癌原發病灶基底呈逐漸縮小模式，降低患者自身腫瘤負荷，提升局部控制效果，避免臨床轉移風險增加，降低遠處轉移率，優化最終生存率[13]。導致患者在接受輔助化療起效較佳原因如下：當患者體內腫瘤體積出現明顯縮小后，可引起腫瘤供血效應有明顯增強效果，以及避免乏氧細胞降低。而乏氧細胞是引起患者在治療過程當中放射敏感性降低的關鍵原因，而乏氧細胞降低后，可全面提升放射敏感度治療效果，從而進一步控制病情發展狀態。

本次研究還顯示，試驗組患者皮膚損傷、黏膜炎、骨髓抑制及各項遠期并發癥發生率均高于對照組，嘔吐發生率低于對照組，表明聯合誘導化療產生的急性毒副反應更少，遠期并發癥發生率更低。多數局部晚期鼻咽癌患者主要死亡原因為患者在放化療治療期間出現明顯并發癥，或在開展誘導治療時出現明顯的毒副作用。由此表明，在局部晚期鼻咽癌的治療中應當及時根據患者實際機體狀況及病情發展水平，選擇適宜的用藥治療計劃，以此制訂針對性治療計劃。但目前，由于本研究納入患者的數量有限，所以在后期研究過程中，需增加患者數量，開展多項研究措施，以此探討不同治療方法間在局部晚期鼻咽癌患者治療環節中的效果差異。

綜上所述，罹患局部晚期鼻咽癌患者的治療中，與誘導化療聯合同期調強放化療治療相比，實施同期調強放化療聯合輔助化療治療的效果稍佳，遠期生存率無明顯差異，但急性毒副反應與遠期并發癥發生率較高。

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